宮腔鏡下輸卵管通液法和常規(guī)輸卵管通液治療不孕不育的效果比較

戴景曦

[摘要]目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液法和常規(guī)輸卵管通液法治療不孕不育的效果，為臨床提供依據(jù)。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的80例不孕不育癥經(jīng)輸卵管造影提示輸卵管近端堵塞患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)輸卵管通液治療，觀察組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液法治療。術(shù)后均隨訪觀察1年時(shí)間。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后下床時(shí)間、療效等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者的治療總有效率為62.50%，顯著低于觀察組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的妊娠成功率為56.3%，顯著高于對(duì)照組的37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均妊娠時(shí)間為（4.1±0.9）個(gè)月，明顯少于對(duì)照組的（5.3±1.1）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下輸卵管通液法較常規(guī)通液法治療輸卵管近端堵塞效果更加顯著，且更容易被患者接受，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；輸卵管通液；不孕不育

[中圖分類號(hào)] R969.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0080-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic hydrotubationand conventional hydrotubation in the treatment ofinfertility，so as to provide basis for clinical practice.Methods From January 2015 to January 2016，80 patients with infertility treated in our hospital were selected as subjects.Salpingography indicated they were all suffered from fallopian tube blockage at the proximal end.By the random number table method，they were evenly divided into control group and observation group，40 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional hydrotubation，and the patients in the observation group were treated by hysteroscopic hydrotubation.They were both provided with one-year follow-up visits after surgery.The intraoperative amount of bleeding，operation time，time to be off bed after surgery，andcurative effect were compared between the two groups.Results In the observation group，the intraoperative amount of bleeding was greatly less than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in operation time or time to be off bed after surgery between the two groups （P>0.05）.The total effectiveness rate in the control group was 62.50%，it was significantly lower than that in the observation group accounting for 81.25%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The success rate of pregnancy in the observation group was 56.3%，which was significantly higher than that in the control groupaccouting for 37.5%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The average pregnancy time in the observation group was [（4.1±0.9） months]，it was markedly shorter than that in the control group [（5.3±1.1） months]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with conventional hydrotubation，hysteroscopic hydrotubation is more effective on treating fallopian tube blockage at the proximal end，and also more likely to be accepted by patients，which is worthy of further promotion.endprint

[Key words]Hysteroscopy；Hydrotubation；Infertility

目前，不孕癥是女性疾病臨床治療上的常見病之一，不僅對(duì)患者的家庭穩(wěn)定及個(gè)人身心健康造成嚴(yán)重影響，且近些年其發(fā)病率逐年遞增[1-2]。多項(xiàng)臨床研究表明，輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕癥發(fā)生的重要原因之一，其造成的發(fā)病率高達(dá)30%～40%[3-4]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，宮腔鏡已逐步發(fā)展為應(yīng)用于臨床工作中的主要微創(chuàng)技術(shù)[5]。該技術(shù)應(yīng)用于婦科治療能夠直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況，并掌握病變范圍及嚴(yán)重程度[6]。盡管傳統(tǒng)的輸卵管通液治療對(duì)輸卵管復(fù)通在一定程度上有治療效果，但由于其會(huì)給患者帶來(lái)痛苦、操作效率及治愈效率較低等原因，并不是最佳治療方案。因此，探索新的且更有效的技術(shù)治療輸卵管阻塞造成的不孕癥尤為重要[7-8]。本研究選取我院收治的80例不孕不育癥患者作為研究對(duì)象，探討宮腔鏡下輸卵管通液法和常規(guī)輸卵管通液治療不孕不育的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的80例不孕不育癥經(jīng)輸卵管造影提示輸卵管近端堵塞患者作為研究對(duì)象，所有患者均已排除男方不孕因素；經(jīng)陰道B超檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；排卵期正常排卵；經(jīng)檢查性激素及婦檢均未發(fā)現(xiàn)異常；性生活正常；查生殖道分泌物淋球菌衣原體支原體均陰性或治療后陰性；無(wú)手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者，年齡22～35歲，平均（32.0±3.5）歲；不孕時(shí)間1.5～5.0年。觀察組患者，年齡25～38歲，平均年齡（33.0±2.8）歲；不孕時(shí)間1.0～4.0年。兩組患者術(shù)前輸卵管通暢的例數(shù)、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)輸卵管通液法治療，患者麻醉后取截石位，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒及鋪消毒巾，將雙腔球囊導(dǎo)管置入宮頸內(nèi)口，注入液體2～3 ml撐大球囊堵住宮頸內(nèi)口后緩慢注入生理鹽水進(jìn)行通液治療。觀察組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液法治療，患者麻醉后取截石位，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒及鋪消毒巾，對(duì)陰道進(jìn)行檢查。然后用抓鉗鉗住宮頸將宮頸前唇向外側(cè)牽拉，擴(kuò)張至6.5號(hào)（彎管型者擴(kuò)張至7號(hào)），將宮腔鏡插入宮腔，觀察輸卵管形態(tài)及阻塞情況后將稀釋后亞甲藍(lán)經(jīng)導(dǎo)管注入子宮。在子宮腔內(nèi)緩慢注入生理鹽水稀釋后的亞甲藍(lán)進(jìn)行通液治療。兩組患者術(shù)前應(yīng)用阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射預(yù)處理，術(shù)中均加用超聲監(jiān)護(hù)并協(xié)助評(píng)判效果，術(shù)后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗炎治療，并叮囑1個(gè)月內(nèi)禁止夫妻同房及盆浴等易感染事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后下床時(shí)間。比較兩組患者的治療總有效率，根據(jù)治療后的輸卵管造影結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)患者的治療效果，治愈：輸卵管阻塞完全消失；有效：輸卵管阻塞未完全消失但有所改善；無(wú)效：輸卵管仍完全阻塞?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄并比較兩組患者的妊娠成功率以及平均妊娠時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

對(duì)照組患者的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者妊娠成功率以及平均妊娠時(shí)間的比較

觀察組患者的妊娠成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均妊娠時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示不孕不育的家庭越來(lái)越多，而“二孩政策”的全面放開促使很多夫婦想要孩子的想法愈加強(qiáng)烈，不孕癥不僅嚴(yán)重影響著患者的身心健康，同時(shí)也導(dǎo)致了很多家庭走向破裂[9-11]。目前，造成不孕不育的原因有很多，而女性輸卵管狹窄或堵塞是造成不孕癥的重要因素之一，也是許多醫(yī)務(wù)工作者需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題之一[12-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展與進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)在臨床診療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，目前，該技術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于胸腔、腹腔及盆腔等疾病的診斷及治療過(guò)程，且均取得了良好的臨床療效[14-15]。

輸卵管通液輸卵管出現(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致的不孕癥的傳統(tǒng)治療方法，該方法盡管在一定程度上使得患者病情有所改善，但其藥物作用方式給患者帶來(lái)了較大痛苦[16]。然而，在宮腔鏡下行輸卵管通液能夠?qū)⑺幤分苯虞斎胼斅压?，以較大的壓力更容易疏通輸卵管[17]。本研究我院收治的80例不孕不育癥患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)通液法與宮腔鏡下通液法的療效。結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，對(duì)照組患者與觀察組患者的治療總有效率分別為62.50%及81.25%，觀察組患者治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且，兩組患者術(shù)后均隨訪觀察1年時(shí)間，觀察組患者妊娠成功率顯著高于對(duì)照組患者，而觀察組患者平均妊娠時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液法較常規(guī)通液法治療輸卵管近端堵塞效果更加顯著，且更容易被患者接受，值得進(jìn)一步推廣。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣依伶，李科珍.不孕癥女性患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（4）：229-231.

[2]龍玲，李靜，彭倩，等.女性不孕癥患者心理彈性、社會(huì)支持與生育應(yīng)激的相關(guān)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，2（3）：426-427.

[3]林姬，林立恒.輸卵管堵塞導(dǎo)致的不孕癥患者行輸卵管通液術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（21）：4521-4522.

[4]白雪，李冬梅，郝妍，等.輸卵管通液術(shù)前后患者血清中炎性因子的表達(dá)及意義[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（11）：1752-1754.

[5]李文香，安新濤，焦守鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（9）：110-112.

[6]陶雪峰，侯俊霞，崔世紅.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管阻塞性不孕患者治療中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)臨床研究，2016，29（1）：92-94.

[7]張學(xué)敏，陳濤，肖亞莉.碘海醇及YLD-200輸卵管通液診療儀在子宮輸卵管造影中的診療價(jià)值分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（4）：285-288.

[8]Kahyaoglu S，Ertas E，Kahyaoglu I，et al.Does laparoscopic cystectomy and cauterization of endometriomas greater than 3 cm diminish ovarian response to controlled ovarian hyperstimulation during IVF-ET？A case-control study[J].J Obstet Gynaecol Re，2008，34（6）：1010-1013.

[9]苑杰，賈娜娜，龐靜娟，等.不孕不育患者抑郁焦慮情緒影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（15）：48-51.

[10]楊麗，周飛京，董悅芝.不孕不育患者的心理壓力對(duì)生育生活質(zhì)量的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，5（5）：703-706.

[11]江酉瓊，曾玖芝，帥志容，等.不孕不育門診開展健康宣教的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，2（3）：88-90.

[12]香鈺婷，張婧，陳醒，等.輸卵管堵塞診治效果與子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015， 11（4）：292-296.

[13]趙新華，徐韶杰，蘇東輝，等.腹腔鏡聯(lián)合中藥治療輸卵管堵塞所致不孕的臨床分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，22（A2）：1331-1332.

[14]駱成玉.腔鏡技術(shù)在乳腺癌治療應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（7）：721-723.

[15]王平，王勇.腔鏡技術(shù)在甲狀腺癌治療中合理應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（6）：639-642.

[16]蔡妮.腹腔鏡輸卵管術(shù)后不同時(shí)間使用羧氨基葡聚多糖鈉生物膠體液進(jìn)行子宮輸卵管通液療效比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2015，34（5）：399-401.

[17]孔佳，張穎佳，李斌.SonoVue子宮輸卵管超聲造影與宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管通液比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：94-96.

（收稿日期：2017-09-22 本文編輯：孟慶卿）endprint