導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素

陳淑紅，賈曉玲，吳冬梅，張 華

（河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院，河北 衡水 053200）

導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素

陳淑紅，賈曉玲，吳冬梅，張 華

（河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院，河北 衡水 053200）

目的：分析導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素。方法：從2016年1月至2017年1月期間在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦中隨機選取142例作為本次研究的對象。分析這142例產(chǎn)婦的臨床資料，從中找出導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素。結(jié)果：這142例產(chǎn)婦中有21例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為14.8%。在這21例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，有12例產(chǎn)婦（占57.1%）發(fā)生宮縮乏力，有6例產(chǎn)婦（占28.6%）發(fā)生腹腔粘連，有3例產(chǎn)婦（占14.3%）發(fā)生胎盤植入。與手術(shù)時間＜40 min的產(chǎn)婦相比，手術(shù)時間≥40 min的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量和血紅蛋白的流失量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與手術(shù)時間＜40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比，手術(shù)時間≥40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素主要有發(fā)生宮縮乏力、胎盤植入、腹腔粘連及手術(shù)的時間過長。

瘢痕子宮；再次；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

瘢痕子宮多因進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮修補術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)所致。與初次接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦相比，再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[1]。為了分析導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素，筆者對在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的142例瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年1月期間在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦中隨機選取142例作為本次研究的對象。這142例產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史。這些產(chǎn)婦的年齡在24歲至37歲之間，平均年齡為（31.3±2.5）歲，其孕周為37周至41周，平均孕周為（38.7±2.9）周。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦子宮的出血量＞500 ml。

1.3 手術(shù)方法

對這142例產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)方法是：1）在產(chǎn)婦入院后，對其進(jìn)行各項術(shù)前檢查。2）在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。3）切除產(chǎn)婦子宮原切口位置處的疤痕組織，然后在疤痕上方約1～2 cm處切開其子宮。4）將胎兒取出，然后逐層縫合手術(shù)切口。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這142例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

這142例產(chǎn)婦中有21例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為14.8%。在這21例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，有12例產(chǎn)婦（占57.1%）發(fā)生宮縮乏力，有6例產(chǎn)婦（占28.6%）發(fā)生腹腔粘連，有3例產(chǎn)婦（占14.3%）發(fā)生胎盤植入。詳見表1。

表1 這142例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因

2.2 這142例產(chǎn)婦手術(shù)的時間與其產(chǎn)后出血量的關(guān)系

與手術(shù)時間＜40 min的產(chǎn)婦相比，手術(shù)時間≥40 min的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量和血紅蛋白的流失量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與手術(shù)時間＜40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比，手術(shù)時間≥40 min且發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 這142例產(chǎn)婦手術(shù)的時間與其產(chǎn)后出血量的關(guān)系（±s）

表2 這142例產(chǎn)婦手術(shù)的時間與其產(chǎn)后出血量的關(guān)系（±s）

3 討論

瘢痕子宮多因進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮修補術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)所致。與初次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。為了分析導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素，筆者對在河北省衡水市冀州區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的142例瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本次研究的結(jié)果顯示，這142例產(chǎn)婦中有21例產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率為14.8%。導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素主要有發(fā)生宮縮乏力、胎盤植入、腹腔粘連及手術(shù)的時間過長。針對上述危險因素，筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗和相關(guān)的文獻(xiàn)報道將預(yù)防措施總結(jié)如下：1）發(fā)生宮縮乏力。瘢痕子宮產(chǎn)婦因子宮纖維彈性降低，常會出現(xiàn)宮縮乏力[2]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮的情況。如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)及時使用縮宮素對其進(jìn)行治療。2）發(fā)生腹腔粘連。瘢痕子宮產(chǎn)婦常會發(fā)生子宮下段與周圍臟器（如大網(wǎng)膜、膀胱等）粘連的情況。發(fā)生腹腔粘連的瘢痕子宮產(chǎn)婦其子宮在受力后易朝兩側(cè)撕裂而發(fā)生出血[3]。因此，在產(chǎn)婦初次接受剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)使用防腹腔粘連的藥物對其進(jìn)行預(yù)防性治療。3）發(fā)生胎盤植入。在對瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)對其手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行全面的評估，并注意觀察其是否發(fā)生胎盤植入的情況，一旦發(fā)現(xiàn)類似的危險因素應(yīng)及時對其進(jìn)行相應(yīng)的處理，以降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。4）手術(shù)時間過長。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力提高自身的技術(shù)水平，在確保手術(shù)質(zhì)量的情況下盡量縮短對瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時間。

綜上所述，導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素主要有發(fā)生宮縮乏力、胎盤植入、腹腔粘連及手術(shù)的時間過長。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。

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[3]滑文美.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素調(diào)查及干預(yù)措施[J].血栓與止血學(xué),2013,19（6）：267-269.

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2095-7629-（2017）15-0075-02