哈爾濱手術(shù)室吸入麻醉廢氣污染狀況及防護(hù)措施

廉愛(ài)玲++馬鴻雁++興東梅+楊帆+王丹

[摘要] 目的 探討哈爾濱手術(shù)室吸入麻醉廢氣污染情況，為制訂相應(yīng)的防護(hù)措施提供依據(jù)。 方法 采用便利抽樣法選擇2015年1～5月哈爾濱市20家醫(yī)院的180個(gè)手術(shù)間。按照是否采用吸入麻醉分為吸入組（55間）和非吸入組（125間）。比較兩組廢氣檢出率和廢氣超標(biāo)率。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉廢氣的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 吸入組的廢氣檢出率（98.2%）高于非吸入組（72.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。吸入組的廢氣超標(biāo)率（58.2%）高于非吸入組（22.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員中選擇麻醉廢氣為手術(shù)室潛在危險(xiǎn)因素的比例（98.0%）明顯高于生物性危險(xiǎn)因素（80.0%）、物理性因素（56.0%）和化學(xué)性因素（73.0%）。 結(jié)論 吸入麻醉可造成手術(shù)間麻醉廢氣的污染，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉廢氣的認(rèn)知度較高，采取有效的防護(hù)措施至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；麻醉廢氣；防護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0183-04

Pollution conditions and protective measures of anesthetic waste gas inhalation in Harbin operation room

LIAN Ailing1 MA Hongyan2 XING Dongmei2 YANG Fan3 WANG Dan2

1.Center of Outpatient Operating Room， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 2.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 3.Department of Occupational Health Assessment， the Second Hospital of Heilongjiang Province， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To investigate the pollution conditions of anestheic waste gas inhalation in Harbin operation room and develop protective measures accordingly. Methods From January to May 2015， 180 operation room in Harbin were selected from 20 hospitals by convenient sampling method and divided into inhalation group and non-inhalation group according to inhalation anesthesia. The detection rate of exhaust gas and the exhaust gas exceeding rate were compared between the two groups. The self-designed questionnaire was used to assess the congnitive of the operating room staff. Results The detection rate of exhaust gas in inhalation group （98.2%） was higher than that of non-inhalation group （72.8%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The exhaust gas exceeding rate in inhalation group （58.2%） was higher than that of non-inhalation group （22.4%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The proportion of choosing anesthetic exhaust gas （98.0%） as the potential risk factors was significantly higher than biological risk factor （80.0%）， physical factors （56.0%） and chemical factors （73.0%） in operating room staff. Conclusion Inhalation anestheic waste gas can cause the pollution of the operation room. The staff in the operating room have higher awareness of anesthetic waste gas. It is necessary to take active and effective protective measures.endprint

[Key words] Operation room； Anesthetic waste gas； Protection

手術(shù)室既是一個(gè)對(duì)空氣質(zhì)量有較高要求的場(chǎng)所，也是一個(gè)空氣質(zhì)量堪憂的場(chǎng)所[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，吸入麻醉劑在臨床上的應(yīng)用也十分廣泛，尤其是在手術(shù)治療過(guò)程中，吸入麻醉劑儼然已經(jīng)成為主要的麻醉手段[2]。手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣可作為手術(shù)室空氣質(zhì)量受到影響的重要因素之一。大量資料顯示，吸入麻醉廢氣對(duì)人體具有致突變性、致癌性、降低生育能力等影響[3]。如果手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣不能及時(shí)排除，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期暴露在這種惡劣空氣環(huán)境中，將對(duì)其身心健康造成不同程度的影響，甚至影響技術(shù)的正常發(fā)揮。因此改善手術(shù)室的空氣環(huán)境，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康成為當(dāng)務(wù)之急。本文就此進(jìn)行了研究與分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2015年1～5月哈爾濱市20家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院5家，二級(jí)醫(yī)院15家，共有手術(shù)間180間。按照采樣期間是否采用吸入麻醉分為吸入組和非吸入組，其中吸入組共55間手術(shù)室，二級(jí)醫(yī)院8家，三級(jí)醫(yī)院3家，非吸入組共125間手術(shù)室，二級(jí)醫(yī)院7家，三級(jí)醫(yī)院2家。20家醫(yī)院中有6家醫(yī)院采用靜脈和吸入復(fù)合全身麻醉。所有吸入麻醉均為氣管插管，靜脈和吸入復(fù)合全身麻醉。

1.2 檢測(cè)和評(píng)價(jià)方法

為防止誤差，氣體采集人員和檢測(cè)操作人員均統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，參與人員固定。①按照《工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范》[4]中的相關(guān)規(guī)定對(duì)空氣進(jìn)行檢測(cè)。采樣時(shí)間選擇在上午9：30～11：00，各個(gè)手術(shù)室均已經(jīng)開(kāi)始手術(shù)時(shí)。采樣地點(diǎn)選擇在手術(shù)間的麻醉機(jī)工作平臺(tái)，距離麻醉師工作地點(diǎn)1 m左右。使用美國(guó)Gilair5型空氣采樣器和固體吸附試管進(jìn)行空氣采樣，以100 mL/min的流量采集600 mL空氣樣品，采樣后立即封閉采樣管，妥善置于清潔容器內(nèi)運(yùn)輸回哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科實(shí)驗(yàn)室。使用固定的同一臺(tái)美國(guó)安捷倫6890N氣相色譜儀對(duì)采集到的空氣樣品進(jìn)行檢測(cè)。將各種麻醉廢氣濃度之和作為麻醉廢氣濃度。麻醉廢氣檢出率=麻醉廢氣排放實(shí)測(cè)值/室內(nèi)空氣樣本總量。麻醉廢氣超標(biāo)情況評(píng)價(jià)按照1999年《美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康管理局》[5]提出的鹵化麻醉藥物廢氣的最高允許濃度2 mg/L作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1 h。麻醉廢氣超標(biāo)率=（廢氣小時(shí)排放量×排放時(shí)間）/（最高允許濃度×最高持續(xù)時(shí)間）②采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)100名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員關(guān)于手術(shù)室環(huán)境危害及防護(hù)的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷為匿名填寫(xiě)，統(tǒng)一發(fā)放并回收，發(fā)放100份，回收100份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉廢氣檢出率和麻醉廢氣超標(biāo)率比較

吸入組的廢氣檢出率（98.2%，54/55）明顯高于非吸入組（72.8%，91/125），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。吸入組的廢氣超標(biāo)率（58.2%，32/55）高于非吸入組（22.4%，28/125），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 手術(shù)室潛在危險(xiǎn)因素調(diào)查

認(rèn)為手術(shù)室潛在危險(xiǎn)因素為麻醉廢氣的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員比例（98.0%）明顯高于生物性危險(xiǎn)因素（80.0%）、物理性因素（56.0%）和化學(xué)性因素（73.0%）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室潛在的危險(xiǎn)因素調(diào)查（n=100）

3 討論

一般情況下，手術(shù)室對(duì)空氣質(zhì)量的要求較高，但同時(shí)也容易成為空氣質(zhì)量較差的環(huán)境與場(chǎng)所。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)也不斷發(fā)展，吸入麻醉劑在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，并憑借其較好的可控制性以及安全性得到了廣大臨床工作者的重視與認(rèn)可。但在使用吸入麻醉劑的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)麻醉劑泄露的情況，并且已經(jīng)成為手術(shù)室工作中的一項(xiàng)重要隱患，可能對(duì)手術(shù)室醫(yī)生及護(hù)理人員的健康造成一定影響。有研究報(bào)道指出[6]，麻醉廢氣可能對(duì)人體造成較大危害。通常情況下，健康人在長(zhǎng)時(shí)間吸入麻醉廢氣后可影響生育能力、導(dǎo)致畸形、致癌、不孕不育、肝腎疾病等情況的發(fā)生，且通常還可出現(xiàn)不同程度的心理障礙。早在1999年，美國(guó)OSHA協(xié)會(huì)就提出，任何工作人員長(zhǎng)時(shí)間暴露于鹵化麻醉化學(xué)氣體的廢氣中，濃度不應(yīng)超過(guò)2 mg/mL，持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1 h（若同時(shí)使用了一氧化二氮，應(yīng)將其劑量控制在0.5 mg/L左右）。為此，越來(lái)越多的手術(shù)室工作者對(duì)于麻醉廢氣污染存在的危害表示出了較大的擔(dān)憂。故對(duì)手術(shù)室麻醉廢氣污染的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并制訂有利的解決措施至關(guān)重要。

目前針對(duì)空氣中鹵代類(lèi)吸入麻醉劑的檢測(cè)方法而言，我國(guó)尚未制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。盡管目前關(guān)于職業(yè)暴露的相關(guān)因素已有研究，但關(guān)于手術(shù)室空氣實(shí)際麻醉的廢氣濃度，國(guó)內(nèi)卻很少報(bào)道，只有為數(shù)不多的研究曾經(jīng)指出[7]，手術(shù)室內(nèi)的安氟醚或異氟醚的濃度若達(dá)到44.0～75.3 m/m3，則可對(duì)患者的生命健康造成較大的影響。該研究發(fā)表在OSHA及COSHA所制訂的推薦標(biāo)準(zhǔn)之前，其對(duì)國(guó)家制訂的乙醚標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了判斷與分析，并認(rèn)為手術(shù)室內(nèi)的麻醉氣體應(yīng)該低于該范圍，否則就會(huì)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)造成不良影響，并合并出現(xiàn)各類(lèi)其他疾病，影響手術(shù)治療效果及預(yù)后。有研究指出，手術(shù)室內(nèi)的麻醉廢氣如果經(jīng)常超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)于非氣管內(nèi)導(dǎo)管插入來(lái)說(shuō)，特別是那種缺乏標(biāo)準(zhǔn)且適當(dāng)換氣系統(tǒng)以及清除廢氣系統(tǒng)裝置的區(qū)域，包括復(fù)蘇間、產(chǎn)房及重癥監(jiān)護(hù)室等，需要引起足夠的重視[7]。

3.1 手術(shù)室的麻醉廢氣污染

3.1.1 手術(shù)室的麻醉廢氣污染原因 手術(shù)室麻醉廢氣污染已經(jīng)成為影響醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員身心健康的重要因素。手術(shù)室的麻醉廢氣污染原因較多，手術(shù)期間麻醉廢氣可通過(guò)許多環(huán)節(jié)進(jìn)入到手術(shù)室的空氣中，造成手術(shù)室空氣中麻醉廢氣的增多。endprint

3.1.2 麻醉廢氣污染情況 中國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康學(xué)會(huì)建議使用鹵化麻醉藥8 h的劑量為2 mg/L。本研究結(jié)果顯示，吸入組手術(shù)間的麻醉廢氣污染高于非吸入組，吸入組的廢氣超標(biāo)率為58.2%，非吸入組的廢氣超標(biāo)率為22.4%，吸入組的廢氣超標(biāo)率明顯高于非吸入組。本研究結(jié)果中可反映出非吸入麻醉手術(shù)間也存在不同程度的麻醉廢氣污染?？紤]其原因可能是手術(shù)間之間的交叉污染，或者是此前該手術(shù)間采用吸入麻醉造成了污染的殘留，這種情況在國(guó)外的多項(xiàng)研究中也得到了證實(shí)。有研究表明[9]，手術(shù)間的醫(yī)護(hù)人員在停止手術(shù)且休息一段時(shí)間后，呼氣中的七氟醚濃度依舊較高，明顯高出正常人的基礎(chǔ)水平。有研究證明[10]，靜脈麻醉可有效地解決吸入麻醉所暴露出來(lái)的職業(yè)危害和環(huán)境破壞。本研究中也發(fā)現(xiàn)，參與研究的20家醫(yī)院中，有11家醫(yī)院已經(jīng)完全不用或者是很少使用吸入麻醉，這意味著醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身的勞動(dòng)保護(hù)意識(shí)在不斷提高，即便是麻醉廢氣污染并沒(méi)有急性反應(yīng)，但很多人依舊對(duì)此心存疑慮，很多麻醉師和手術(shù)室醫(yī)生均不愿使用吸入麻醉，這同時(shí)也阻礙了吸入麻醉的進(jìn)一步發(fā)展。目前無(wú)法替代吸入麻醉的醫(yī)院在使用吸入麻醉時(shí)，需要采用一系列的有效措施來(lái)防止麻醉廢氣污染，常用的手段為借用手術(shù)室換氣系統(tǒng)。盡量選擇具有換氣設(shè)備的手術(shù)室來(lái)進(jìn)行吸入麻醉，并且制訂規(guī)范的操作流程，將吸入麻醉的廢氣泄露率降到最低。另外，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員中，認(rèn)為麻醉廢氣為手術(shù)室潛在危險(xiǎn)因素的人數(shù)明顯高于生物性危險(xiǎn)因素、物理性因素和化學(xué)性因素，提示手術(shù)室潛在危險(xiǎn)因素較多，除了最為常見(jiàn)的麻醉廢氣危險(xiǎn)因素外，生物性、化學(xué)性及物理性的危險(xiǎn)因素同樣應(yīng)引起足夠的重視。

3.2 減少麻醉廢氣的防護(hù)措施

3.2.1 選擇安全的吸入麻醉藥物 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，臨床常用麻醉劑中較為安全的為安氟烷、異氟烷和七氟烷[8]。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸氧化亞氮會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物畸形。因此，為了減少麻醉廢氣對(duì)人體的危害，臨床上應(yīng)選擇安全的吸入麻醉藥物，如安氟烷、異氟烷和七氟烷，盡量減少接觸氧化亞氮。

3.2.2 使用麻醉廢氣清除系統(tǒng) 麻醉機(jī)均配有麻醉廢氣清除系統(tǒng)，尤其是醫(yī)院較為高級(jí)的手術(shù)室，在建立時(shí)均配備了麻醉廢氣清除系統(tǒng)[9]。麻醉廢氣清除系統(tǒng)的應(yīng)用能夠更有效地排除有害氣體并將這些廢氣搜集處理后排出。麻醉廢氣清除系統(tǒng)使用過(guò)程中，要定期進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其不漏氣，嚴(yán)防管道的松脫和堵塞，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)教育 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，約95%的麻醉廢氣是由工作人員的操作不當(dāng)引起的[10-11]。即便是手術(shù)室內(nèi)裝有麻醉廢氣清除系統(tǒng)，工作人員依舊會(huì)暴露于麻醉廢氣中。因麻醉廢氣清除系統(tǒng)不能徹底清除麻醉廢氣，且手術(shù)恢復(fù)期患者呼出的麻醉氣體如果處理不當(dāng)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員就會(huì)不可避免地受到麻醉廢氣的污染[12-13]。這就提示醫(yī)護(hù)人員，將所有的希望都寄托在麻醉廢氣清除系統(tǒng)上是行不通的，還需要在日常工作中制訂一系列行之有效的措施來(lái)控制麻醉廢氣的污染，例如，對(duì)麻醉廢氣清除系統(tǒng)的日常維護(hù)和檢查[14-15]。有研究表明，即便是短時(shí)間內(nèi)暴露于麻醉廢氣中，也會(huì)出現(xiàn)一些列的不良反應(yīng)，如嗜睡、頭痛、易怒、易疲勞、惡心、嘔吐等[16-17]。因此醫(yī)務(wù)人員需要提高自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)行規(guī)范操作，避免人為造成麻醉廢氣的污染，并且利用科學(xué)的檢測(cè)方法定期檢測(cè)手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染的情況[18]。醫(yī)院要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉廢氣相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以此來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉廢氣污染的認(rèn)識(shí)，提高自身對(duì)麻醉廢氣污染的防護(hù)意識(shí)[19]。醫(yī)護(hù)人員要充分意識(shí)到麻醉廢氣對(duì)人體的危害，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范使用麻醉制劑，正確處理麻醉氣體，防止麻醉廢氣污染[20]。

綜上所述，麻醉廢氣是造成手術(shù)室空氣污染的一個(gè)最常見(jiàn)因素，并存在嚴(yán)重的危害，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康及生活質(zhì)量均可造成了不良影響。目前，哈爾濱各大醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染情況較為嚴(yán)重，此時(shí)需采取積極有效的防護(hù)措施，利用麻醉廢氣污染清除系統(tǒng)來(lái)降低手術(shù)室麻醉廢氣的污染濃度。另外，醫(yī)院還需要嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的麻醉用藥流程和方法，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)來(lái)提高其對(duì)麻醉廢氣的認(rèn)識(shí)度和重視度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈有舟，高瑞君，周偉，等.深圳市手術(shù)室吸入麻醉廢氣污染狀況[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2013，30（2）：137-139.

[2] 高寶琴，王麗娜，楊彬霞，等.手術(shù)室工作人員感染防護(hù)知識(shí)掌握及個(gè)人防護(hù)調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3450-3451.

[3] 董淳.手術(shù)室麻醉廢氣排放系統(tǒng)運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].工程建設(shè)與設(shè)計(jì)，2013，（6）：94-95.

[4] 李旭，東望軍，邱泓，等.工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：90-91.

[5] 葉鐵虎，徐建國(guó)，王俊科，等.關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（3）：194-196.

[6] 單志勇.減少麻醉廢氣的方法及相關(guān)技術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010，7（10）：14-16.

[7] 唐翠明.手術(shù)室的職業(yè)危害及防護(hù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007， 31（3）：228-230.

[8] 劉尚昆，王學(xué)仁.吸入麻醉廢氣的危害及預(yù)防研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（24）：96-99.

[9] 黃麗華.手術(shù)室的工作環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)健康的影響及防護(hù)措施[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第16屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議大會(huì)資料，2012.

[10] 高麗.淺談手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，6（3）：227-228.

[11] 吳靈英，沈麗娟，徐黛玉.手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康狀況的相關(guān)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：264-266.

[12] 陶靜娟.手術(shù)室護(hù)士焦慮狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：143-144.

[13] 張婉琳.手術(shù)室護(hù)士心理壓力與應(yīng)對(duì)方式的測(cè)評(píng)及相關(guān)性分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：573-574.

[14] 郭愛(ài)香.淺談手術(shù)室護(hù)士的壓力因素及應(yīng)對(duì)措施[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：130-131.

[15] 于淼.重慶市手術(shù)室吸入麻醉廢氣污染狀況調(diào)查[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：10-11.

[16] 劉景如，薛蒙，麻友桂.開(kāi)放氣囊緩沖式麻醉廢氣清除裝置在臨床的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（10）：123-124.

[17] 韓克兵，廉愛(ài)玲，何會(huì)超，等.手術(shù)室內(nèi)環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（31）：89-90.

[18] 韓燕，吳曉瑾.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（39）：90-91.

[19] 魏娜，王剛，宋俊年，等.傳統(tǒng)手術(shù)室環(huán)境對(duì)工作人員健康的影響及因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 23（5）：319-321.

[20] 李云翔.手術(shù)室麻醉與患者術(shù)后下呼吸道感染相關(guān)因素研究及意義[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（3）：323-324.

（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：王 娟）endprint