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    流血事件之后

    2017-12-09 11:09:03夏珊珊
    中小學(xué)心理健康教育 2017年31期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

    夏珊珊

    〔摘要〕來(lái)訪者為中職一年級(jí)女生,目睹同伴手部流血受傷,出現(xiàn)情緒失控和退縮行為,后期產(chǎn)生失眠、頭腦發(fā)昏、胸口發(fā)悶等軀體反應(yīng),無(wú)法正常在教室學(xué)習(xí)。咨詢師運(yùn)用傾聽(tīng)、共情釋放該生壓抑的情緒,運(yùn)用放松療法幫助該生緩解軀體緊張狀態(tài),使用認(rèn)知療法和空椅子技術(shù)讓該生緩解過(guò)度的自責(zé)、愧疚心理,減輕對(duì)軀體不良影響。在老師和同學(xué)的共同幫助下,該生感受到真誠(chéng)的愛(ài)和關(guān)心,能夠積極轉(zhuǎn)化消沉心態(tài),勇敢面對(duì)自己的內(nèi)心,獲得成長(zhǎng)。

    〔關(guān)鍵詞〕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;空椅子技術(shù);認(rèn)知調(diào)節(jié);放松技術(shù)

    〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684(2017)31-0048-04

    青青(化名),中職一年級(jí)女生,平日里是一個(gè)性格活潑開(kāi)朗,帶點(diǎn)“女漢子”氣概的豪爽女生。在一次課外實(shí)訓(xùn)操作活動(dòng)中,青青的好朋友在操作機(jī)器中未按規(guī)定操作,導(dǎo)致手部受傷,當(dāng)場(chǎng)大量流血,觸目驚心。青青目睹這一場(chǎng)景,情急之下,一路狂奔到政教處找老師求助。學(xué)校反應(yīng)十分迅速,青青的好友立刻被救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院,手部外皮受傷,需要進(jìn)行縫合處理并住院觀察。

    青青從好友受傷開(kāi)始一直陪伴,表現(xiàn)得十分鎮(zhèn)定。直至同學(xué)病情穩(wěn)定,才在老師的陪伴下回到學(xué)校。老師將青青與另一名同學(xué)帶到心理輔導(dǎo)室接受輔導(dǎo)。青青一進(jìn)心理輔導(dǎo)室,情緒立刻崩潰,開(kāi)始扒著窗戶放聲大哭。當(dāng)天是周四,她出現(xiàn)回避行為,拒絕去教室上課,害怕面對(duì)同學(xué);第二天早上請(qǐng)假回家。恰逢小長(zhǎng)假,等到下周二返校這一天,青青出現(xiàn)身體無(wú)力、頭腦發(fā)昏、胸口發(fā)悶的軀體癥狀,不想和同學(xué)說(shuō)話,自述想睡覺(jué),老是做噩夢(mèng),但無(wú)法睡著,從周一在家開(kāi)始就出現(xiàn)失眠癥狀。

    一、個(gè)案基本情況與分析

    青青從小由外公外婆照料,父親在她一歲的時(shí)候去世,母親帶著她嫁給現(xiàn)在的爸爸。她說(shuō)爸爸媽媽對(duì)她都特別好,尤其是爸爸,經(jīng)常幫著她說(shuō)話。媽媽工作太忙,常常早出晚歸,她希望媽媽能夠多陪伴她。她覺(jué)得媽媽早年生活過(guò)得十分辛苦,非常同情媽媽。她喜歡待在外婆家,只有在那里才覺(jué)得安心。青青是班級(jí)心理委員,表面開(kāi)朗活潑,粗線條,實(shí)則內(nèi)心細(xì)膩,情感豐富。

    青青在發(fā)生創(chuàng)傷事件三天后產(chǎn)生身體無(wú)力、頭腦發(fā)昏、胸口發(fā)悶、嚴(yán)重失眠的情況,導(dǎo)致無(wú)法在教室學(xué)習(xí)。這是由于青青內(nèi)心中壓抑著深深的自責(zé)與愧疚之情,又苦于無(wú)處宣泄與表達(dá),長(zhǎng)期的情緒壓力導(dǎo)致軀體障礙。

    青青的內(nèi)心十分渴望家庭的關(guān)愛(ài)和理解,十分看重感情。在目睹了好友觸目驚心的流血場(chǎng)景后,青青內(nèi)心受到一定的創(chuàng)傷,她認(rèn)為是自己的原因?qū)е潞糜咽軅?,一味將所有?zé)任都?xì)w咎到自己身上,同時(shí),好朋友的善解人意讓她反而增加了內(nèi)心的負(fù)罪感,內(nèi)心壓力巨大,不知如何面對(duì),產(chǎn)生回避心理,情緒無(wú)法自控,出現(xiàn)失眠多夢(mèng)等癥狀。

    發(fā)生意外事件之后,學(xué)校和班級(jí)同學(xué)對(duì)該事件也十分關(guān)注,學(xué)校多次找相關(guān)同學(xué)教育疏導(dǎo),這無(wú)形中也增加了青青的愧疚感。

    青青的行為表現(xiàn)基本符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的主要癥狀。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)又叫延遲性心因性反應(yīng),是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。個(gè)體由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙[1]。青青能夠保持基本的溝通與社交,情緒情感在宣泄后也能得到較好的控制,雖然流血事件觸目驚心,但所幸后果并不嚴(yán)重,對(duì)青青內(nèi)心沖擊也減小許多,可以判斷為輕度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

    二、心理輔導(dǎo)方案設(shè)計(jì)與輔導(dǎo)過(guò)程

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀反應(yīng)有一定的時(shí)間過(guò)程[2],因此,輔導(dǎo)不能急于求成,要根據(jù)青青的癥狀表現(xiàn)制定恰當(dāng)?shù)姆桨?。首先,青青目睹整個(gè)事件經(jīng)過(guò),內(nèi)心壓力巨大,咨詢師首先應(yīng)通過(guò)傾聽(tīng)、共情與接納讓來(lái)訪者感受到安全感,宣泄過(guò)度積壓的情緒,讓情緒初步平緩。其次,運(yùn)用放松技術(shù)讓青青緩解軀體癥狀,通過(guò)身體的放松,感受內(nèi)心的放松。最后,運(yùn)用認(rèn)知療法和空椅子技術(shù)幫助青青緩解過(guò)度的自責(zé)、愧疚心理,獲得內(nèi)心平靜與放松,緩解軀體癥狀。

    (一)第一次輔導(dǎo):情緒宣泄,哭出所有的傷心

    青青是我任教心理課的班級(jí)里的學(xué)生,當(dāng)她從醫(yī)院回來(lái),又熟門(mén)熟路地來(lái)到心理輔導(dǎo)室的時(shí)候,她還沒(méi)有走到沙發(fā)邊,就扒在窗戶邊放聲大哭,仿佛是要把所有內(nèi)心的傷心痛哭都哭出來(lái)。我趕緊讓她坐在沙發(fā)上,遞給她紙巾,此時(shí),青青一邊擦眼淚,一邊痛哭。我默默陪伴著她。慢慢地,青青停止了哭泣,變?yōu)閭牡爻橐?/p>

    咨詢師:現(xiàn)在舒服一點(diǎn)了嗎?

    青青:(紅著眼睛,點(diǎn)點(diǎn)頭)好一點(diǎn)了,謝謝老師。

    咨詢師:我看你哭得這么傷心難過(guò),一定是為好朋友在哭,為好朋友心痛,對(duì)嗎?

    青青:是的,她一定很痛,可是她卻一直安慰我說(shuō),沒(méi)事的,沒(méi)事的,我覺(jué)得自己真的好沒(méi)用,什么都幫不了她。

    接下來(lái),我讓青青重新回憶事情發(fā)生的整個(gè)過(guò)程,青青認(rèn)為自己很沒(méi)用,什么都幫不了朋友,她覺(jué)得這件事情她也有錯(cuò)。

    咨詢師:你說(shuō)你自己很沒(méi)用,但我聽(tīng)說(shuō),是你第一個(gè)找到老師,老師才能第一時(shí)間打電話叫救護(hù)車(chē),是你全程陪同著好朋友,你的陪伴讓她感受到好朋友的關(guān)心,現(xiàn)在你的傷心和難過(guò)也表達(dá)了你對(duì)好朋友的關(guān)心和擔(dān)憂,你對(duì)你的朋友一定是很重要的。

    青青:嗯,是的,她是我最好的朋友,然后她為了我受傷,我真的很難過(guò)。

    青青的情緒平靜了一些,此時(shí),晚自修時(shí)間到了,青青卻不愿意回到教室,她說(shuō)她無(wú)法面對(duì)同學(xué)們,她只想要回家。

    我知道青青內(nèi)心還承擔(dān)著一些壓力,此時(shí)的她已經(jīng)身心俱疲,無(wú)法再去面對(duì)脆弱的自己。晚上的時(shí)間,我們只是輕松的聊天、玩笑,青青看起來(lái)狀態(tài)還不錯(cuò),周四,也就是輔導(dǎo)后的第二天早上,青青回家休息了。

    (二)第二次輔導(dǎo):因?yàn)槭軅?,更渴望?ài)

    出乎意料的,周五,青青打電話給我說(shuō)要來(lái)心理輔導(dǎo)室坐坐,她說(shuō)媽媽不同意讓她在家里多休息,所以又讓她回學(xué)校了,可是她不愿意待在教室,只想在心理輔導(dǎo)室坐一坐??磥?lái),青青仍然無(wú)法面對(duì)充滿愧疚和自責(zé)的自己,內(nèi)心仍然有較大壓力。endprint

    青青可以比較輕松地談起受傷的好友,說(shuō)好友的爸爸媽媽姐姐都陪在她的身邊,這讓她想起了自己的家人。青青說(shuō),她有一個(gè)很溫馨的家庭,媽媽對(duì)她很關(guān)心,繼父對(duì)她比對(duì)親生女兒還好。青青覺(jué)得媽媽過(guò)去生活十分可憐,但自己最近卻常和爸爸媽媽吵架,媽媽常常責(zé)怪自己不懂事,她覺(jué)得自己很對(duì)不起家人,十分渴望早出晚歸的媽媽能夠多和她聊聊天。懂事的青青嘴上念叨著父母對(duì)她的好,內(nèi)心卻極度缺乏安全感,十分渴望媽媽對(duì)她的愛(ài)多一些。這次的朋友受傷事件對(duì)她的內(nèi)心造成極大的沖擊,她希望在家庭的關(guān)愛(ài)中找到力量。

    輔導(dǎo)中,我引導(dǎo)青青去感受母愛(ài),感受自己在親人心目中的重要性。這次輔導(dǎo)結(jié)束,青青說(shuō)自己要做一個(gè)乖女兒,不讓爸爸媽媽擔(dān)心。此時(shí)正好是周五放學(xué)時(shí)間,她說(shuō)想回家了。

    (三)第三次輔導(dǎo):冥想放松,能量注入

    距離上次輔導(dǎo)后的第七天,青青再次預(yù)約來(lái)到心理輔導(dǎo)室。她看起來(lái)臉色非常不好,無(wú)精打采。她說(shuō)兩天前開(kāi)始失眠,現(xiàn)在只想好好睡覺(jué),但就是睡不著,頭疼得不行。 青青的壓力開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體癥狀,我向青青介紹了肌肉放松練習(xí)和呼吸練習(xí)的原理和作用,她愿意嘗試運(yùn)用放松方法讓自己放松下來(lái)。

    我們首先進(jìn)行了肌肉放松練習(xí),然后進(jìn)行呼吸冥想練習(xí)。經(jīng)過(guò)大約40分鐘的肌肉放松練習(xí)和呼吸訓(xùn)練,青青的臉色恢復(fù)了紅潤(rùn),情緒恢復(fù)平靜,她說(shuō)感覺(jué)好多了,好像睡了一覺(jué),沒(méi)有頭疼、不舒服的感覺(jué)了。我將放松的原理告訴青青,讓她平時(shí)也多多練習(xí)。我們約定下周再見(jiàn)。

    (四)第四次輔導(dǎo):克服恐懼,坦然面對(duì)

    當(dāng)青青第四次來(lái)到心理輔導(dǎo)室的時(shí)候,她似乎已經(jīng)做好了要面對(duì)的準(zhǔn)備。青青的失眠、焦慮情緒主要來(lái)自于她強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突。她認(rèn)為自己害好朋友受傷,內(nèi)心充滿自責(zé)、愧疚,但是面對(duì)善解人意的好友,她說(shuō)不出自己的愧疚之情。

    為幫助青青疏解內(nèi)心的壓力與沖突,我向青青介紹了空椅子技術(shù)。常用的空椅子技術(shù)包括傾訴宣泄式、自我對(duì)話式和與他人對(duì)話式。我主要采用傾訴宣泄式和與他人對(duì)話式兩種形式,幫助青青把自己想要對(duì)好友說(shuō)卻不敢說(shuō)的話說(shuō)出來(lái),從而使其內(nèi)心趨于平和,同時(shí)讓青青扮演好友,從好友的角度看待問(wèn)題,減輕過(guò)度的自罪自責(zé)感。

    經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短的放松練習(xí)與準(zhǔn)備活動(dòng)后,進(jìn)入空椅子對(duì)話。

    咨詢師:好友現(xiàn)在就坐在你對(duì)面,你有什么想對(duì)她說(shuō)的?

    青青:(雙手緊握,互相絞動(dòng),嘴唇微微顫抖,沉默了一會(huì)兒)寧寧,對(duì)不起,都是我不好。如果不是我說(shuō)肚子疼,你也不會(huì)幫我去操作機(jī)器;如果不是我和同學(xué)們聊天,你也不會(huì)分心……都是我不好,對(duì)不起。

    青青邊說(shuō)邊流眼淚,等她情緒稍微平靜些了,咨詢師開(kāi)始引導(dǎo)下一步。

    咨詢師:這些話你一定從來(lái)沒(méi)有對(duì)好友說(shuō)過(guò),現(xiàn)在你說(shuō)出來(lái)了,內(nèi)心一定輕松了很多,那么好友聽(tīng)到你這番充滿愧疚與自責(zé)的話,她會(huì)說(shuō)些什么呢?現(xiàn)在,你可以坐到對(duì)面這張椅子上。

    然而青青卻搖搖頭,似乎并不愿意坐到對(duì)面的椅子上,咨詢師在征詢了青青的意見(jiàn)后,坐到對(duì)面好友的位子上代表好友與青青進(jìn)行對(duì)話。

    咨詢師:青青,我知道你很難過(guò),也很自責(zé),只是你不好意思說(shuō),這些我都懂,其實(shí)我的手真的很痛,可是我不想讓你們太擔(dān)心,更不想讓你太自責(zé),那樣我心里也會(huì)特別難受。我的手雖然很痛,可是也會(huì)慢慢好起來(lái)的,我還想繼續(xù)回到班級(jí)和你們一起學(xué)習(xí)呢!你不要太自責(zé)了,我希望你每天開(kāi)開(kāi)心心的,給我講笑話,這樣我的手會(huì)好得更快!

    對(duì)話結(jié)束,青青說(shuō)自己感覺(jué)好多了,她說(shuō)自己要重新開(kāi)始,不能繼續(xù)愁眉苦臉了,要勇敢地面對(duì)自己,把開(kāi)心帶給大家。說(shuō)到這兒,她突然站了起來(lái),說(shuō):“老師我感覺(jué)沒(méi)什么事了,我先走了?!蔽矣挚吹搅四莻€(gè)風(fēng)風(fēng)火火、“女漢子”一般的女孩。

    通過(guò)空椅子技術(shù),青青充分表達(dá)了自己沒(méi)有對(duì)好友說(shuō)出口的話,并感受到自己過(guò)度的自責(zé)對(duì)好友也是一種負(fù)擔(dān),多日來(lái)積壓在心頭的情緒得到釋放,內(nèi)心的沖突得到和解,青青內(nèi)心又充滿了力量和斗志,相信她能夠勇敢接納那個(gè)不完美的自己,內(nèi)心會(huì)變得更加成熟堅(jiān)強(qiáng)。

    三、輔導(dǎo)效果評(píng)估

    青青在接下去的一周沒(méi)有再出現(xiàn)頭暈、失眠、焦慮的感受,感覺(jué)自己身體輕松,可以睡得好,心里也不難受了。她也沒(méi)有再提請(qǐng)假回家的事情,在班級(jí)里,上課精神狀態(tài)較好,恢復(fù)了往日里和同學(xué)打打鬧鬧、嘻嘻哈哈的樣子,也會(huì)和大家一起聊好友的事情。

    青青的失眠癥狀緩解,身體得到放松,內(nèi)心沖突得到化解,情緒基本回歸平靜,輔導(dǎo)目標(biāo)基本達(dá)成。

    四、點(diǎn)評(píng)

    在發(fā)展速度不斷加快的社會(huì)中生存,需要對(duì)復(fù)雜性有著極強(qiáng)的敏感。復(fù)雜性同樣也是教育和學(xué)校的基本特征,主要表現(xiàn)為校園危機(jī)事件發(fā)生概率不斷上升。隨著很多學(xué)校配備專職心理教師,心理教師成為應(yīng)對(duì)校園危機(jī)事件的重要人員。

    案例中青青由同伴的意外受傷,引發(fā)心中渴望母親關(guān)愛(ài)的未完成事件,表現(xiàn)出情緒失控、行為退縮和失眠等情況。心理教師通過(guò)共情幫助學(xué)生覺(jué)察內(nèi)在感受,采用空椅子技術(shù)幫助學(xué)生整合自我的不同面,并教授學(xué)生放松和冥想技術(shù)來(lái)調(diào)控自己的危機(jī)應(yīng)對(duì)模式。輔導(dǎo)定位準(zhǔn)確,思路清晰,技術(shù)方法運(yùn)用恰當(dāng),最后達(dá)成了輔導(dǎo)目標(biāo)。

    我們常會(huì)低估小概率事件發(fā)生的可能性和其造成的影響。在充滿復(fù)雜性的社會(huì)和校園中,小概率事件發(fā)生的可能性越來(lái)越高,其造成的負(fù)面影響越來(lái)越大。專職心理教師需要對(duì)危機(jī)事件保持高度警覺(jué),平時(shí)努力培養(yǎng)心理危機(jī)輔導(dǎo)的專業(yè)素養(yǎng),在危機(jī)發(fā)生時(shí)提供最優(yōu)的服務(wù)。

    對(duì)于心理創(chuàng)傷反應(yīng),一方面我們關(guān)注其應(yīng)激障礙的消極表現(xiàn),另一方面我們?cè)絹?lái)越關(guān)注人們?cè)趧?chuàng)傷后的積極改變,即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Post-traumatic Growth,PTG)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在與負(fù)性生活事件和情境抗?fàn)幹校a(chǎn)生的心理積極發(fā)展和變化。案例中,心理教師的共情與關(guān)注對(duì)學(xué)生而言是積極的社會(huì)支持;心理教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生與母親、與同學(xué)的親密關(guān)系,幫助學(xué)生樂(lè)觀地看待親情與友情,這有助于學(xué)生產(chǎn)生積極的生活信念。這些輔導(dǎo)工作都能幫助學(xué)生獲得成長(zhǎng)。

    “梅花香自苦寒來(lái),寶劍鋒從磨礪出。”真正的成長(zhǎng),是人類心理力量對(duì)抗困難后的冗余產(chǎn)物。困境與成長(zhǎng)本來(lái)就是硬幣的正反面,每一個(gè)看似帶來(lái)磨難的人生困境,都孕育著激發(fā)人類成長(zhǎng)潛能的力量。心理教師要善用生活本身具有的成長(zhǎng)契機(jī),幫助學(xué)生不斷賦予人生正向的意義,塑造他們充滿希望和樂(lè)觀向上的積極心理品質(zhì)。

    點(diǎn)評(píng)者:趙晶,浙江省金華市學(xué)校心理健康教育指導(dǎo)中心辦公室主任。

    參考文獻(xiàn)

    [1]浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編.浙江省中小學(xué)校園心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)[M].寧波:寧波出版社,2014.

    [2]趙晶.共情與教育[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2016.

    (作者單位:浙江金華實(shí)驗(yàn)中學(xué),金華,321025)

    編輯/丁 堯 終校/于 洪endprint

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