• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    微信小程序在斜視患兒術(shù)前訪視和隨訪中的應(yīng)用研究

    2021-02-18 14:37:04姜婉娜JIANGWanna余新平YUXinping葉文煉YEWenlian葉莉莎YELisha陳張艷CHENZhangyan金約西JINYuexi
    醫(yī)院管理論壇 2021年11期
    關(guān)鍵詞:斜視監(jiān)護(hù)人聊天

    □ 姜婉娜 JIANG Wan-na 余新平 YU Xin-ping 葉文煉 YE Wen-lian 葉莉莎 YE Li-sha 陳張艷 CHEN Zhang-yan 金約西 JIN Yue-xi

    斜視是眼科常見疾病之一,患病率約為3%[1]。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是斜視最有效的治療方法之一[2-3]。兒童的立體視覺形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程,通常認(rèn)為9~11 歲是視功能發(fā)育的完全時(shí)期[4],因此部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)年齡越小,立體視覺恢復(fù)程度越好[5-6]。但年齡小的患兒進(jìn)行斜視手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)在于基礎(chǔ)疾病、術(shù)前準(zhǔn)備不足和各種麻醉并發(fā)癥,其中基礎(chǔ)疾病、術(shù)前準(zhǔn)備不足可導(dǎo)致手術(shù)取消,而麻醉并發(fā)癥中最令患兒家長(zhǎng)關(guān)注的問題則是術(shù)后認(rèn)知行為改變,有研究指出,麻醉并發(fā)癥術(shù)后2 周內(nèi)發(fā)生率可高至30%,更有甚者持續(xù)1 年之久[7],嚴(yán)重影響患兒情感和認(rèn)知功能發(fā)育,因此,術(shù)前預(yù)防和干預(yù)尤為重要。

    近年來(lái),人工智能(AI)技術(shù)在醫(yī)院導(dǎo)診、慢性病隨訪、院內(nèi)護(hù)理等臨床工作中逐漸得到普及并取得良好應(yīng)用效果[8-10],故本研究設(shè)計(jì)結(jié)合AI聊天機(jī)器人功能的微信小程序,將其應(yīng)用于斜視患兒的術(shù)前和麻醉前訪視及術(shù)后隨訪過(guò)程中,為患者家屬提供術(shù)前教育、疾病認(rèn)識(shí)等人工智能問答服務(wù),以防范麻醉并發(fā)癥。

    材料和方法

    1.一般材料。根據(jù)患者就診順序的奇偶數(shù)將2017 年10月至2020 年10 月于眼科行手術(shù)治療的300 例斜視患兒監(jiān)護(hù)人均分為觀察組(150 例)和對(duì)照組(150 例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《我國(guó)斜視分類專家共識(shí)(2015 年)》[1]中斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)的14 歲以下首診患兒的一方監(jiān)護(hù)人;(2)已簽署知情同意書;(3)患兒監(jiān)護(hù)人能熟練使用手機(jī)和微信,溝通無(wú)障礙,能理解量表內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒伴有嚴(yán)重影響器官功能的疾病或中樞系統(tǒng)疾??;(2)患兒或其監(jiān)護(hù)人伴有視聽障礙、心理或精神疾?。唬?)患兒隨訪期間因各種原因再次接受手術(shù)治療。本試驗(yàn)設(shè)計(jì)已由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組和對(duì)照組的基本情況見表1。

    表1 患兒監(jiān)護(hù)人基本情況[n(%),]

    表1 患兒監(jiān)護(hù)人基本情況[n(%),]

    2.方法

    2.1 研究方案。為提高斜視患兒麻醉訪視和隨訪工作質(zhì)量,本院眼科工作者攜技術(shù)人員開發(fā)基于微信平臺(tái)的AI機(jī)器人,于2017 年9 月起實(shí)施應(yīng)用。于術(shù)前1 周對(duì)所有患兒監(jiān)護(hù)人開始行術(shù)前訪視,患兒的手術(shù)皆采用全身麻醉,根據(jù)其具體臨床情況選擇麻醉用藥,并于術(shù)后隨訪3 個(gè)月。對(duì)照組采用電話或門診的常規(guī)術(shù)前隨訪方式,并印制與發(fā)放健康教育資料(包括斜視疾病認(rèn)識(shí)、麻醉方案、斜視手術(shù)與麻醉術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)等),自術(shù)前8 小時(shí)開始禁食,術(shù)前2小時(shí)開始禁水。醫(yī)師至少術(shù)前8 小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行面對(duì)面訪視,決定最終手術(shù)時(shí)間。觀察組在術(shù)前一周啟用AI機(jī)器人,直至術(shù)后隨訪3 個(gè)月結(jié)束。在試驗(yàn)過(guò)程中比較觀察組和對(duì)照組麻醉相關(guān)事宜的知曉情況、當(dāng)日手術(shù)取消率、復(fù)診情況,比較E 組和C 組不同時(shí)間點(diǎn)術(shù)后行為量(PHBQ)評(píng)分、不同類型問題平均詢問次數(shù)和麻醉滿意度。

    表2 患兒基本情況[n(%),]

    表2 患兒基本情況[n(%),]

    2.2 開展微信AI聊天機(jī)器人服務(wù)

    2.2.1 AI聊天機(jī)器人的開發(fā)。AI聊天機(jī)器人選擇以微信小程序?yàn)檩d體建立,并命名為“眼科AI服務(wù)”?!把劭艫I服務(wù)”由眼科醫(yī)師和護(hù)士各4 名、2 名技術(shù)人員參與構(gòu)建。服務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建前采集眼科10 名醫(yī)護(hù)人員、30 名斜視患兒家長(zhǎng)的術(shù)前1 周至術(shù)后3 個(gè)月主要臨床問題和院外服務(wù)需求,以此建立問答數(shù)據(jù)庫(kù)。而后,由眼科另外10 名醫(yī)護(hù)人員對(duì)問答數(shù)據(jù)庫(kù)的擬定內(nèi)容提出意見,并另選20 名斜視患兒家長(zhǎng)試用本聊天機(jī)器人程序,對(duì)本程序服務(wù)提出補(bǔ)充和刪改建議,修改完善后投入使用。

    2.2.2 AI聊天機(jī)器人提供術(shù)前教育、疾病認(rèn)識(shí)和智能問答服務(wù)?!把劭艫I服務(wù)”小程序主頁(yè)面設(shè)置“認(rèn)識(shí)斜視、術(shù)前須知、手術(shù)相關(guān)、術(shù)后須知、聯(lián)系我們、醫(yī)療文書、問答咨詢”7 個(gè)專欄。(1)患兒家長(zhǎng)點(diǎn)擊“術(shù)前須知”專欄可分別轉(zhuǎn)鏈接至麻醉相關(guān)事宜、術(shù)前準(zhǔn)備方法及重要性、斜視手術(shù)常見方案的電子資料頁(yè)面;(2)患兒家長(zhǎng)點(diǎn)擊“認(rèn)識(shí)斜視”專欄可分別轉(zhuǎn)至“斜視基本疾病介紹、斜視診斷和分型、斜視治療”的電子資料頁(yè)面;(3)“手術(shù)相關(guān)”和“術(shù)后須知”專欄則包含手術(shù)方案簡(jiǎn)單介紹、麻醉后效應(yīng)、麻醉后認(rèn)知改變等內(nèi)容,閱覽方法同前;(4)“問答咨詢”專欄為患兒家長(zhǎng)提供詢問的便捷窗口,也是“眼科AI服務(wù)”的特殊之處。點(diǎn)擊“問答咨詢”專欄后在底部輸入關(guān)鍵詞可彈出問題選項(xiàng),聊天機(jī)器人應(yīng)答方式采用條件式跳轉(zhuǎn),例如:輸入“麻醉”,可彈出包含“麻醉副作用、斜視手術(shù)麻醉方案、麻醉前注意事項(xiàng)、麻醉后認(rèn)知行為改變、兒童能否實(shí)施麻醉”等問題的對(duì)話框,患兒家長(zhǎng)點(diǎn)擊想了解的問題,則跳轉(zhuǎn)至回答該問題的頁(yè)面?!皢柎鹱稍儭睂诓粌H可以跳轉(zhuǎn)健康教育資料頁(yè)面,輸入關(guān)鍵詞還可跳轉(zhuǎn)進(jìn)行不同的功能,例如:輸入“告知書”,可彈出各項(xiàng)告知書的鏈接,點(diǎn)擊鏈接可進(jìn)行填寫(告知書頁(yè)面頂端列有填寫要求)。

    2.2.3 應(yīng)用AI聊天機(jī)器人行麻醉前訪視實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”目標(biāo)。將我院自制的《兒童斜弱視麻醉門診評(píng)估單》、健康教育資料、告知書等文件于術(shù)前1 周通過(guò)微信發(fā)送給患兒監(jiān)護(hù)人,監(jiān)護(hù)人掃描二維碼進(jìn)入麻醉門診評(píng)估單填寫頁(yè)面。監(jiān)護(hù)人填寫后上傳平臺(tái),醫(yī)務(wù)人員閱覽后對(duì)高當(dāng)日手術(shù)取消風(fēng)險(xiǎn)的患兒通過(guò)微信視頻通話功能行第二次遠(yuǎn)程醫(yī)療訪視,決定最終手術(shù)時(shí)間。此外,監(jiān)護(hù)人亦可在“問答咨詢”專欄輸入“告知書”以進(jìn)入填寫麻醉門診評(píng)估單頁(yè)面。

    2.2.4 AI聊天機(jī)器人的復(fù)診提醒功能?;純罕O(jiān)護(hù)人有2種途徑獲取復(fù)診信息:(1)“眼科AI服務(wù)”小程序主頁(yè)面可彈出復(fù)診提醒通知框。醫(yī)務(wù)和技術(shù)人員在后臺(tái)每半個(gè)月發(fā)送一輪當(dāng)月復(fù)診時(shí)間的提醒通知框,每輪持續(xù)7 天,每天1 次;(2)患兒家屬點(diǎn)擊“問答咨詢”專欄,輸入包含“復(fù)診”二字的詞組,即可彈出包含“我的復(fù)診時(shí)間”選項(xiàng)的對(duì)話框。

    2.2.5 聊天機(jī)器人后臺(tái)收集數(shù)據(jù)。在嚴(yán)格保護(hù)患者個(gè)人信息的前提下,采集患兒臨床資料、患兒家長(zhǎng)咨詢問題內(nèi)容、復(fù)診情況等數(shù)據(jù)資料,對(duì)患兒家長(zhǎng)應(yīng)用“問答咨詢”專欄提問的問題進(jìn)行分類,統(tǒng)計(jì)高頻問題和患兒家長(zhǎng)使用過(guò)程中的意見,用以評(píng)估聊天機(jī)器人的應(yīng)用效果和后續(xù)功能的完善。

    3.聊天機(jī)器人應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

    麻醉相關(guān)事宜知曉率:通過(guò)微信發(fā)送二維碼給患兒監(jiān)護(hù)人,監(jiān)護(hù)人掃描二維碼進(jìn)入《麻醉相關(guān)事宜知曉調(diào)查表》頁(yè)面。本頁(yè)面包含“患兒完整既往史、患兒有無(wú)牙齒松動(dòng)、患兒張口度”等8 個(gè)問題,分別設(shè)置“較為了解”和“完全不了解”2個(gè)選項(xiàng),患者填寫完畢后點(diǎn)擊提交。對(duì)照組則以電話詢問的方式記錄這一結(jié)果。

    復(fù)診情況記錄:患兒術(shù)后若無(wú)特殊則每月行1 次門診復(fù)診,記錄觀察組和對(duì)照組復(fù)診情況,將超出規(guī)定時(shí)間30 天未復(fù)診者定義為失訪;將超出規(guī)定時(shí)間14 天未復(fù)診者和失訪者定義為未遵醫(yī)囑復(fù)診。

    PHBQ 評(píng)分:量表最初由Vernon 設(shè)計(jì)[7],結(jié)合斜視患兒特點(diǎn)進(jìn)行改編。量表包含“你的孩子在晚上上床睡覺大驚小怪嗎?你的孩子在吃飯上大驚小怪嗎?你的孩子需要撫慰者嗎?”等27 個(gè)條目,術(shù)后7 天、1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)令監(jiān)護(hù)人對(duì)比患兒手術(shù)前后這些問題的變化,選項(xiàng)分值分別設(shè)定為:0=與手術(shù)前相當(dāng);-1=與手術(shù)前相比有所減輕;-2=與手術(shù)前相比顯著減輕;1=與手術(shù)前相比有所增加;2=與手術(shù)前相比顯著增加??偟梅执笥? 分者說(shuō)明術(shù)后發(fā)生行為改變。

    詢問不同類型問題的次數(shù)情況:記錄并比較完成3 個(gè)月隨訪的患兒家屬在“注意事項(xiàng)”、“隨訪安排”、“康復(fù)時(shí)間”等問題上的詢問次數(shù)。

    麻醉滿意度評(píng)分:于隨訪3 個(gè)月后通知監(jiān)護(hù)人點(diǎn)擊“醫(yī)療文書”填寫麻醉滿意度問卷,1 分至5 分分別定義為“非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意”,統(tǒng)計(jì)M 組和S 組的滿意度評(píng)分。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS25.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料等采用()表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[(n)%]表示,采用χ2檢驗(yàn),以p<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    1.術(shù)前3 天觀察組和對(duì)照組對(duì)麻醉相關(guān)事宜的知曉情況比較。觀察組對(duì)患兒完整既往史、術(shù)前禁食禁水原因、禁食禁水方法、麻醉術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉術(shù)后并發(fā)癥知曉率高于對(duì)照組(p<0.05);兩組在患兒有無(wú)牙齒松動(dòng)、患兒張口度、麻醉方案知曉率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見表3。

    表3 患兒麻醉相關(guān)事宜知曉情況[n(%)]

    2.觀察組和對(duì)照組當(dāng)日手術(shù)取消率和復(fù)診情況比較。觀察組術(shù)后1、2、3 個(gè)月分別有0、2、4 例失訪,對(duì)照組分別有0、4、9 例失訪;觀察組當(dāng)日手術(shù)取消率和術(shù)后2 個(gè)月、3 個(gè)月未遵醫(yī)囑復(fù)診例數(shù)均低于對(duì)照組(p<0.05);兩組其余項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見表4。

    表4 手術(shù)當(dāng)日取消率和不同時(shí)間點(diǎn)未遵醫(yī)囑復(fù)診情況[n(%)]

    3.觀察組和對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)PHBQ 評(píng)分比較。觀察組術(shù)后1、2、3 個(gè)月分別失訪0、1、4 例,對(duì)照組分別失訪2、6、9 例;觀察組術(shù)后1、2、3 個(gè)月PHBQ 評(píng)分均高于對(duì)照組(p<0.05),觀察組和對(duì)照組術(shù)后7 天PHBQ 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見表5。

    表5 患者術(shù)后PHBQ 評(píng)分(分,)

    表5 患者術(shù)后PHBQ 評(píng)分(分,)

    4.觀察組和對(duì)照組詢問不同類型問題的次數(shù)情況比較。觀察組注意事項(xiàng)、隨訪安排、斜視疾病認(rèn)識(shí)、麻醉后行為或認(rèn)知改變、其他類型問題的平均詢問次數(shù)均高于對(duì)照組(p<0.05),兩組在康復(fù)時(shí)間問題上詢問次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見表6。

    表6 不同類型問題詢問次數(shù)(次,)

    表6 不同類型問題詢問次數(shù)(次,)

    5.觀察組和對(duì)照組麻醉滿意度比較。觀察組麻醉滿意度評(píng)分(4.34±0.51)分高于對(duì)照組的(3.54±1.07)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.129,p<0.05)。

    討論

    如何提高患兒術(shù)前準(zhǔn)備程度、增進(jìn)麻醉術(shù)后隨訪質(zhì)量、降低手術(shù)爽約風(fēng)險(xiǎn)一直是困擾麻醉醫(yī)師的重要問題?;純河捎谀挲g小,具有不同程度的抗拒行為,在麻醉前常出現(xiàn)各種變化,患兒家長(zhǎng)反復(fù)奔波以完善術(shù)前準(zhǔn)備事宜和調(diào)整手術(shù)時(shí)間,致使家長(zhǎng)難免多有怨言,亦不利于日間手術(shù)資源的有序安排。因此,為響應(yīng)“最多跑一次”理念,優(yōu)化患兒及其家屬的就醫(yī)體驗(yàn),本研究開發(fā)并應(yīng)用微信AI聊天機(jī)器人,以期改善麻醉訪視和隨訪中的諸多難題。

    斜視患兒術(shù)前準(zhǔn)備工作焦點(diǎn)一般在充分了解既往史、體檢和禁食禁水的完成上。本研究中,觀察組對(duì)患兒完整既往史、術(shù)前禁食禁水原因、禁食禁水方法、麻醉術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉術(shù)后并發(fā)癥知曉率高于對(duì)照組;觀察組當(dāng)日手術(shù)取消率低于對(duì)照組,可見AI聊天機(jī)器人有助于強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)的術(shù)前準(zhǔn)備意識(shí),降低手術(shù)爽約風(fēng)險(xiǎn)?!皢柎鹱稍儭睂谧鳛锳I聊天機(jī)器人提供了健康教育和智能問答服務(wù),相較傳統(tǒng)紙質(zhì)資料的科普方式更具有吸引力,不僅可滿足患兒家長(zhǎng)全面化、針對(duì)性地了解麻醉和手術(shù)過(guò)程,還提高了家屬對(duì)患兒術(shù)前禁食禁水的依從性,豐富了患兒家長(zhǎng)對(duì)整個(gè)就醫(yī)過(guò)程的認(rèn)識(shí)。另一方面,“眼科AI服務(wù)”提供線上醫(yī)療文書填寫途徑,減少家長(zhǎng)前往醫(yī)院的次數(shù);并且線上填寫麻醉門診評(píng)估單后醫(yī)師根據(jù)患兒情況決定是否進(jìn)行第二次訪視,這樣的流程既增加了當(dāng)日手術(shù)如期進(jìn)行的可靠性,也提高了醫(yī)師的工作效率。

    本文中觀察組術(shù)后2 個(gè)月、3 個(gè)月未遵醫(yī)囑復(fù)診例數(shù)均低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后1、2、3 個(gè)月PHBQ 評(píng)分均高于對(duì)照組?!把劭艫I服務(wù)”對(duì)患兒家長(zhǎng)履行復(fù)診要求具有顯著的提醒作用,劉玉琦等[11]通過(guò)應(yīng)用眼科慢性病健康管理智能化軟件多次提醒患者復(fù)診時(shí)間,使患者復(fù)診依從性發(fā)生顯著提高。同理,AI聊天機(jī)器人這樣化被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)的功能可能是觀察組復(fù)診情況較優(yōu)的主要原因。手術(shù)對(duì)于斜視患兒身體和心理都是一種應(yīng)激源[12-13],患兒麻醉后認(rèn)知行為改變雖然常見但容易被家長(zhǎng)忽視[14-15]。麻醉后患兒可發(fā)生嗜睡、易激惹、攻擊性增強(qiáng)等等[16],AI聊天機(jī)器人提供了“問答咨詢”專欄,當(dāng)患兒表現(xiàn)異常時(shí),家長(zhǎng)可在該專欄進(jìn)行提問,獲取可靠的專業(yè)答案以判斷患兒認(rèn)知功能情況;同時(shí),“術(shù)前須知”專欄亦強(qiáng)調(diào)了麻醉后效應(yīng),介紹了認(rèn)知功能障礙表現(xiàn),為家長(zhǎng)判斷患兒認(rèn)知功能提供理論依據(jù)。這些因素共同提高了麻醉后認(rèn)知行為改變的發(fā)現(xiàn)率,因此本文中觀察組PHBQ 評(píng)分較高。

    “眼科AI服務(wù)”及其AI聊天機(jī)器人功能為患兒家長(zhǎng)在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中省去了不少環(huán)節(jié),使家長(zhǎng)在家中就能實(shí)現(xiàn)麻醉前初步評(píng)估、專業(yè)知識(shí)咨詢、相關(guān)醫(yī)療文書填寫等事務(wù)的完成。尤其是“問答咨詢”專欄,為家長(zhǎng)尋求專業(yè)答疑提供了莫大便利,因此本研究中觀察組麻醉滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。本文還觀察到觀察組注意事項(xiàng)、隨訪安排、斜視疾病認(rèn)識(shí)、麻醉后行為或認(rèn)知改變、其他類型問題的平均詢問次數(shù)均高于對(duì)照組,說(shuō)明聊天機(jī)器人可引導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)斜視手術(shù)和麻醉相關(guān)知識(shí),相較傳統(tǒng)訪視和隨訪更能調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的遵醫(yī)囑行為積極性。

    本研究存在不足之處,對(duì)于患兒認(rèn)知行為改變的院外評(píng)估多依賴于家長(zhǎng)的判斷,可能會(huì)在結(jié)果上造成一定偏倚,后續(xù)將擴(kuò)大樣本以降低試驗(yàn)誤差。綜上,在患兒麻醉訪視和隨訪過(guò)程中應(yīng)用微信小程序結(jié)合AI聊天機(jī)器人功能,可顯著提升麻醉滿意度和認(rèn)知行為改變發(fā)現(xiàn)率,降低當(dāng)日手術(shù)爽約風(fēng)險(xiǎn),為麻醉工作的完善帶來(lái)了巨大幫助。

    猜你喜歡
    斜視監(jiān)護(hù)人聊天
    石獅市婦聯(lián)依職權(quán)申請(qǐng)撤銷監(jiān)護(hù)人資格
    海峽姐妹(2020年6期)2020-11-18 04:03:52
    我就是不想跟你聊天了
    意林(2017年9期)2017-06-06 10:26:12
    敞開門聊天
    白內(nèi)障術(shù)中局部注射麻醉導(dǎo)致的術(shù)后斜視及治療
    下斜肌切斷術(shù)與下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)治療V征斜視的效果比較
    IMU/GPS測(cè)量誤差對(duì)斜視條件下機(jī)載重軌干涉
    針刺治療麻痹性斜視46例臨床觀察
    School?。粒洌恚椋螅螅椋铮顡裥?/a>
    中學(xué)生英語(yǔ)·外語(yǔ)教學(xué)與研究(2008年4期)2008-03-18 08:59:18
    聊天不倒王
    午夜福利在线免费观看网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 极品人妻少妇av视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久婷婷青草| 一区二区三区激情视频| 欧美日韩精品网址| 五月天丁香电影| 国产 精品1| 自线自在国产av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日本黄色日本黄色录像| 丝袜美腿诱惑在线| 大香蕉久久成人网| 亚洲综合色惰| 国产视频首页在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 国精品久久久久久国模美| 免费在线观看黄色视频的| 成年美女黄网站色视频大全免费| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品国产国语对白av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黄色一级大片看看| 国产午夜精品一二区理论片| tube8黄色片| 另类精品久久| 在线 av 中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 我的亚洲天堂| 日本vs欧美在线观看视频| 国产成人免费观看mmmm| av在线观看视频网站免费| 国产一区二区三区av在线| 亚洲美女黄色视频免费看| a级毛片在线看网站| 久久国产精品大桥未久av| 日韩电影二区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产深夜福利视频在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 在线观看www视频免费| 97精品久久久久久久久久精品| av电影中文网址| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品国产亚洲av高清一级| 成年人免费黄色播放视频| 精品视频人人做人人爽| 男人添女人高潮全过程视频| 成年av动漫网址| 亚洲欧美一区二区三区国产| 性色avwww在线观看| 日日爽夜夜爽网站| av天堂久久9| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 激情五月婷婷亚洲| 黄色怎么调成土黄色| 一二三四中文在线观看免费高清| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美精品国产亚洲| 波多野结衣一区麻豆| 电影成人av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲在久久综合| 国产欧美亚洲国产| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲精品乱久久久久久| 久久久久久伊人网av| 美女国产视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 日本av免费视频播放| 日本av免费视频播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲国产精品999| 久久久国产欧美日韩av| 超碰97精品在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产乱来视频区| 国产精品一二三区在线看| 18禁观看日本| 日韩 亚洲 欧美在线| 99久国产av精品国产电影| 午夜日韩欧美国产| 亚洲情色 制服丝袜| 在线观看国产h片| 色哟哟·www| 又大又黄又爽视频免费| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产成人欧美| 丝瓜视频免费看黄片| 国产午夜精品一二区理论片| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲美女黄色视频免费看| 一级片'在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲欧美一区二区三区国产| 新久久久久国产一级毛片| 国产探花极品一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美日韩一级在线毛片| 婷婷色综合大香蕉| 91国产中文字幕| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久99精品国语久久久| 国产黄频视频在线观看| 国产精品成人在线| 精品久久蜜臀av无| 精品一区二区免费观看| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品无大码| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 在线看a的网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久这里有精品视频免费| 亚洲第一av免费看| 国产日韩欧美在线精品| av在线app专区| 久久久a久久爽久久v久久| videos熟女内射| 韩国精品一区二区三区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产野战对白在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久久久久国产电影| 18禁观看日本| 免费少妇av软件| 亚洲欧美色中文字幕在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产精品二区激情视频| 91精品三级在线观看| 亚洲av电影在线进入| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲成色77777| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av电影在线进入| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| av网站免费在线观看视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一区二区av电影网| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产麻豆69| 国产精品人妻久久久影院| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 午夜日韩欧美国产| 少妇人妻精品综合一区二区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 免费黄网站久久成人精品| 乱人伦中国视频| 少妇精品久久久久久久| 国产日韩欧美在线精品| 国产色婷婷99| 欧美97在线视频| 亚洲第一青青草原| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美激情 高清一区二区三区| 蜜桃在线观看..| 国产精品二区激情视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲av日韩在线播放| 两性夫妻黄色片| 成年女人毛片免费观看观看9 | 日韩伦理黄色片| 一本色道久久久久久精品综合| 天堂8中文在线网| 一二三四中文在线观看免费高清| av卡一久久| 国产片特级美女逼逼视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美激情 高清一区二区三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 满18在线观看网站| 国产极品天堂在线| 免费高清在线观看视频在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 青草久久国产| 亚洲成国产人片在线观看| 男女国产视频网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲,一卡二卡三卡| 一区二区三区激情视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 婷婷色麻豆天堂久久| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲精品第二区| 精品国产一区二区三区四区第35| 香蕉丝袜av| 香蕉国产在线看| 国产精品三级大全| 两个人看的免费小视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 人人妻人人澡人人看| 久久久国产一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 中文字幕制服av| 成年人免费黄色播放视频| 欧美日韩一级在线毛片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 晚上一个人看的免费电影| 午夜福利一区二区在线看| 欧美日韩综合久久久久久| 最黄视频免费看| 久久午夜综合久久蜜桃| 人妻人人澡人人爽人人| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 91国产中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产精品成人久久小说| 香蕉精品网在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 久久久亚洲精品成人影院| 极品人妻少妇av视频| 搡老乐熟女国产| 咕卡用的链子| 国产精品久久久久久精品古装| 国产色婷婷99| 伦理电影大哥的女人| 欧美日韩视频精品一区| 成人漫画全彩无遮挡| 日本欧美国产在线视频| 中文字幕亚洲精品专区| 考比视频在线观看| 色94色欧美一区二区| 美女大奶头黄色视频| 最黄视频免费看| 亚洲欧洲日产国产| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品,欧美精品| av网站在线播放免费| 亚洲综合精品二区| 五月开心婷婷网| 午夜福利在线免费观看网站| 免费高清在线观看视频在线观看| av线在线观看网站| 久久免费观看电影| 嫩草影院入口| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 欧美黄色片欧美黄色片| 只有这里有精品99| 亚洲精品国产av成人精品| 涩涩av久久男人的天堂| 最新的欧美精品一区二区| 国精品久久久久久国模美| 少妇 在线观看| 久久人人爽人人片av| 欧美成人精品欧美一级黄| 婷婷色av中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美日韩av久久| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久青草综合色| 一级黄片播放器| 97在线人人人人妻| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产毛片在线视频| www.av在线官网国产| 大话2 男鬼变身卡| 国产一区二区在线观看av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美日韩精品成人综合77777| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日本欧美视频一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美激情极品国产一区二区三区| 中文天堂在线官网| 日韩av不卡免费在线播放| 大陆偷拍与自拍| 中文欧美无线码| 黑人猛操日本美女一级片| 99久国产av精品国产电影| 日日啪夜夜爽| 久久精品人人爽人人爽视色| 精品国产乱码久久久久久小说| 天堂8中文在线网| 久久人人爽人人片av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美在线黄色| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 午夜福利一区二区在线看| 男女免费视频国产| 日韩大片免费观看网站| 久久热在线av| 一级毛片我不卡| 少妇精品久久久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 青青草视频在线视频观看| 韩国av在线不卡| 麻豆乱淫一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 制服丝袜香蕉在线| 高清av免费在线| 日本欧美国产在线视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 黄色配什么色好看| 最新中文字幕久久久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美精品av麻豆av| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲av福利一区| av女优亚洲男人天堂| 人妻 亚洲 视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 午夜激情av网站| 少妇精品久久久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 日韩伦理黄色片| 国产激情久久老熟女| 久久久久久久精品精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲第一青青草原| 波多野结衣一区麻豆| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 18禁国产床啪视频网站| 最新的欧美精品一区二区| 久久青草综合色| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产av码专区亚洲av| 免费在线观看黄色视频的| 美女福利国产在线| www.自偷自拍.com| 久久久久国产网址| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品人妻久久久影院| av不卡在线播放| 亚洲国产看品久久| 母亲3免费完整高清在线观看 | 精品少妇久久久久久888优播| 成人漫画全彩无遮挡| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产熟女欧美一区二区| 桃花免费在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 青春草视频在线免费观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品女同一区二区软件| 三上悠亚av全集在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 精品一区二区免费观看| 激情五月婷婷亚洲| 免费看av在线观看网站| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 我的亚洲天堂| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品二区激情视频| 久久精品国产自在天天线| 热re99久久国产66热| 亚洲图色成人| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲综合色网址| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 少妇被粗大猛烈的视频| 美女福利国产在线| 久久人人97超碰香蕉20202| 中文字幕亚洲精品专区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产毛片在线视频| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美少妇被猛烈插入视频| 婷婷色av中文字幕| 熟女电影av网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲av综合色区一区| 久久久久久久久久人人人人人人| 搡老乐熟女国产| 日韩一区二区三区影片| 满18在线观看网站| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日本91视频免费播放| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 蜜桃在线观看..| 99香蕉大伊视频| 在线 av 中文字幕| 宅男免费午夜| 成人国语在线视频| 韩国精品一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲综合精品二区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧洲国产日韩| 中国国产av一级| 熟妇人妻不卡中文字幕| 中文天堂在线官网| 春色校园在线视频观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 水蜜桃什么品种好| 十八禁网站网址无遮挡| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 精品一区二区三卡| 国产麻豆69| 如何舔出高潮| 亚洲av中文av极速乱| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产精品免费视频内射| 90打野战视频偷拍视频| 久久综合国产亚洲精品| 国产xxxxx性猛交| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av | 亚洲综合精品二区| 亚洲精品美女久久av网站| 中国国产av一级| 久久毛片免费看一区二区三区| 精品国产一区二区久久| 五月天丁香电影| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 午夜免费鲁丝| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 1024香蕉在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一级毛片电影观看| 午夜福利乱码中文字幕| 国产成人精品婷婷| 男人添女人高潮全过程视频| 国产97色在线日韩免费| 91成人精品电影| 七月丁香在线播放| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 一区二区三区精品91| 曰老女人黄片| 在线看a的网站| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 人人澡人人妻人| 国产又色又爽无遮挡免| 中文字幕最新亚洲高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久久精品94久久精品| 赤兔流量卡办理| 欧美另类一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩av免费高清视频| 免费黄频网站在线观看国产| 免费在线观看黄色视频的| 美女视频免费永久观看网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 这个男人来自地球电影免费观看 | 性色avwww在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲成国产人片在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| xxx大片免费视频| 老熟女久久久| 久久99蜜桃精品久久| 欧美成人午夜精品| 满18在线观看网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 伦理电影大哥的女人| 国产精品久久久久久av不卡| 成人免费观看视频高清| 久久国产亚洲av麻豆专区| 波野结衣二区三区在线| 大片免费播放器 马上看| 国产成人精品福利久久| 久久青草综合色| 大香蕉久久网| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 免费大片黄手机在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久鲁丝午夜福利片| 久久青草综合色| 久久久国产精品麻豆| 精品久久久精品久久久| 香蕉丝袜av| 午夜日韩欧美国产| 久久久久国产网址| 好男人视频免费观看在线| 最近中文字幕2019免费版| 成年女人在线观看亚洲视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 天天影视国产精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久 成人 亚洲| 波野结衣二区三区在线| www日本在线高清视频| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲四区av| 一级片免费观看大全| 高清欧美精品videossex| 中文字幕人妻丝袜制服| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久免费观看电影| 欧美成人午夜精品| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品久久久久久久久免| 国产极品粉嫩免费观看在线| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲av福利一区| 精品一品国产午夜福利视频| av网站在线播放免费| 久久久欧美国产精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲第一青青草原| 国产综合精华液| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产色片| 精品人妻偷拍中文字幕| 韩国av在线不卡| 亚洲精品,欧美精品| 国产亚洲一区二区精品| 18在线观看网站| 中文字幕制服av| 国产成人免费观看mmmm| 日韩一区二区视频免费看| 久久ye,这里只有精品| 在线精品无人区一区二区三| 色播在线永久视频| 免费观看在线日韩| 国产日韩欧美视频二区| 又大又黄又爽视频免费| 99久久人妻综合| 日韩制服骚丝袜av| 天天影视国产精品| 黑人猛操日本美女一级片| 伦精品一区二区三区| 天堂8中文在线网| 久久国产精品大桥未久av| 97人妻天天添夜夜摸| 香蕉国产在线看| 十八禁高潮呻吟视频| 国产男女内射视频| 在线精品无人区一区二区三| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美精品一区二区大全| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 新久久久久国产一级毛片| 一边亲一边摸免费视频| 少妇的逼水好多| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 黄频高清免费视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 一区在线观看完整版| www.自偷自拍.com| av免费在线看不卡| 一级爰片在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 在线观看免费视频网站a站| 国产一区亚洲一区在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 91精品国产国语对白视频| 永久网站在线| 亚洲三区欧美一区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产精品三级大全| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 久久精品久久久久久久性| 香蕉国产在线看| 国产精品久久久久久久久免| 一本色道久久久久久精品综合| 一区二区日韩欧美中文字幕| 午夜免费鲁丝| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费看av在线观看网站| 久久久久视频综合| 国产成人一区二区在线| 99九九在线精品视频| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品国产乱码久久久久久小说| 自线自在国产av| 夫妻午夜视频| 波野结衣二区三区在线|