奧沙利鉑+替吉奧化療聯(lián)合滋陰健脾祛瘀湯對(duì)晚期胃癌患者療效、生活質(zhì)量及免疫學(xué)指標(biāo)的影響

鄒彩亮　王洪云　吳燕玲

[摘要]目的 分析奧沙利鉑+替吉奧化療聯(lián)合滋陰健脾祛瘀湯對(duì)晚期胃癌患者療效、生活質(zhì)量及免疫學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選擇我院在2014年1月～2017年1月收治的晚期胃癌患者44例，采用隨機(jī)綜合序貫法將患者分為對(duì)照組22例和觀察組22例。兩組均予以奧沙利鉑+替吉奧化療治療，觀察組在此基礎(chǔ)上添加中藥滋陰健脾祛瘀湯。比較兩組患者的治療有效率、生活質(zhì)量評(píng)分、免疫學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（QOL-BREF量表）中生理因素和社會(huì)關(guān)系評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組的CD4+、CD3+免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃癌晚期的治療中應(yīng)用奧沙利鉑+替吉奧化療聯(lián)合滋陰健脾祛瘀湯，可改善患者的生活質(zhì)量和免疫功能，提高治療效果，減少毒副作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]奧沙利鉑；替吉奧；滋陰健脾祛瘀湯；胃癌

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0136-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of Oxaliplatin+Tegafur chemotherapy combined with Ziyin Jianpi Quyu Decoction on therapeutic effect，quality of life，and immunological indexes in patients with advanced gastric cancer.Methods From January 2014 to January 2017，44 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital were enrolled.By randomized integrated and sequent therapy，they were eveny divided into control group and observation group，and there were 22 cases in each group.Both groups were provided with Oxaliplatin and Tegafur.In the observation group，Ziyin Jianpi Quyu Decoction was added besides.The therapeutic effective rate，score of quality of life，and immunological indexes were compared between the two groups.Results The therapeutic effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The indexes of physiological factor and social relation from QOL-BREF scale in the observation group were superior to those in the control group （P<0.05）.After therapy，the indexes of CD4+ and CD3+ were both better than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.Conclusion In the treatment of advanced gastric cancer，application of Oxaliplatin+Tegafur chemotherapy combined with Ziyin Jianpi Quyu Decoction can improve the quality of life，immune function，as well as therapeutic effect，and reduce the toxic and side effects，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Oxaliplatin；Tegafur；Ziyin Jianpi Quyu Decoction；Gastric cancer

胃癌為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，多數(shù)患者在發(fā)病早期經(jīng)手術(shù)治療可獲得較好的預(yù)后，但胃癌早期多數(shù)患者無癥狀或癥狀輕微，不易引起重視，當(dāng)癥狀明顯就診時(shí)病變已為晚期，失去手術(shù)治療的意義[1-2]。在晚期胃癌的治療中更強(qiáng)調(diào)化療治療/中西醫(yī)結(jié)合治療等綜合療法[3]。本研究選擇我院收治的胃癌晚期患者，探討奧沙利鉑與替吉奧化療聯(lián)合滋陰健脾祛瘀湯對(duì)晚期胃癌的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月在我院就診的胃癌晚期患者44例，均知情同意，且本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。使用隨機(jī)綜合序貫法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組22例。對(duì)照組中男12例，女10例；年齡為35～80歲，平均（60.2±5.5）歲；TNM分期：Ⅲb期6例，Ⅲc期12例，Ⅳ期4例。觀察組中男13例，女9例；年齡為36～80歲，平均（60.5±6.0）歲；TNM分期：Ⅲb期7例，Ⅲc期12例，Ⅳ期3例。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維內(nèi)鏡、X線、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且符合《中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范》[4]中對(duì)胃癌的診斷和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中對(duì)“反胃”“胃脘痛”的氣陰兩虛證的診斷；經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為胃癌晚期，TNM分期為Ⅲb～Ⅳ期；均不適合手術(shù)治療，預(yù)計(jì)生存在3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中醫(yī)醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有嚴(yán)重的梗阻、上消化道出血者；伴有嚴(yán)重的精神障礙疾病等無法順利完成治療者。

1.3治療方法

對(duì)照組以奧沙利鉑+替吉奧化療治療，方法為第1天使用奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093811），130 mg/m2與250 ml 5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，滴注時(shí)間為3 h，第1～14天替吉奧（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080802）口服，50～80 mg/m2， 2次/d。連續(xù)3周為1個(gè)療程，間隔7 d后繼續(xù)下1個(gè)療程治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑滋陰健脾祛瘀湯治療，方藥組成：龍葵、白花蛇舌草、紅豆杉、麥門冬各30 g，半枝蓮、浙貝母各15 g，陳皮、炙雞內(nèi)金、五味子、白扁豆、焦山楂各10 g，人參9 g，全蝎6 g，以上藥物由醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎煮，早晚各150 ml，1劑/d。治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果，治療前后的生活質(zhì)量變化，免疫細(xì)胞功能變化（T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+）。

1.5判定指標(biāo)

治療效果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。完全緩解：腫瘤病灶完全消失時(shí)間>4周；部分緩解：病灶體積縮小在30%以上，持續(xù)時(shí)間>4周；穩(wěn)定：病灶體積縮小在30%以內(nèi)；進(jìn)展：病灶體積擴(kuò)大>20%后出現(xiàn)新發(fā)病灶。治療有效=完全緩解+部分緩解。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用使用生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（QOL-BREF）[7]，該量表包括心理因素、生理因素、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素四個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療有效率的比較

觀察組和對(duì)照組的治療有效率分別為40.9%、13.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后QOL-BREF評(píng)分的比較

治療前，兩組的QOL-BREF量表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的QOL-BREF評(píng)分均有所改善，且觀察組的生理因素和社會(huì)關(guān)系評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組免疫功能指標(biāo)的比較

觀察組的CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群在治療前與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的CD3+、CD4+高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其病因主要與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素、精神因素及慢性胃炎等因素有一定的關(guān)系，對(duì)于早、中期及進(jìn)展期胃癌經(jīng)手術(shù)治療及化療治療可獲得一定的效果，對(duì)于晚期胃癌患者，癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移，多數(shù)病患者無法切除原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，多以非手術(shù)治療為主[8]。

胃癌在中醫(yī)屬于反胃”“胃脘痛”范疇，中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為胃癌發(fā)生在正氣不足的基礎(chǔ)上，在飲食不節(jié)、外感六邪、情志不暢等因素影響下導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化無力，飲食內(nèi)停，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)于胃，日久不化遂成為瘤[9-10]。晚期胃癌患者癌毒日久，氣血損傷、正氣虛弱，受到化療藥物影響，導(dǎo)致陰氣耗損，津液虧虛，因此晚期胃癌患者主要為氣陰兩虛型[11]。本院在對(duì)晚期患者實(shí)施化療治療的同時(shí)聯(lián)合滋陰健脾祛瘀湯治療，方中龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮具有活血涼血、清熱解毒之功，麥門冬滋陰生津、清心除煩，紅豆杉可利水消腫、活血化瘀，五味子可收斂固澀、益氣生津[12-13]，人參能大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津，白扁豆、焦山楂、炙雞內(nèi)金有健脾化濕、利尿消腫、活血化淤之效，陳皮可理氣和中，浙貝母清熱、散結(jié)消腫，全蝎有攻毒散結(jié)之效，諸藥合用，發(fā)揮解毒散結(jié)、養(yǎng)陰益氣、健脾生津之功效，現(xiàn)代藥學(xué)研究表明以上中藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、阻礙腫瘤形成的作用，可抑制高轉(zhuǎn)移潛能細(xì)胞，抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，減緩癌癥細(xì)胞的增殖[14-15]。在化療治療的基礎(chǔ)上使用滋陰健脾祛瘀湯，可有效提高患者的免疫力，提高化療的效果，減少化療的毒副作用。本研究結(jié)果中，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后的CD3+、CD4+等免疫細(xì)胞指標(biāo)和QOL-BREF量表中生理因素和社會(huì)關(guān)系優(yōu)于對(duì)照組，說明滋陰健脾祛瘀湯可有效的改善晚期胃癌化療患者的生活質(zhì)量和免疫功能。

綜上所述，奧沙利鉑+替吉奧化療聯(lián)合滋陰健脾祛瘀湯治療晚期胃癌可有效改善化療效果，減少化療的毒副作用。

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（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：許俊琴）