阿司匹林二級預防患者鼻出血經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的效果分析

陳偉章，李鐸賢，張志雄

（廣州省梅州市人民醫(yī)院 耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000）

阿司匹林二級預防患者鼻出血經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的效果分析

陳偉章，李鐸賢，張志雄

（廣州省梅州市人民醫(yī)院 耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000）

目的探討鼻內(nèi)鏡在阿司匹林二級預防患者鼻出血中的治療效果。方法選取2013年1月‐2016年12月在該院進行治療的66例阿司匹林二級預防發(fā)生鼻出血患者為研究對象，按隨機數(shù)字法將其分成觀察組和對照組，觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡治療，對照組患者給予傳統(tǒng)填塞止血治療，分別對兩組患者臨床指標、止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。結果觀察組患者的臨床指標情況明顯優(yōu)于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者止血效果明顯好于對照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者復發(fā)率為0.00%（0/33），明顯低于對照組患者的9.09%（3/33）（P ＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33），明顯少于對照組患者的60.61（20/33）（P ＜0.05）。結論鼻內(nèi)鏡在阿司匹林二級預防患者治療中的應用效果顯著，止血迅速，復發(fā)率低，治療安全性高，值得臨床推廣及應用。

阿司匹林；二級預防；鼻出血；鼻內(nèi)鏡治療

隨著顯微技術的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血法由于具有治療準確、效果明確及安全性高等優(yōu)勢被應用于鼻出血治療中[1]，但國內(nèi)對鼻內(nèi)鏡治療阿司匹林二級預防患者鼻出血的效果卻鮮有報道[2]。本次研究探討鼻內(nèi)鏡在阿司匹林二級預防患者鼻出血中的治療效果，旨在為提高阿司匹林二級預防患者鼻出血的治療效果提供更多有效依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2016年12月在本院進行治療的66例阿司匹林二級預防發(fā)生鼻出血患者為研究對象，將其隨機分成觀察組與對照組，每組患者各33例。觀察組患者，男18例，女15 例；年齡 41～70（46.7±5.2）歲；21例單側出血，12 例雙側出血。對照組患者，男19例，女14 例；年齡40～69（45.8±5.5）歲；19例單側出血患者，14例雙側出血。兩組患者均經(jīng)過確診具有長期服用阿司匹林導致發(fā)生鼻出血史[3]；排除有出血疾病史、鼻部腫瘤、凝血功能異常及其他因素導致的鼻部出血者；所有研究對象均自愿參與本次研究并簽署知情書；本次研究經(jīng)倫理委員會批準；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血法治療，具體方法為：患者取坐位并在鼻內(nèi)鏡下給予1%丁卡因腎上腺素液行麻醉處理，隨后再給予1%利多卡因行蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉處理[4]，完成后利用鼻內(nèi)鏡對患者鼻腔進行全面觀察，明確出血部位后給予雙極電凝止血，待出血部位周圍組織發(fā)白后停止治療并給予紅霉素軟膏涂抹創(chuàng)面，治療后給予患者3 d的抗感染治療。對照組患者給予傳統(tǒng)局部填塞止血法治療，具體方法為：讓患者取坐位并使用吸引器將患者鼻腔內(nèi)的血凝塊吸出，隨后給予1%丁卡因行麻醉處理，完成后使用凡士林紗條填塞鼻腔，填塞48 h后取出填塞物并觀察是否還有出血現(xiàn)象，有出血現(xiàn)象繼續(xù)給予填塞止血，治療后給予患者3 d的抗感染治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的臨床指標、止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床指標包括止血時間、鼻腔通氣時間及鼻黏膜創(chuàng)面恢復時間。術后3個月對患者行電話隨訪或門診復查，統(tǒng)計患者的復發(fā)情況。

1.5 判定標準

兩組患者的止血效果采用顯效、有效和無效進行判定，其中，患者治療后鼻黏膜愈合且1個月內(nèi)未發(fā)生再出血提示為顯效；患者治療后創(chuàng)面基本愈合且1個月內(nèi)偶爾發(fā)生再出血但出血量較少提示為有效；患者治療后病情無變化甚至加重提示為無效；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況比較

觀察組患者的止血時間、鼻腔通氣時間和鼻黏膜創(chuàng)面恢復時間均明顯短于對照組患者，兩組患者止血時間、鼻腔通氣時間和鼻黏膜創(chuàng)面恢復時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較 （±s）

表1 兩組患者臨床指標情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 止血時間/min 鼻腔通氣時間/d鼻黏膜創(chuàng)面恢復時間/d觀察組 33 40.6±7.3 3.5±2.8 5.5±2.0對照組 33 64.1±13.2 6.3±3.7 9.1±2.3 t值 3.142 3.067 3.556 P值 0.001 0.027 0.003

2.2 兩組患者止血效果和復發(fā)情況比較

觀察組患者止血有效率為96.97%（32/33），明顯高于對照組患者的81.82%（27/33）（P ＜0.05）；觀察組患者復發(fā)率為0.00%（0/33），明顯低于 對 照 組 患 者 的 9.09%（3/33）（χ2=7.014，P=0.031）。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較 例

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中發(fā)生再出血1例、黏膜變化2 例及綜合反應3例；對照組患者中發(fā)生感染2例、再出血4例、黏膜變化5例及綜合反應9例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33），明顯少于對照組患者的 60.61（20/33）（χ2=6.371，P =0.028）。

3 討論

阿司匹林二級預防治療是目前常用治療缺血性血管疾病的手段[6]，該治療方法經(jīng)臨床證實可明顯降低嚴重心血管事件的發(fā)生風險，但長期服用該藥物也會增加患者鼻出血的發(fā)生風險，其原因是阿司匹林的長期服用會對環(huán)氧化酶造成抑制從而影響血小板功能，誘發(fā)出血[7]。鼻出血的臨床治療難度較大，治療時無法準確找到出血部位就很難起到止血效果[8]。傳統(tǒng)采用局部填塞止血法治療鼻出血具備一定療效但并不理想[9]，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥影響患者健康安全[10]。近年來鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血法受到了臨床重視，該止血方法的優(yōu)勢在于：①鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下操作視野廣闊，可以明確出血部位；②鼻內(nèi)鏡下可清晰對鼻腔進行觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病灶可及時取標本進行活檢；③雙極電凝通過局部熱效應使血管閉鎖達到止血目的，兩極間距離可調(diào)節(jié)，可根據(jù)出血面的大小調(diào)整，作用表淺，不會傷及深部組織，符合微創(chuàng)原則；④雙極電凝止血治療痂皮不易脫落。

本次研究顯示，觀察組患者臨床指標明顯優(yōu)于對照組患者，其原因是鼻內(nèi)鏡治療療效確切，起效快，縮短了患者的恢復時間；觀察組患者止血效果明顯好于對照組患者，原因是局部填塞止血法對部分較隱秘的出血部位無法形成有效壓迫，而鼻內(nèi)鏡可以準確找到出血部位并給予治療，極大提高了止血效果；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組患者，原因是長期的填塞會對患者鼻腔內(nèi)環(huán)境造成影響，導致大量細菌繁殖從而引發(fā)多種并發(fā)癥，而鼻內(nèi)鏡治療一方面對鼻腔造成的損傷小，另一方面不會影響鼻腔內(nèi)環(huán)境，因此顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療在阿司匹林二級預防患者治療中的應用效果顯著，較傳統(tǒng)局部填塞止血法具有更高的臨床應用價值，但值得注意的是臨床應用鼻內(nèi)鏡治療鼻出血患者，應充分掌握患者的基本資料才能取得更高的療效。

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[2]崔粲,任金龍,王銀霞,等.鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血313例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(3):90-91.

[3]鐘剛,曾明.鼻內(nèi)鏡下射頻止血聯(lián)合康復治療急性鼻出血的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015,1(5):421-422.

[4]林曉昕,吳竹,張志明.鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔填塞無效的鼻出血 [J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,1(10):534-535.

[5]任穎川.鼻內(nèi)鏡下電凝聯(lián)合微填塞治療難治性鼻出血[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2013,27(4):8.

[6]李元慶.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)止血方法治療頑固性鼻出血的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,1(29):166.

[7]陳香菜.在社區(qū)衛(wèi)生服務中心應用阿司匹林治療高血壓鼻出血的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(10):144-145.

[8]李鵬程,比殺那·阿不都瓦黑提.如何預防降低鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術穿孔臨床分析[J].新疆醫(yī)學,2015,1(5):665.

[9]廖劍絢,陳祖堯.鼻內(nèi)鏡下高血壓患者難治性鼻出血部位分析及臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):540-543.

[10]簡潔君,李國義,李妮,等.阿司匹林二級預防患者鼻出血經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血治療的效果[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(4):401- 403.

Effect of aspirin on prevention of nasal hemorrhage by endoscopic therapy

CHEN Weizhang,LI Duoxian,ZHANG Zhixiong
(Department of Otolaryngology,Meizhou People 's Hospital,Meizhou,Guangdong 514000,China)

【Objective】To investigate the therapeutic effect of endoscopy in aspirin secondary prevention of epistaxis.【Methods】Sixty-six patients with epistaxis who had been treated with aspirin from January 2013 to December 2016 were enrolled in this study.The patients were divided into observation group and control group according to the random number method.Patients in the observation group were given endoscopic treatment,patients in the control group were given traditional tamponade treatment,respectively,and the clinical indicators,hemostatic effect and the incidence of complications of patients were statistically compared between the two groups.【Results】The clinical indicators in the observation group were significantly superior to those in the control group (P＜0.05).The hemostatic effect in the observation group was significantly better than that in the control group (P＜0.05).The relapse rate in the observation group was 0.00% (0/33),which was significantly lower than 9.09% (3/33) in the control group(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 18.18% (6/33),which was significantly lower than that in the control group [60.61% (20/33)](P＜0.05).【Conclusion】Endoscopic sinus surgery has a significant effect in the treatment of aspirin secondary prevention,with rapid hemostasis,low recurrence rate and high safety.It is worthy of clinical application and promotion.

aspirin; secondary prevention; epistaxis; endoscopic treatment

R765.23

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.009

2017-07-18

（劉東京 編輯）