關(guān)節(jié)鏡及保守療法治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷臨床分析

葉郁松　吳欽勇

【摘要】 目的：分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和保守療法治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷的臨床效果。方法：本組共112例研究對(duì)象，從2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院治療的無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷患者中選取，按照隨機(jī)原則分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。觀察組患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法進(jìn)行治療，其中22例行半月板修補(bǔ)術(shù)，20例行半月板部分切除術(shù)，14例行半月板完全切除術(shù)；對(duì)照組患者采取保守療法進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為85.7%（48/56），對(duì)照組患者為60.7%（34/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月和6個(gè)月后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率從高到低依次為完全切除術(shù)（28.6%）、部分切除術(shù)（10.0%）和半月板修補(bǔ)術(shù)（0），兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血腫并發(fā)癥發(fā)生率從高到低依次為半月板修補(bǔ)術(shù)（9.1%）、部分切除術(shù)（0）和完全切除術(shù)（0），半月板修補(bǔ)術(shù)與其他兩種術(shù)式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從并發(fā)癥總發(fā)生率來看，完全切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于半月板修補(bǔ)術(shù)和部分切除術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷的臨床療效要明顯優(yōu)于保守療法治療，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但在實(shí)際的臨床治療中，需根據(jù)患者半月板的具體損傷情況選擇相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，盡可能保留患者的半月板，對(duì)于提高療效，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 保守療法； 無膝關(guān)節(jié)炎史； 半月板損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0065-03

半月板損傷是一種臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病，其高發(fā)人群是青壯年[1]。臨床上對(duì)于半月板損傷的治療，主要有手術(shù)療法和保守療法兩大類[2]。手術(shù)療法經(jīng)歷了一個(gè)變化的過程，傳統(tǒng)的半月板損傷手術(shù)治療，主要以半月板全切除術(shù)為主，但是在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，半月板全切除術(shù)治療半月板損傷極易引起患者發(fā)生軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)退行性改變等問題，遠(yuǎn)期療效并不理想[3]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日臻完善，逐漸被引入應(yīng)用到半月板損傷的臨床治療中來，表現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢(shì)，逐漸取代了半月板全切除術(shù)[4]。筆者以下就對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和保守療法在無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷治療中的臨床療效進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共112例研究對(duì)象，從2012年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院治療的無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷患者中選取，按照隨機(jī)原則分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。其中觀察組56例，男30例，女26例，年齡24～58歲，平均（38.4±6.7）歲。對(duì)照組56例，男32例，女24例，年齡21～59歲，平均（37.6±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療法進(jìn)行治療，其中22例行半月板修補(bǔ)術(shù)，20例行半月板部分切除術(shù)，14例行半月板完全切除術(shù)?；颊咝g(shù)前均行硬膜外麻醉，取仰臥位，患肢置氣囊止血帶。然后在患者的膝關(guān)節(jié)外側(cè)脛骨三角間隙插入廣角關(guān)節(jié)鏡，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭及輔助器械從外前側(cè)置入關(guān)節(jié)內(nèi)，分別對(duì)髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)隱窩室、外側(cè)隱窩室進(jìn)行探查，充分掌握患者的半月板形態(tài)、損傷部位、類型、程度和范圍。然后使用半月板剪刀、切刀及刨削器對(duì)患者的半月板損傷部位進(jìn)行處理。對(duì)于損傷程度較小的患者行半月板修補(bǔ)術(shù)，使用半月板縫合器由內(nèi)向外或由外向內(nèi)進(jìn)行縫合。而對(duì)于無法縫合的患者行半月板部分切除術(shù)進(jìn)行治療，采用半月板剪刀對(duì)損傷的半月板進(jìn)行部分切除或次全切除。然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整，沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合、包扎。對(duì)于半月板損傷嚴(yán)重或撕裂嚴(yán)重?zé)o法保留的患者，行半月板全切除術(shù)進(jìn)行治療[5]。對(duì)照組患者采取保守療法進(jìn)行治療，首先使用石膏固定膝關(guān)節(jié)休息位，鼓勵(lì)患者合理進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉。石膏固定5周之后去除，然后采取推拿療法進(jìn)行治療，并指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行鍛煉[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，優(yōu)：患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在95～100分；良：患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在80～94分；可：患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在60～79分；差：患者Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分在60分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況，應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）觀察不同關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血腫和骨性關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者優(yōu)20例、良28例、可6例、差2例，優(yōu)良率為85.7%（48/56）；對(duì)照組患者優(yōu)14例、良20例、可14例、差8例，優(yōu)良率為60.7%（34/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月和6個(gè)月后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組患者關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較endprint

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率從高到低依次為完全切除術(shù)（28.6%）、部分切除術(shù)（10.0%）和半月板修補(bǔ)術(shù)（0），兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血腫并發(fā)癥發(fā)生率從高到低依次為半月板修補(bǔ)術(shù)（9.1%）、部分切除術(shù)（0）和完全切除術(shù)（0），半月板修補(bǔ)術(shù)與其他兩種術(shù)式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從并發(fā)癥總發(fā)生率來看，完全切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于半月板修補(bǔ)術(shù)和部分切除術(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日臻成熟，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)而在半月板損傷的臨床治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，逐漸取代了傳統(tǒng)的半月板全切除術(shù)而成為了半月板損傷的首先療法[7]。保守療法也是臨床上一直以來應(yīng)用的一種半月板損傷治療方式，該治療方式主要用于部分不愿意接受手術(shù)治療的患者，該治療方式雖然安全，但是其臨床療效卻遠(yuǎn)不及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[8]。

從本次研究中也可以看到，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷，不管是在臨床治療優(yōu)良率方面，還是在改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面，均顯著優(yōu)于保守療法。而采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的過程中，對(duì)于不同半月板損傷程度的患者，根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式治療，最大程度上保留患者的半月板，才能夠促使患者獲得最佳的膝關(guān)節(jié)功能[9]。具體來說，對(duì)于半月板紅區(qū)或紅白區(qū)撕裂的患者，適宜采取半月板修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)方式治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能可在較短的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)[10]。而對(duì)于部分破裂的盤狀半月板，有疼痛、彈響等癥狀的患者，適宜采取半月板部分切除術(shù)，該手術(shù)方式治療能夠在消除半月板損傷引起的各種臨床癥狀的基礎(chǔ)上，保護(hù)半月板的負(fù)載功能和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)于預(yù)防膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有良好的效果[11]。而對(duì)于損傷程度比較嚴(yán)重，無法保留半月板的患者，則適宜采取半月板全切除術(shù)進(jìn)行治療[12]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療無膝關(guān)節(jié)炎史半月板損傷的臨床療效要明顯優(yōu)于保守療法治療，可顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但在實(shí)際的臨床治療中，需根據(jù)患者半月板的具體損傷情況選擇相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，盡可能保留患者的半月板，對(duì)于提高療效，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要的意義。

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（收稿日期：2017-07-31）endprint