鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞結(jié)果比較

付寶花+劉紅+陳福權(quán)+周敏

[摘要] 目的 比較鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞的效果。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年1月西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科常年性血管運動性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者100例臨床資料，根據(jù)鼻中隔矯正術(shù)后治療方式分為鼻中隔縫合組（50例）和鼻腔填塞組（50例）。比較兩組臨床癥狀VAS評分、臨床療效以及術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連情況。 結(jié)果 鼻腔填塞組鼻部疼痛、頭痛、鼻塞、流淚、耳鳴/耳悶、吞咽困難、睡眠困難以及術(shù)后清理鼻腔時疼痛不適感VAS評分均高于鼻中隔縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組臨床治療總有效率、術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞臨床治療效果無明顯差異，但是鼻中隔縫合疼痛感較鼻腔填塞輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻中隔矯正術(shù)；鼻中隔縫合；鼻腔填塞；VAS評分

[中圖分類號] R765.31 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0122-04

The effect comparison between septum suture and nasal cavity filling after septum diorthosis

FU Baohua1 LIU Hong2 CHEN Fuquan2 ZHOU Min2

1.Operating Room of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710000， China； 2.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， Shaanxi Province， Xi′an 710000， China

[Abstract] Objective To compare the effects of septum suture and nasal cavity filling after septum diorthosis. Methods The clinical data of 100 patients with perennial angiokinesis rhinitis combined with septal deviation in Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， Air Force Medical University from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. According to the treatment after septum diorthosis， patients were divided into septum suture group （50 cases） and nasal cavity filling group （50 cases）. The VAS scores of clinical symptoms， clinical effects， nasal bleeding within 24 h after surgery， hematoma of nasal septum after surgery， ankylorrhinia of the two groups were compared. Results The VAS scores of nasal pain， headache， nasal obstruction， lacrimation， tinnitus/ear fullness， dysphagia， dyscoimesis， pain uncomfortable of clean up the nasal cavity after surgery of the nasal cavity filling group were higher than those of the septum suture group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate， nasal bleeding within 24 h after surgery， hematoma of nasal septum after surgery， ankylorrhinia between the two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）. Conclusion The clinical treatment effect between septum suture and nasal cavity filling after septum diorthosis has no obviously difference， but the pain of septum suture is lighter than nasal cavity filling treatment， which is worthy of clinical application.

[Key words] Septum diorthosis； Septum suture； Nasal cavity filling； VAS scoreendprint

鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科疾病，其有效的治療措施是手術(shù)。鼻中隔偏曲矯正術(shù)在耳鼻喉科比較常見，主要是對偏曲的鼻中隔進行矯正，緩解患者的鼻塞、鼻出血和頭痛等臨床癥狀[1-2]。鼻中隔手術(shù)過程中，首先分離鼻中隔黏軟骨膜，然后切除偏曲的軟骨、骨組織，從而保留不彎曲的軟骨和黏膜，最后進行鼻腔填塞，從而壓迫鼻中隔[3-4]。臨床上比較常用的方法為填塞法和縫合法，采取何種有效的方法降低患者的不適感、疼痛感，促進術(shù)后恢復(fù)，為研究的熱點問題。本研究通過分析西京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）耳鼻咽喉頭頸外科2016年1月～2017年1月常年性血管運動性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者100例臨床資料，比較鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞的效果情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院耳鼻咽喉頭頸外科收入住院治療的常年性血管運動性鼻炎合并鼻中隔偏曲100例患者資料，根據(jù)鼻中隔矯正術(shù)后治療方式不同進行分組，其中，鼻中隔縫合組50例，男25例，女25例，年齡16～60歲，平均（33.5±9.0）歲，病程1～18年，平均（4.8±1.5）年；鼻腔填塞組50例，男20例，女30例，年齡14～60歲，平均（34.1±8.9）歲，病程1～20年，平均（5.2±1.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；術(shù)前沒有使用鼻噴激素和血凝酶。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鼻部手術(shù)病史患者；其他慢性疾病患者。兩組手術(shù)治療方法的選擇均在患者知情同意下進行。兩組患者性別比例、平均年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻中隔偏曲矯正術(shù) 兩組患者均采用0.1%腎上腺素對兩側(cè)鼻腔進行反復(fù)性填塞，促使黏膜收縮，將含有腎上腺素的1%利多卡因注射在黏軟骨膜。在鼻中隔前端左側(cè)皮膚黏膜交界的部位做一個“L”型切口，切口深度至黏軟骨膜，對鼻中隔軟骨進行充分暴露。對左側(cè)黏軟骨膜進行分離，在鼻中隔切口后1 mm的位置將軟骨切開，再對右側(cè)黏軟骨膜進行分離和軟骨切開。將雙側(cè)的黏軟骨膜撐開，切除發(fā)生偏曲的軟骨。手術(shù)過程中，注意觀察患者臨床表現(xiàn)，探查出血點，如果發(fā)現(xiàn)出血點要進行徹底止血，保證患者創(chuàng)面出血活動不明顯，無黏膜對穿出現(xiàn)。

1.2.2 鼻腔填塞組 對切口進行縫合，然后采用膨脹海綿對雙側(cè)鼻腔進行充分填塞。

1.2.3 鼻中隔縫合組 術(shù)后采用無菌生理鹽水對手術(shù)區(qū)域進行清洗，保證鼻腔內(nèi)沒有出血點，預(yù)防殘留異物，采用Wormald連續(xù)縫合法縫合切口，根據(jù)患者的臨床特點進行相應(yīng)的操作改進。手術(shù)過程中，采用0°鼻內(nèi)鏡進行照明，通過3-0可吸收線進行切口縫合。沿著針?biāo)诘姆较驃A持針的末端，如果有必要可以采用止血鉗將針后1/2掰直，以利于更好縫合。從中鼻甲的前方和左側(cè)鼻中隔后上方的位置向右側(cè)鼻腔做穿刺，然后采用同樣的穿刺方法對另外一側(cè)鼻腔進行縫合，兩側(cè)逐步向著鼻腔的前端進行縫合。在縫合距離鼻中隔前端切口比較近時，從切口后方進行貫穿縫合，直至另外一側(cè)鼻腔，留置線端，再進行往返貫穿縫合，直至縫合到切口的前方，與預(yù)留的線端一起打結(jié)，閉合術(shù)腔。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后對患者進行抗感染治療，消除患者的腫脹癥狀。術(shù)后24 h，取出膨脹海綿，每天對鼻腔進行清理，出院后注意定期進行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀VAS評分 包括鼻部疼痛、頭痛、鼻塞、流淚、耳鳴/耳悶、吞咽困難、睡眠困難、術(shù)后清理鼻腔時疼痛不適感的VAS評分[5-6]，評分范圍為0～10分，0分表示沒有不適感，狀態(tài)相對良好，10分表示不適感覺十分強烈，可能無法忍受。

1.3.2 臨床治療效果 評價標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：治愈：患者沒有臨床癥狀，通過鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻竇開口狀態(tài)良好，鼻竇黏膜獲得恢復(fù)，鼻腔內(nèi)沒有膿性分泌物；顯效：患者臨床癥狀得到了明顯改善，通過鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻竇腔黏膜稍有水腫和肥厚，有一定量的膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無改善，通過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇腔黏膜有粘連，鼻竇口有狹窄或者有完全性閉鎖，鼻竇腔內(nèi)有大量膿性分泌物。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后臨床指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連情況。術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血量以紗布數(shù)量計算，每塊小紗布滲透后血液約為5 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀VAS評分比較

鼻腔填塞組患者鼻部疼痛、頭痛、鼻塞、流淚、耳鳴/耳悶、吞咽困難、睡眠困難、術(shù)后清理鼻腔時的疼痛不適感的VAS評分均高于鼻中隔縫合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床治療總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

治療鼻中隔偏曲手術(shù)之后，需要對鼻腔進行填塞，從而形成鼻腔壓迫，起到防止出血的目的[9-10]。填塞的主要目的是促使黏膜黏附在鼻中隔軟骨基質(zhì)的表面，保證鼻中隔黏膜處在正確的位置，防止術(shù)后粘連的發(fā)生，對手術(shù)區(qū)域形成壓迫性止血，預(yù)防血腫發(fā)生，對手術(shù)死腔進行清理，有效控制鼻腔感染[11-12]。鼻腔填塞的過程中會增加鼻腔內(nèi)的張力，使患者的疼痛感明顯加劇，因而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[13-14]。填塞物還可能對鼻肺反射形成刺激，造成支氣管痙攣和缺氧的發(fā)生，危及患者生命安全[15-16]。雖然本研究采用膨脹海綿作為填塞材料，比油紗條有所改進，但其表面粗糙，也會對鼻黏膜形成損傷，造成疼痛感加強[17-18]。近年來鼻中隔縫合技術(shù)不斷發(fā)展，其在鼻中隔矯正術(shù)術(shù)后應(yīng)用較多[19-20]。鼻中隔縫合術(shù)不僅可以緩解鼻中隔矯正術(shù)術(shù)后帶來的疼痛感和不適感，同時還可以降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，有效降低鼻腔填塞物對于鼻腔內(nèi)血管和神經(jīng)的壓迫，降低鼻腔黏膜纖毛運動帶來的影響，充分做好鼻腔分泌物的引流[21]。鼻中隔縫合技術(shù)對于組織的創(chuàng)傷較小，術(shù)后愈合時間在理論上應(yīng)該短于鼻腔填塞。endprint

本研究分別觀察了鼻中隔縫合組和鼻腔填塞組患者臨床癥狀VAS評分、臨床療效、術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連情況。通過比較結(jié)果表明，鼻腔填塞組患者鼻部疼痛、頭痛、鼻塞、流淚、耳鳴/耳悶、吞咽困難、睡眠困難、術(shù)后清理鼻腔時的疼痛不適感的VAS評分均高于鼻中隔縫合組，提示鼻中隔縫合技術(shù)在保證術(shù)后止血的前提下，避免了膨脹海綿填塞帶來的不適感，降低了因膨脹海綿摩擦引起的疼痛感，改善了鼻中隔偏曲患者術(shù)后的臨床癥狀。另外鼻中隔偏曲因時間過長，可能造成鼻腔黏膜增生和軟骨記憶，進而造成術(shù)后偏曲側(cè)仍然有輕度彎曲發(fā)生，對術(shù)后鼻腔通氣功能恢復(fù)造成影響。因而筆者進針和出針位置盡可能選擇在鼻中隔偏曲最明顯的位置，根據(jù)臨床特點多縫合1～2針，從而保證縫合線可以橫跨偏曲部位，進而對鼻中隔局部壓迫，改善患者術(shù)后不適感。兩組患者臨床治療總有效率、術(shù)后24 h內(nèi)鼻腔滲血量、術(shù)后鼻中隔血腫、鼻粘連發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞均可以獲得比較理想的臨床治療效果，在止血方面效果相當(dāng)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞臨床治療效果無明顯差異，但是鼻中隔縫合疼痛感較鼻腔填塞輕，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 戴夢源，陳始明，陶澤璋，等.鼻中隔縫合對比鼻腔填塞用于鼻中隔偏曲矯正術(shù)的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（9）：3957-3962.

[2] Reitzen SD，Chung W，Shah AR.Nasal septal deviation in the pediatric and adult populations [J]. Ear Nose Throat J，2011，90（3）：112-115.

[3] Lemmens W，Lemkens P. Septal suturing following nasal septoplasty，a valid alternative for nasal packing [J]. Acta oto-rhino-laryngologica Belg，2001，55（3）：215-221.

[4] 張萌，許浚，金香花，等.鼻中隔成形術(shù)中鼻中隔縫合法與鼻腔填塞法的效果比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（5）：92-93.

[5] Shaw CL，Dymock RB，Cowin A，et al. Effect of packing on nasal mucosa of sheep [J]. J Laryngol Otol，2000，114（7）：506-509.

[6] 牛春生，楊強，孟昭君.鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合的療效評價[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2015，30（4）：214-215.

[7] 楊名保，張艷紅，賈小莉，等.鼻中隔縫合技術(shù)在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013， 20（7）：349-352.

[8] 趙素萍，楊仕明.鼻中隔偏曲矯正術(shù)后不同處理方法對患者舒適度的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（10）：534-536.

[9] 傅國武.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔穿孔修補術(shù)治療鼻中隔穿孔的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：206-208.

[10] 李大偉，王瑋，林燕.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞療效的對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（5）：381-382.

[11] 王昊，邢志敏，袁曉培，等.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1068-1070，1075.

[12] 鐘朝官，鄭云開，劉字.改良鼻中隔矯正術(shù)治療血管運動性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（2）：168-170.

[13] Eren E，Arslanoglu S，Aktas A，et al. Factors confusing the diagnosis of laryngopharyngeal reflux： the role of allergic rhinitis and inter-rater variability of laryngeal findings [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（4）：743-747.

[14] Jones BL，Kearns G，Neville KA，et al. Variability of histamine pharmacodynamic response in children with allergic rhinitis [J]. J Clin Pharmacol，2013，53（7）：731-737.

[15] Fuertes E，Brauer M，MacIntyre E，et al. Childhood allergic rhinitis，traffic-related air pollution，and variability in the GSTP1，TNF，TLR2，and TLR4 genes：Results from the TAG Study [J]. J Allergy Clin Immunol，2013，132（2）：342-352.

[16] 馬莉，李榮，馬珺，等.鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)治療血管運動性鼻炎臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：77-79.

[17] 姜雙仙，李小林，華彤.鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用二線減張法行鼻中隔矯正術(shù)40例療效分析[J].上海醫(yī)藥，2015，36（5）：40-42.

[18] Korkut AY，Teker AM，Yazici MZ，et al. Surgical outcomes of primary and revision endoscopic dacryocystorhinostomy [J]. J Craniofac Surg，2010，21（6）：1706-1708.

[19] Mokbel KM，Abd Elfattah AM，El SK. Nasal mucosal contact points with facial pain and/or headache： lidocaine can predict the result of localized endoscopic resection [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（10）：1569-1572.

[20] Pingarrón Martín L，Arias Gallo LJ，López-Arcas JM，et al. Fibroscopic findings in patients following maxillary osteotomies in orthognathic surgery [J]. J Craniomaxillofac Surg，2011，39（8）：588-559.

[21] Ke Z，Liao S，Xiong M，et al. Preliminary approach of deep and superficial layer under intranasal endoscope operation for nasal septum malignant tumour [J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2010，24（14）：645-647.

（收稿日期：2017-08-12本文編輯：程 銘）endprint