PBL教學(xué)模式在胸外科進(jìn)修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用

劉錦源　戚曉通

【摘 要】目的：探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）在胸外科進(jìn)修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將2013 年1 月至2016 年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)修醫(yī)生42 人隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，共21 人；對(duì)照組采用講授式教學(xué)（lecture-based learning，LBL）模式，共21 人，進(jìn)行半年培訓(xùn)后通過理論考試、實(shí)踐技能考試和調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：在理論考試、實(shí)踐技能考試成績(jī)上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問卷方面，PBL學(xué)員對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、應(yīng)變能力、診療操作能力的滿意度明顯優(yōu)于LBL組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸外科進(jìn)修生胸腔鏡教學(xué)中采用PBL教學(xué)，提高了學(xué)員外科技能水平，同時(shí)提升了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)能動(dòng)性，能獲得滿意的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)；進(jìn)修生；胸腔鏡

Application Effect of PBL Teaching Mode in Postgraduate Teaching

of Thoracoscopic Surgery

LIU Jin-yuan QI Xiao-tong

（Department of Cardiothoracic Surgery， the First Affiliated Hospital

of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China）

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of PBL Teaching Mode in Postgraduate Teaching of Thoracoscopic Surgery.Methods：42 medical postgraduate were randomly divided into two groups in the Department of thoracic surgery of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2013 to December 2016，the experimental group used PBL teaching method；the control group used traditional teaching method （lecture-based learning LBL.The teaching was evaluated through theoretical examination，practical skills test and questionnaire after 6 months. Results：In the theoretical examination and practical skills test，the experimental group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the questionnaire，the scores of individual scores and total scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：PBL Teaching Mode in Postgraduate Teaching of Thoracoscopic Surgery can improve the surgical skills and the students' learning interest and initiative，and also can acquire satisfactory teaching effect.

【Key words】PBL Teaching Mode；Postgraduate；Thoracoscopic Surgery

目前， 胸外科進(jìn)修生胸腔鏡教學(xué)多數(shù)采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（lecture-based learning，LBL）模式，通過上級(jí)醫(yī)師把手術(shù)過程中的信息內(nèi)容傳輸演示給進(jìn)修醫(yī)師。這就造成來自各地的進(jìn)修生缺乏主觀能動(dòng)性和發(fā)散創(chuàng)新思維，導(dǎo)致臨床實(shí)踐能力不足。而PBL（problem-based learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過采用以臨床實(shí)際問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決實(shí)際問題的能力[1]。為此，我們通過分析南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)修生胸腔鏡PBL 培訓(xùn)的情況， 探討PBL教學(xué)模式在胸外科進(jìn)修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013 年1 月至2016 年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)修的醫(yī)生42人為研究對(duì)象，其中高級(jí)職稱6 人，中級(jí)職稱28 人，初級(jí)職稱8人；進(jìn)修生報(bào)到后隨機(jī)分組進(jìn)入PBL 教學(xué)組與LBL教學(xué)組，進(jìn)行為期半年的胸外科胸腔鏡技術(shù)教學(xué)培訓(xùn)。

1.2 研究方法

由具有多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)以及考核老師。PBL教學(xué)組教學(xué)步驟：①提出問題：每月第一周指導(dǎo)老師精心準(zhǔn)備經(jīng)典臨床病例及手術(shù)視頻，編寫PBL 案例，組織學(xué)員分組討論并提出問題，指導(dǎo)老師將問題整理后分發(fā)給各學(xué)員，通過查閱文獻(xiàn)資料并制定PPT；②組織討論：第二周開展組織討論，學(xué)員各自講解PPT 表達(dá)個(gè)人見解，互相補(bǔ)充得出所有問題的滿意答案；③歸納總結(jié)：每月最后一周由指導(dǎo)老師與學(xué)員集中將所有問題歸納總結(jié)，點(diǎn)評(píng)各學(xué)習(xí)小組存在的問題，同時(shí)告知下一個(gè)月的主題。LBL教學(xué)組學(xué)員采用傳統(tǒng)講座教學(xué)方法及手術(shù)演示，涉及的內(nèi)容以及講座頻率與PBL 組一致。endprint

1.3 效果評(píng)價(jià)

半年培訓(xùn)結(jié)束后通過理論考試、實(shí)踐技能考試和調(diào)查問卷形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論考試采用卷面考試的形式，測(cè)試內(nèi)容為胸外科胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，滿分100分。實(shí)踐技能考試主要考核學(xué)員胸腔鏡操作技能，對(duì)動(dòng)作規(guī)范程度、流暢程度、配合程度、突發(fā)情況處理四方面進(jìn)行打分，每項(xiàng)25 分，滿分100分。調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、應(yīng)變能力、實(shí)際操作能力的滿意度，每項(xiàng)25分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組情況 本研究共納入研究對(duì)象42 人，PBL 組21 人，LBL組21人，平均工作年限PBL組7.3年，LBL組6.5年，兩組間無顯著差異（P= 0.61）。

2.2 理論考試和實(shí)踐技能考試成績(jī)

在胸外科胸腔鏡理論和實(shí)踐技能操作的考試成績(jī)上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 調(diào)查問卷結(jié)果

采用PBL教學(xué)法后，進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性明顯提高，能積極參與討論，在實(shí)際操作和應(yīng)變能力上也有提升，教學(xué)效果令人滿意。具體在調(diào)查問卷方面，學(xué)員對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、應(yīng)變能力、實(shí)際操作能力的滿意度，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組學(xué)員調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表（x±s，分）

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

21世紀(jì)以來，外科手術(shù)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，胸腔鏡技術(shù)在胸外科疾病的治療中日益發(fā)揮重要作用[2]，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)日趨成熟，達(dá)到了80%以上[3]，基層醫(yī)院胸外科醫(yī)生到大型醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)胸腔鏡技術(shù)成了提高技能的主要渠道。作為江蘇省胸外科胸腔鏡培訓(xùn)基地， 我科每年承擔(dān)培訓(xùn)地方進(jìn)修醫(yī)生的任務(wù) ，但是各個(gè)進(jìn)修生的教育背景、工作年限等基礎(chǔ)條件都千差萬別，因此如何為進(jìn)修生制定合適培養(yǎng)方案，提高教學(xué)效果值得我們思考。

PBL（problem—based learning），即“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式，是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，近年來被逐漸推廣應(yīng)用。它的主要內(nèi)容[4]：①教師引導(dǎo)學(xué)員分多個(gè)小組學(xué)習(xí)；②在小組內(nèi)教師提出問題進(jìn)行探討； ③根據(jù)組內(nèi)的討論進(jìn)行反饋學(xué)習(xí)、提高。強(qiáng)調(diào)以問題為中心的學(xué)習(xí)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣 ，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)員理解問題更深入更透徹。本組研究表明，采用PBL教學(xué)法后，進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性明顯提高，能積極參與討論，同時(shí)敢于提出問題。

文獻(xiàn)研究顯示采用PBL 教學(xué)模式，學(xué)生在以問題為中心的自主學(xué)習(xí)過程中，在培養(yǎng)積極的臨床思維的同時(shí)，提高了對(duì)于不同臨床情況需要進(jìn)行不同操作處理解決問題的綜合能力[5]。比如在胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)過程中，離斷肺靜脈、動(dòng)脈有可能造成出血，甚至大出血，手術(shù)醫(yī)生如果缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致忙中出錯(cuò)，縮手縮腳。采用PBL教學(xué)后，指導(dǎo)老師讓學(xué)員熟悉手術(shù)病例，選擇肺癌手術(shù)的典型病例，結(jié)合相關(guān)手術(shù)視頻，詳細(xì)講解肺癌手術(shù)中所涉及局部解剖和肺動(dòng)脈靜脈分離切割離斷以及腔鏡下出血的處理方法等內(nèi)容，手術(shù)視頻結(jié)束后，可組織學(xué)生進(jìn)行提問討論，查詢書籍、文獻(xiàn)及影像圖文資料，并通過小組內(nèi)進(jìn)行討論和總結(jié)，可以在臨床操作之前掌握有關(guān)技巧及注意事項(xiàng)，加深對(duì)手術(shù)操作的理解。在此基礎(chǔ)上腔鏡下手術(shù)一旦發(fā)生出血學(xué)員能應(yīng)付自如，增強(qiáng)了他們的自信心。從我們的研究中不難發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)員應(yīng)變能力強(qiáng)于LBL組。PBL教學(xué)的開展，使學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)能力提高，不僅腔鏡能力大大提高，同樣對(duì)以后的發(fā)展大有益處[6]。

采用PBL教學(xué)模式后，學(xué)員在胸外科理論和實(shí)踐技能操作的考試成績(jī)上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式；調(diào)查問卷顯示大多數(shù)進(jìn)修生均認(rèn)可這種新型教學(xué)模式，學(xué)員對(duì)于課程的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、應(yīng)變能力、實(shí)際操作能力的滿意度均明顯高于對(duì)照組。因此PBL 教學(xué)在胸外科進(jìn)修生胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果是值得肯定的，胸外科微創(chuàng)化發(fā)展給胸外科醫(yī)生提出了更高的要求，我們要把胸腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)進(jìn)修醫(yī)師甚至研究生、年青醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高基本技能，促進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)在胸外科的廣泛開展，為胸外科未來的發(fā)展培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：100-102.

[2]謝曉勇，馮旭.電子胸腔鏡技術(shù)的教學(xué)體會(huì)一以胸腔鏡治療肺癌為例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（3）：358-359.

[3]郭剛，趙珍，李高峰，等.胸腔鏡外科人才培養(yǎng)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：159-161.

[4]成功，黃源，秦超，等. PBL教學(xué)在泌尿外科進(jìn)修生腹腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，8（4）：336-338.

[5]韓勇，李小飛，黃立軍，等.PBL教學(xué)法在胸外科臨床操作技能教學(xué)中應(yīng)用的研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（11）：1427-1428.

[6]劉平，唐先玲.元認(rèn)知與PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境下學(xué)生自主學(xué)習(xí)力的培養(yǎng)[J].黑龍江高教研究，2012，30（8）：123-125.endprint