中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)急診闌尾切除術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

周志芳　肖瑞玉　池燕敏

【摘要】 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)急診闌尾切除術(shù)后胃腸道功能與生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行急診闌尾切術(shù)患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各38例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次排便時(shí)間短于對(duì)照組，患者Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急診闌尾切除術(shù)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急診闌尾切除術(shù)； 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理； 胃腸功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0124-03

闌尾炎是外科常見(jiàn)的一種急腹癥，表現(xiàn)為右下腹部疼痛，或闌尾點(diǎn)壓痛與反跳痛，根據(jù)不同情況可分為單純急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等[1]，對(duì)于急性闌尾炎，需要盡快進(jìn)行闌尾切除術(shù)，由于時(shí)間比較緊，因此手術(shù)前腸胃內(nèi)存留的食物，會(huì)影響到手術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)，對(duì)生活質(zhì)量造成影響[2-3]。為觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)急性闌尾切除術(shù)患者胃腸功能及生活質(zhì)量的影響，本文將76例患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上融入了中醫(yī)多方面的護(hù)理，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行急診闌尾切術(shù)患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組，男21例，女17例，年齡16～74歲，平均（45.5±6.23）歲。對(duì)照組，男22例，女16例，年齡18～75歲，平均（46.5±5.47）歲。所有患者手術(shù)后都有不同程度的惡心與發(fā)熱、右下腹部疼痛。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后測(cè)量各項(xiàng)體征，檢查切口，根據(jù)醫(yī)囑為患者輸液，進(jìn)行抗感染治療，飲食方面是易消化的流質(zhì)食物。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上融入中醫(yī)護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理 患者在麻醉藥散去后，切口的疼痛及腸道的不適，會(huì)讓患者心情煩躁，甚至不配合醫(yī)生的治療，這時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)情志的護(hù)理，用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)，向患者及家屬講解闌尾切除術(shù)的情況，并把可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告訴患者，讓患者能發(fā)自內(nèi)心的有所預(yù)防，并讓患者學(xué)會(huì)呼吸減壓的方法[4-7]，通過(guò)有規(guī)律的呼吸讓緊張的身體放松下來(lái)，如果患者對(duì)疼痛比較敏感，在排除感染的情況下，護(hù)理人員可以通過(guò)患者感興趣的話題來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力。

1.2.2 中醫(yī)熱敷 熱敷的方法有兩種，方法一是將茴香500 g，炒熱后用無(wú)菌紗布包裹好，敷在患者的臍部，溫度不宜過(guò)熱，以患者能忍受的效果最好，每天3次，每次20 min。方法二是，將生姜研切碎并加熱，生姜本身是一種溫性食材，加熱后的藥性穿透到腹部，每3小時(shí)敷一次，可以增加胃部的動(dòng)力，利于消化[5]。

1.2.3 耳穴按壓 采取耳穴按揉法，首先選擇一側(cè)的闌尾、神門、大腸、交感等穴位進(jìn)行按揉，直到按壓部位出現(xiàn)麻脹的感覺(jué)為止，身體兩側(cè)的穴位要交替按壓。此外，為了刺激腸道蠕動(dòng)，可以按壓足三里、合谷、三陰交等穴位，患者手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)是不能下床走動(dòng)的，腸道內(nèi)的糞便會(huì)慢慢變硬，加上不能進(jìn)食，腸道內(nèi)的水分很快就會(huì)被吸收，大便會(huì)變得干結(jié)，很難排出，而足三里及三陰交等穴是與身體的器官相對(duì)應(yīng)的，有規(guī)律的按壓這些穴位，可以調(diào)節(jié)身體的內(nèi)臟功能，有助于胃腸氣血通暢，加快患者排便[8]。

1.2.4 中藥治療 闌尾手術(shù)后的6 h，可以進(jìn)食的患者配合中藥湯劑，有利于胃腸功能的恢復(fù)，在患者的吞咽反射正常后，將中藥厚樸15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，大黃10 g，甘草5 g，陳皮10 g，黃芪20 g，黨參20 g，煎藥300 ml，分3次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較，觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間。（2）兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較，采用Barthel指數(shù)，分析患者的生活能力，包括穿衣、洗臉、入廁、洗澡等，滿分100分，得分越高即生活能力越強(qiáng)[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（16.72±4.51）h，術(shù)后第一次排氣時(shí)間（21.59±4.23）h，術(shù)后第一次排便時(shí)間（26.58±2.85）h，明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理前評(píng)分為（22.81±7.18）分，護(hù)理后為（68.59±11.68）分，對(duì)比護(hù)理前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性闌尾炎在中醫(yī)學(xué)里稱為“腸癰”[11]，治療手段以活血化瘀為主，與西醫(yī)的手術(shù)治療相比，效果相對(duì)緩慢，但手術(shù)后在調(diào)理腸胃與氣血方面效果較好，因此，采取中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合來(lái)對(duì)闌尾切除術(shù)后患者的護(hù)理，可以促進(jìn)患者的康復(fù)。

急性闌尾炎患者需要經(jīng)手術(shù)切除，由于術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，在麻醉藥散去后，患者要面對(duì)切口的疼痛及腸胃的不適，會(huì)引起情緒的煩躁，不能正常進(jìn)食，不利于術(shù)后的恢復(fù)，更會(huì)影響到早期的生活質(zhì)量。因此，這個(gè)時(shí)期可以利用中醫(yī)的情志調(diào)理，呼吸減壓法及轉(zhuǎn)移注意力等來(lái)緩解患者的煩躁情緒。中醫(yī)藥理研究發(fā)現(xiàn)，茴香中的茴香油成分，具有抗菌作用，不僅可以驅(qū)寒、助陽(yáng)、治腹痛，還可以刺激腸道內(nèi)的血管，增進(jìn)循環(huán)，因此炒熱后的茴香散發(fā)出來(lái)的茴香油會(huì)滲透到腹部，起到一定的鎮(zhèn)痛作用[12-13]。生姜的藥效與茴香相近，取生姜熱敷也會(huì)有此作用；在穴位按壓方面，神門可以鎮(zhèn)痛安神、改善便秘，交感穴則類似于交感神經(jīng)的作用，按摩交感穴可以減輕身體的疼痛，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)；對(duì)于手術(shù)后可以進(jìn)食的患者，則可以配合中藥湯劑，陳皮具有健胃的功效，大黃可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，甘草可以益氣、止痛，厚樸可以行氣、導(dǎo)滯，因此，多種藥物的配合，從腸胃內(nèi)部來(lái)清熱解毒，清除腸道的淤血或淤毒[14]。本研究顯示，中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（16.72±4.51）h，第一次排氣時(shí)間（21.59±4.23）h，第一次排便時(shí)間（26.58±2.85）h，明顯短于對(duì)照組的（28.46±3.94）、（33.28±3.87）、（39.24±4.79）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），因此，觀察組患者的胃腸道功能恢復(fù)效果較好。endprint

筆者所在醫(yī)院在西醫(yī)手術(shù)后，在抗感染藥物治療的同時(shí)配合中醫(yī)的穴位按壓與中藥湯劑，進(jìn)行早期患者生活質(zhì)量的研究，通過(guò)Barthel指數(shù)評(píng)分可以看出，常規(guī)西醫(yī)治療有利于術(shù)后恢復(fù)，但是采用了中醫(yī)配合治療后，患者的生活能力有所增強(qiáng)，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分為（68.59±11.68）分，高于護(hù)理前的（22.81±7.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，有利于身體的恢復(fù)[15]。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)熱敷及穴位按壓等方法，可以促進(jìn)急診闌尾切除術(shù)患者胃腸道功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint