TURBt治療高危高齡浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床觀察

陳俊

[摘要]目的 觀察TURBt治療高齡浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床效果。方法 選取我院2010年8月～2016年7月收治的的45例高齡浸潤(rùn)性膀胱癌患者，將其分為兩組。對(duì)照組（22例）患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組（23例）患者實(shí)施TURBt治療。比較兩組患者治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對(duì)照組的40.91%（P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（51.45±1.18）min，住院時(shí)間為（9.36±1.08）d，短于對(duì)照組的（65.34±1.17）min、（15.45±0.27）d，術(shù)中出血量為（105.45±10.11）ml，少于對(duì)照組的（129.78±12.45）ml（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡浸潤(rùn)性膀胱癌患者實(shí)施TURBt治療，能取得十分顯著的效果，能延長(zhǎng)患者的生命，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]TURBt；高齡浸潤(rùn)性膀胱癌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0059-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of TURBt in the treatment of invasive bladder cancer at advanced age.Methods From August 2010 to July 2016，45 elderly patients with invasive bladder cancer treated in our hospital were enrolled and divided into the two groups.In the control group （n=22），patients were provided with routine treatment，while in the observation group （n=23），they were treated with TURBt.The total incidence of complications，operation time，intraoperative blood loss，and hospital stay were compared between the two groups.Results The total incidence of complications of the observation group was 8.70%，which was lower than that of the control group （40.91%） （P<0.05），the operation time was （51.45±1.18） min，the hospital stay was （9.36±1.08） d，which was shouter than those of the control group [（65.34±1.17） min，（15.45±0.27） d] respectively，and intraoperative amount of bleeding was （105.45±10.11） ml was fewer than that of the control group [（129.78±12.45） ml] （P<0.05）.Conclusion For elderly patients with invasive bladder cancer，application of TURBt can obtain a remarkable effect and prolong these patients′ life，which is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words]TURBt；Invasive bladder cancer at advanced age；Clinical effect

近年來(lái)，高齡浸潤(rùn)性膀胱癌發(fā)病率不斷增高，由于多數(shù)老年患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，而實(shí)施一種有效的手術(shù)治療方式十分重要，不僅能保障老年患者健康、還能促進(jìn)患者恢復(fù)[1-2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）和常規(guī)手術(shù)為臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方式，但有研究顯示，多數(shù)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療后，未取得顯著效果，而進(jìn)行TURBt具有多種優(yōu)勢(shì)，為探討手術(shù)方式的有效性，本研究選取我院收治的45例高齡浸潤(rùn)性膀胱癌患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施不同手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年8月～2016年7月收治的45例高齡浸潤(rùn)性膀胱癌患者，將患者分為兩組，對(duì)照組22例，觀察組23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有排尿困難、尿頻、尿急等前列腺增生癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重其他疾病。觀察組：年齡為60～81歲，平均（70.23±1.05）歲；男性患者14例，女性患者9例；其中腦卒中患者5例、腎功能不全患者5例、肺氣腫患者5例、慢性支氣管炎患者5例、冠心病患者3例。對(duì)照組；年齡為61～80歲，平均（71.05±1.18）歲；男性患者14例，女性患者8例；其中腦卒中患者有5例、腎功能不全患者有5例、肺氣腫患者有5例、慢性支氣管炎患者有5例、冠心病患者有2例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)根治性膀胱切除術(shù)，所有患者均取頭低仰臥位，使用海綿墊將骶尾部墊高，顯露患者下腹正中切口，分離患者膀胱前間隙及膀胱兩側(cè)，推開(kāi)腹膜反折部，顯露膀胱前壁直達(dá)前列腺，將膀胱及前列腺側(cè)韌帶以及前列腺的膀胱下動(dòng)脈切斷、結(jié)扎，然后逐層進(jìn)行縫合。endprint

觀察組患者實(shí)施TURBt治療：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，電凝功率為50～70 W，電切功率為120～150 W，將葡萄糖溶液5%作為患者沖洗液，所有患者均取膀胱截石位，通過(guò)患者尿道將電切鏡置入后觀察患者膀胱內(nèi)腫瘤基底、數(shù)目、大小和部位等情況，應(yīng)將患者膀胱內(nèi)灌洗量控制在200 ml左右，腫瘤切除范圍應(yīng)包括蒂以及瘤體，在切除過(guò)程中應(yīng)注意妥善進(jìn)行止血，首先切除患者較小的腫瘤、然后再切除大腫瘤，最后再切除患者的兩側(cè)壁腫瘤，在術(shù)后給予患者留置5～7 d的三腔氣囊導(dǎo)管，術(shù)后對(duì)其實(shí)施膀胱灌注放化療，觀察患者術(shù)后的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

高齡浸潤(rùn)性膀胱癌為人體泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，其具有復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，治療方式主要根據(jù)腫瘤分級(jí)和分期進(jìn)行選擇[3-4]。常規(guī)根治性膀胱切除術(shù)為臨床上常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，由于術(shù)后并發(fā)癥多、出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者實(shí)施手術(shù)后的效果帶來(lái)嚴(yán)重影響，導(dǎo)致多數(shù)患者難以接受該項(xiàng)手術(shù)，尤其是伴有肺氣腫、糖尿病、高血壓以及肺、腦、心等器官合并癥患者的禁忌證，而實(shí)施一項(xiàng)既能保留患者膀胱功能，又能使患者得到有效治療的方式十分重要[5]。

TURBt一般在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行放化療治療，該項(xiàng)手術(shù)具有病死率低、并發(fā)癥、能重復(fù)實(shí)施、住院時(shí)間短、痛苦小等特點(diǎn)，適用于由于伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法進(jìn)行根治術(shù)的患者。其與常規(guī)根治性膀胱切除術(shù)相比，具有諸多優(yōu)勢(shì)，能提高老年患者的治療效果，延長(zhǎng)患者的生命[6-9]。在患者進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①高齡患者均大部分為高?；颊?，自身情況較差，常合并多種重要臟器病變，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備工作，尤其是調(diào)整患者腎、肝、肺、心等重要臟器功能，在術(shù)中應(yīng)盡量縮短患者的手術(shù)時(shí)間，維護(hù)重要臟器功能和生命體征。②TURBt手術(shù)要求較高，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行精細(xì)操作，預(yù)防輸尿管開(kāi)口損傷、膀胱穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③嚴(yán)格掌握熟練的手術(shù)技巧，腫瘤切除范圍應(yīng)包括基底部、腫瘤、蒂、瘤體等，在切除患者前列腺組織后，應(yīng)盡量切除徹底。④在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)邊切邊止血，保持患者視野清楚，若患者為多發(fā)膀胱腫瘤，應(yīng)在患者每個(gè)部位進(jìn)行徹底止血，然后再對(duì)患者另一個(gè)部位進(jìn)行切除，預(yù)防由于多個(gè)創(chuàng)面出血而導(dǎo)致視野不清情況。⑤若患者腫瘤面積較大時(shí)，應(yīng)對(duì)患者使用汽化切割電極，能使患者創(chuàng)面凝固較充分[10-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡浸潤(rùn)性膀胱癌患者實(shí)施TURBt治療，能取得十分顯著的效果，能延長(zhǎng)患者的生命，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-07 本文編輯：許俊琴）endprint