無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)用于腹股溝斜疝患者臨床治療的效果觀察

許維++++++宋勁松

[摘要]目的 研究無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)用于腹股溝斜疝患者的臨床治療效果。方法 選擇我院2015年3月～2017年4月收治的90例腹股溝斜疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和無(wú)張力組，每組45例。傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，無(wú)張力組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)治療中的總出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)和腹股溝斜疝治療總有效率、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率以及兩組患者治療前后的SF-36量表總分。結(jié)果 無(wú)張力組的治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），無(wú)張力組的陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），無(wú)張力組患者的手術(shù)治療中總出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。兩組治療前的SF-36量表總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的SF-36量表總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)張力組治療后的SF-36量表總分優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)用于腹股溝斜疝患者的臨床治療效果確切，可有效改善病情，具有微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)；腹股溝斜疝患者；臨床治療效果；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0033-03

Clinical effect observation of tension-free hernia repair in patients with oblique inguinal hernia

XU Wei SONG Jin-song

Department of General Surgery，Tianmen First peoples Hospital，Hubei Province，Tianmen 431700，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of tension-free hernia repair in the treatment of patients with oblique inguinal hernia.Methods From March 2015 to April 2017，90 patients with oblique inguinal hernia were selected and evenly divided into the traditional group and the tension-free group according to random number table method.In the traditional group，traditional hernia repair was used，while in the tension-free group，tension-free hernia repair was adopted.The total amount of bleeding during surgery，mean operation time，time of being off bed，average hospital stay，total therapeutic effectiveness rate，and incidence of complications including hematoma of scrotum were compared between the two groups.The total scores of SF-36 scale before and after treatment were compared between the two groups.Results The total therapeutic effectiveness rate of in the tension-free group was significantly higher than that in the traditional group （P<0.05）.The incidence of complications such as hematoma of scrotum in the tension-free group was lower than that in the traditional group （P<0.05）.The total amount of bleeding，the meane operation time，time of being off bed，and the average hospital stay in the tension-free group were all superior to those in the traditional group （P<0.05）.Before treatment，the scores of SF-36 scale were similar in the two groups （P>0.05）.After treatment，the total scores of SF-36 in the two groups were higher than those before treatment，respectively （P<0.05）.The total score of SF-36 in the tension-free group after treatment was better than that in the traditional group （P<0.05）.Conclusion Application of tension-free hernia repair is effective in the treatment of patients with indirect inguinal hernia.It can effectively improve the disease condition，reduce the occurrence of complications，speed up the rehabilitation，shorten hospital stay，and improve the quality of life at the characteristics of minimal invasion and safety，which is worthy of promotion.endprint

[Key words]Tension-free hernia repair；Patients with indirect inguinal hernia；Clinical therapeutic effect；Traditional hernia repair

腹股溝斜疝為常見(jiàn)外科疾病，患者腹內(nèi)壓過(guò)高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器脫離原有位置，在中老年人和兒童中發(fā)生率高[1-2]。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)具有微創(chuàng)性、出血少和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，本研究旨在探討無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)用于腹股溝斜疝患者臨床治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2017年4月我院收治的90例腹股溝斜疝患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和無(wú)張力組，每組45例。傳統(tǒng)組中，男25例，女20例；年齡23～72歲，平均（40.61±2.77）歲。無(wú)張力組中，男26例，女19例；年齡23～71歲，平均（40.28±2.13）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2方法

傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。無(wú)張力組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)行疝切口消毒，順次切開(kāi)皮膚和皮下，然后將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，明確疝囊所在位置，快速切開(kāi)疝囊壁，將疝囊壁橫斷，促使疝囊游離至內(nèi)環(huán)口，后將疝囊縫合[3-4]。遠(yuǎn)端疝囊進(jìn)行止血，經(jīng)腹外斜肌腱膜和精索游離，將疝平片分別治愈腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后部位，切口方向向著精索內(nèi)環(huán)，在補(bǔ)片切口縫合1～2針，然后在疝片下緣和趾骨結(jié)節(jié)腱膜組織縫合兩針，在腹股溝韌帶和肌腱上一次縫合平片內(nèi)外側(cè)緣結(jié)節(jié)，設(shè)置針距0.5 cm，將平片充分延展。對(duì)腹外斜肌腱膜用間斷性手法縫合，重建外環(huán)口之后將其縫合[5]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)治療中的總出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)和腹股溝斜疝治療總有效率、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率，記錄兩組患者治療前后的SF-36量表總分。SF-36量表總分包括8個(gè)維度和36個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀解除，無(wú)并發(fā)癥；有效：癥狀解除，并發(fā)癥較輕微，7 d內(nèi)消退；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療中總出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)的比較

無(wú)張力組患者的手術(shù)治療中總出血量少于對(duì)照組，手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)均明顯短于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者腹股溝斜疝治療總有效率的比較

無(wú)張力組的腹股溝斜疝治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

無(wú)張力組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4兩組治療前后SF-36量表總分的比較

兩組治療前的SF-36量表總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的SF-36量表總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)張力組治療后的SF-36量表總分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

腹股溝斜疝在外科中的發(fā)病率較高，發(fā)病后疝囊內(nèi)血液供應(yīng)不足，容易引發(fā)壞疽和腹膜炎，可威脅患者生命安全，需及時(shí)治療。目前對(duì)腹股溝斜疝多采用Basssin法進(jìn)行治療，其是取患者自身腹壁肌肉填充，但對(duì)腹股溝損傷大，創(chuàng)傷大，張力高，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，且腹股溝斜疝復(fù)發(fā)率高[7-8]。

隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的日漸完善，其在腹股溝斜疝治療中被廣泛應(yīng)用。補(bǔ)片組織相容性高，具有抗感染特點(diǎn)，可減輕患者疼痛，避免術(shù)后高張力存在而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9-11]。無(wú)張力疝修補(bǔ)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖理念相符，出血少，其采用人工合成補(bǔ)片對(duì)損傷神經(jīng)進(jìn)行修補(bǔ)，在內(nèi)環(huán)水平處理疝囊，可避免傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)腹股溝疝周圍組織的損傷[12-15]。

本研究中，傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)；觀察接受手無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)。結(jié)果顯示，無(wú)張力組腹股溝斜疝的治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），無(wú)張力組陰囊血腫等的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.05），無(wú)張力組患者手術(shù)治療中的總出血量、手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），兩組治療前的SF-36量表總分相近（P>0.05），無(wú)張力組治療后的SF-36量表總分高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)用于腹股溝斜疝患者的臨床治療效果確切，可有效改善病情，具有微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，并能減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戴鵬，林云，艾秋寶，等.無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（23）：40-42.

[2]劉佳，俞磊，韓鄂輝，等.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后網(wǎng)塞和成型補(bǔ)片的臨床診斷效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（4）：305-307.

[3]Wang J，Ji G，Yang Z，et al.Prospective randomized，double-blind，placebo controlled trial to evaluate infection prevention in adult patients after tension-free inguinal hernia repair[J].Int J Clin Pharmth，2013，51（12）：924-931.endprint

[4]陳宇東.無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：75-76.

[5]龐衛(wèi)東.腹膜前無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（3）：221-222.

[6]黃繼續(xù).成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（19）：51-53.

[7]Nakagawa M，Nagase T，Akatsu T，et al.A randomized prospective trial comparing clinical outcomes 3 years after surgery by Marcy repair and Prolene Hernia System repair for adult indirect inguinal hernia[J].Surg Today，2013，43（10）：1109-1115.

[8]趙一軍，許堃，章陽(yáng)，等.鹽水冰袋冷敷聯(lián)合彈力褲在開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：352-355.

[9]焦成濤.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：52-53.

[10]Gong K，Zhang N，Lu Y，et al.Comparison of the open tension-free mesh-plug，transabdominal preperitoneal （TAPP），and totally extraperitoneal （TEP） laparoscopic techniques for primary unilateral inguinal hernia repair：a prospective randomized controlled trial[J].Surg Endosc，2011，25（1）：234-239.

[11]趙鳳林，秦昌富，陳杰，等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染清創(chuàng)及傷口Ⅰ期縫合治療[J].中華普通外科雜志，2017，32（4）：332-335.

[12]嚴(yán)海蘭.成人疝氣應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（11）：211-214.

[13]Jeroukhimov I，Wiser I，Karasic E，et al.Reduced postoperative chronic pain after tension-free inguinal hernia repair using absorbable sutures：a single-blind randomized clinical trial[J].J Am Coll Surgos，2014，218（1）：102-107.

[14]劉翀.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：32-33.

[15]張煒宇，李俊生，范新，等.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2017，11（2）：129-131.

（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：祁海文）endprint