傳統(tǒng)補(bǔ)液法和亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克的效果對(duì)比評(píng)價(jià)

張麗娟　弓二海

【摘要】 目的 探討傳統(tǒng)補(bǔ)液法和亞休克療法在院前急救治療創(chuàng)傷性休克的效果。方法 108例院前急救的創(chuàng)傷性休克患者， 根據(jù)患者院前急救中補(bǔ)液方式不同分為觀察組與對(duì)照組， 各54例。觀察組給予亞休克療法補(bǔ)液， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)補(bǔ)液法， 對(duì)比兩組臨床急救效果。結(jié)果 觀察組患者在急救72 h內(nèi)死亡率為14.81%， 低于對(duì)照組的31.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在急救72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%， 明顯低于對(duì)照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性休克患者的院前急救中給予亞休克療法補(bǔ)液效果良好， 較傳統(tǒng)補(bǔ)液法更具優(yōu)勢(shì)， 能夠穩(wěn)定維持患者生命體征， 減少患者急救期并發(fā)癥， 增加患者存活率。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性休克；院前急救；傳統(tǒng)補(bǔ)液法；亞休克療法；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.063

創(chuàng)傷性休克屬院前急救中最為常見的危急重癥， 該病癥主因外力性破壞造成機(jī)體嚴(yán)重性創(chuàng)傷， 引起嚴(yán)重組織器官損傷， 導(dǎo)致人體微循環(huán)障礙形成代償失調(diào)性休克反應(yīng)[1]。若這類急重癥在短期內(nèi)未能采取必要的急救， 維持器官組織血流灌注消耗， 將造成患者死亡。對(duì)此創(chuàng)傷性休克患者的早期院前急救中必要的補(bǔ)液維持血流灌注循環(huán)體系平衡顯得意義非凡。本文回顧性分析本院院前急救的創(chuàng)傷性休克患者資料， 通過對(duì)照研究傳統(tǒng)補(bǔ)液法和亞休克療法在急救治療創(chuàng)傷性休克的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年6月108例院前急救的創(chuàng)傷性休克患者， 男68例， 女40例， 年齡17～49歲， 平均年齡（29.56±6.48）歲。創(chuàng)傷性休克原因：交通事故83例， 高層跌落9例， 機(jī)械損傷11例， 其他因素5例。院前急救援助時(shí)間5～41 min， 平均時(shí)間（20.85±3.66）min。根據(jù)患者院前急救中補(bǔ)液方式不同分為觀察組與對(duì)照組， 各54例。觀察組男34例， 女20例， 年齡17～48歲， 平均年齡（30.28±5.91）歲；

對(duì)照組男34例， 女20例， 年齡18～49歲， 平均年齡（29.07±

6.64）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均實(shí)施常規(guī)止血急救， 對(duì)呼吸道進(jìn)行清潔， 確保呼吸通暢， 檢測(cè)患者生命體征， 建立靜脈通道。對(duì)照組患者則給予傳統(tǒng)補(bǔ)液法干預(yù)， 遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體的補(bǔ)液原則， 平均動(dòng)脈壓（MAP）保持在80 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。觀察組則實(shí)施亞休克療法， 即選用7.5%高滲氯化鈉以3～4 ml/min的速度輸注， 將患者M(jìn)AP維持在40 mm Hg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床急救效果（包括急救72 h內(nèi)死亡率及患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生情況）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者急救72 h內(nèi)死亡率比較 觀察組患者在急救72 h內(nèi)死亡率為14.81%， 低于對(duì)照組的31.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者急救期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者在急救72 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%， 明顯低于對(duì)照組的38.89%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床中在創(chuàng)傷性休克患者的院前急救過程中補(bǔ)液方式的選擇依舊有著較大的爭(zhēng)議。眾多學(xué)者認(rèn)為[2]， 傳統(tǒng)補(bǔ)液法在急救創(chuàng)傷性休克中能夠在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充患者體液量， 穩(wěn)定患者血容量， 保證重要器官的血流灌注穩(wěn)定性。不過近幾年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 基礎(chǔ)建設(shè)、道路交通發(fā)展， 這類行業(yè)領(lǐng)域所造成的創(chuàng)傷性失血多表現(xiàn)更為復(fù)雜， 導(dǎo)致臨床急救中對(duì)于出血性休克的處理難度更大， 增加非控制性大出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。有學(xué)者指出， 這類創(chuàng)傷性休克無法遏制出血過程， 開展傳統(tǒng)補(bǔ)液法急救， 雖能夠在短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化患者體液恢復(fù)， 但亦會(huì)造成血液稀釋現(xiàn)象， 可導(dǎo)致血小板與紅細(xì)胞流失， 造成患者創(chuàng)傷出血自凝功能抑制， 無法形成有效的血液凝固， 而紅細(xì)胞丟失亦可導(dǎo)致患者血氧飽和度降低， 增加酸中毒風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外大量補(bǔ)液可造成患者血壓不穩(wěn)， 增加血流動(dòng)力， 引起創(chuàng)口二次出血。

對(duì)此當(dāng)前眾多學(xué)者針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者病情特點(diǎn)， 指導(dǎo)了“亞休克療法”補(bǔ)液方式[5-7]， 即針對(duì)休克患者生命體征狀況對(duì)補(bǔ)液量以及輸注速度進(jìn)行合理控制， 確保血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)， 減少短期大量補(bǔ)液對(duì)患者血循環(huán)的過度性刺激， 減少內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。同時(shí)也在穩(wěn)定的補(bǔ)液狀態(tài)下確保機(jī)體器官的維持性血流灌注， 確保機(jī)體代償機(jī)制與組織器官微環(huán)境的穩(wěn)定。

本次研究中同樣針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者特點(diǎn)給予亞休克療法補(bǔ)液急救， 患者死亡率與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均明顯降低。表明亞休克療法在急救補(bǔ)液中緩慢輸注液體， 使血壓控制在較低水平， 減少了創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

綜上所述， 在創(chuàng)傷性休克患者的院前急救中給予亞休克療法補(bǔ)液效果良好， 較傳統(tǒng)補(bǔ)液法更具優(yōu)勢(shì)， 能夠穩(wěn)定維持患者生命體征， 減少患者急救期并發(fā)癥， 增加患者存活率。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint