中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病肺脾氣虛證合并抑郁癥的臨床研究

李萍

[摘要]目的 觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并抑郁癥的臨床效果。方法 選取成都市某社區(qū)醫(yī)院2014年10月～2016年4月收治的患者，借助SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件將64例COPD合并抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組（38例）與對(duì)照組（26例）。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味逍遙散治療。比較兩組治療后的總有效率、HAMD評(píng)分及肺功能指標(biāo)。結(jié)果 治療8周后，治療組的總有效率為82.56%，對(duì)照組為69.23%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療6、8周后的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療8周后，治療組的FEV1%優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組的FVC%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 加味逍遙散聯(lián)合常規(guī)西藥治療COPD合并抑郁癥具有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾?。灰钟舭Y；加味逍遙散

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0139-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with depression.Methods Patients treated by a community hospital of Chengdu city from October 2014 to April 2016 were selected.64 patients with COPD complicated with depression were randomly divided into the treatment group （38 cases） and control group （26 cases） with the aid of SAS statistical analysis software.The control group was treated with conventional Western medicine，while the treatment group was treated with Jiawei Xiaoyao Powder on the basis of the control group.The total effective rate， HAMD score and pulmonary function index between the two groups were analyzed.Results After 8 weeks treatment，the total effective rate was 82.56% in the treatment group and it was 69.23% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.HAMD score after 6 and 8 weeks treatment in the treatment group was significantly lower than those in the control group （P<0.05）.After 8 weeks treatment，the FEV1% of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05），and the difference of FVC% between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Jiawei Xiaoyao Powder combined with conventional western medicine has much better clinical effect treating COPD complicated with depression.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Depression；Jiawei Xiaoyao Powder

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見肺部疾病，焦慮和抑郁癥是影響COPD患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要協(xié)同病癥[1]，抑郁癥和焦慮癥狀與年齡、性別、生活質(zhì)量等癥狀相關(guān)[2-3]。2015年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議已經(jīng)非常重視并發(fā)癥并作為評(píng)估穩(wěn)定型COPD患者的一部分，故COPD與抑郁之間的關(guān)系日益受到重視。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥對(duì) 64例穩(wěn)定性COPD肺脾氣虛證合并抑郁癥患者進(jìn)行治療并得出聯(lián)合用藥有較良好的治療成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市某社區(qū)醫(yī)院2014年10月～2016年4月收治的COPD患者，均符合《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議》COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并了解該研究。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。借助SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件產(chǎn)生隨機(jī)號(hào)將64例患者隨機(jī)分為治療組（38例）與西藥組（26例）。治療組：男31例，女7例；平均年齡（65.18±3.26） 歲；病程3～6年。對(duì)照組：男性20 例，女6例；平均年齡（64.22±4.78）歲；病程3～6年。兩組在性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷 參照穩(wěn)定期COPD臨床指南[4]及精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[5]。

1.2.2中醫(yī)診斷（根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》） 肺脾氣虛證：①咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重；②乏力，自汗，動(dòng)則加重；③易感冒；④納差或食少；⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏；⑥舌體胖大或有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①、②、③中的 2項(xiàng)，加④、⑤、⑥中的2項(xiàng)即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①COPD合并抑郁癥患者符合穩(wěn)定期COPD臨床指南及精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評(píng)分>17分；③符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；④研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象簽訂知情同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①在抗抑郁藥或抗焦慮藥物中已經(jīng)開始使用抗生素的患者；②伴有合并癥，如不受控制的糖尿病、高血壓、慢性肝病、慢性腎臟等疾病；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神病史。

1.4治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：氟哌噻噸/美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130126）早晨及中午各1片，療程共8周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味逍遙散治療。處方組成：柴胡10 g、白芍15 g、當(dāng)歸5 g、生曬參10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、山藥12 g、扁豆10 g、黃芪15 g、防風(fēng)9 g、甘草6 g。免煎劑購(gòu)自四川新綠色藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司。水沖服每日1劑，每日3次，療程共8周。

1.5觀察指標(biāo)

①治療后的治愈率、有效率等[6]，治愈：治療后HAMD評(píng)分減少>75 %；有效：25 %<治療后HAMD評(píng)分減少≤75 % ；無(wú)效：治療后HAMD評(píng)分減少≤25%?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②HAMD療效評(píng)分[7]標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：積分<7分，抑郁癥狀明顯改善或消失；有效：積分為8～10分，抑郁癥狀部分改善；無(wú)效：積分>18分，抑郁癥狀大部分無(wú)緩解。③比較兩組治療后的肺功能相關(guān)指標(biāo)：FEV1、FVC。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療8周后，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分的比較

治療2周后，治療組的HAMD評(píng)分明顯降低（P<0.05），患者臨床癥狀明顯改善，西藥組無(wú)明顯改善。治療6、8周后，兩組的HAMD評(píng)分持續(xù)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀進(jìn)一步改善，且治療組治療前后的HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療6、8周后的HAMD評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療8周后，治療組的FEV1%明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，對(duì)照組治療8周后的FEV1%好轉(zhuǎn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療8周后的FEV1%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療8周后，兩組的FVC%均有所改善，分別與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療8周后的FVC%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

COPD是老年性常見疾病，主要表現(xiàn)為氣流受限[8]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，至2020年COPD將成為世界第三大致死性疾病[9-10]，并且是我國(guó)40歲以上人群的高患病率疾病[11]。據(jù)2015年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議，抑郁癥已成為評(píng)估穩(wěn)定型COPD患者的一部分[1]。與健康人比較，COPD患者發(fā)生抑郁癥、恐慌癥以及其他精神問(wèn)題的頻率顯著升高[12]。吳尚潔等[13]的研究表明，COPD患者存在焦慮障礙者達(dá)69.3%，影響患者依從性及生活質(zhì)量。

西醫(yī)對(duì)于COPD合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，中醫(yī)對(duì)此病病因病機(jī)亦無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。中醫(yī)將COPD歸屬“肺脹”“喘證”等疾病范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，病位與肺、脾二臟相關(guān)[14]。穩(wěn)定期肺脾腎虧虛，特別是氣虛、陽(yáng)虛為主[15]。王至婉等[16]對(duì)COPD穩(wěn)定期中醫(yī)證型研究發(fā)現(xiàn)肺脾氣虛證、肺腎氣虛證最常見，因此本研究選取COPD肺脾氣虛證患者作為研究對(duì)象。

中醫(yī)多把抑郁癥歸屬于“郁證”，對(duì)該病的病因病機(jī)及治療已經(jīng)有較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》首次把“郁”引入到醫(yī)學(xué)，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》言“五郁之發(fā)，乃因五運(yùn)之氣有太過(guò)不及”。明清時(shí)期，情緒之郁已逐漸成為獨(dú)立的病名，趙獻(xiàn)可提出“木郁致郁”觀點(diǎn)，認(rèn)為“凡郁屬肝病”?！毒霸廊珪び糇C》曰：“至于由情志不暢導(dǎo)致的抑郁癥，總是起源于心，因此長(zhǎng)期情志不暢而生病”。抑郁病位主要在心肝脾，情志不遂，肝失疏泄或思慮過(guò)度，或肝郁橫犯脾土，使脾失健運(yùn)，總之抑郁與情志內(nèi)傷和臟氣虛弱相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，治療組在改善臨床癥狀、HAMD評(píng)分、肺功能等方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療 COPD 合并抑郁癥的臨床效果明顯優(yōu)于單純西藥治療?？v觀全方，加味逍遙散有柴胡疏肝解郁、當(dāng)歸養(yǎng)血和血、白芍柔肝緩急，人參健脾養(yǎng)胃，白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆健脾去濕，甘草調(diào)和方藥，達(dá)到疏肝益氣健脾之功。

目前主要對(duì)COPD的原發(fā)病進(jìn)行治療，抑郁癥、焦慮癥等心理方面的并發(fā)癥研究尚處于初始階段，因此，尋找規(guī)范有效的治療方法是一項(xiàng)十分迫切的任務(wù)。本研究利用中西醫(yī)結(jié)合治療COPD合并抑郁癥有較好的臨床效果，但因樣本量偏少，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，希望能為后來(lái)工作者提供一定的研究基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-06-29 本文編輯：許俊琴）