肝臟巨片形吸蟲感染的CT表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

陸君君，焦建明，李權(quán)潤(rùn)，顧 偉

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，云南大理 671000）

肝臟巨片形吸蟲感染的CT表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

陸君君，焦建明，李權(quán)潤(rùn)，顧 偉*

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，云南大理 671000）

目的：探討肝巨片形吸蟲病患者腹部CT影像學(xué)特點(diǎn)、診斷價(jià)值及對(duì)比治療后腹部CT病變吸收。方法：回顧分析2011年3月至2012年3月爆發(fā)的27例肝巨片形吸蟲病例的臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果及腹部CT表現(xiàn)，并對(duì)比2例肝巨片形吸蟲感染患者治療好轉(zhuǎn)后的腹部CT病變吸收。結(jié)果：肝巨片形吸蟲病臨床表現(xiàn)無明顯特異性，ELISA檢測(cè)巨片形吸蟲抗體陽性。27例CT平掃均顯示為肝腫大并實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫斑片狀低密度影，邊界不清晰，可相互融合，2例復(fù)查腹部CT結(jié)果提示經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后1～2年內(nèi)低密度影可見吸收，但改變不明顯，4年后復(fù)查結(jié)果提示腹部CT恢復(fù)至正常。結(jié)論：肝巨片形吸蟲感染后腹部CT有一定的臨床特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗體檢測(cè)可提高診斷率，治療好轉(zhuǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間腹部CT可基本恢復(fù)正常。

肝臟；巨片形吸蟲；腹部CT；治療

肝巨片形吸蟲病是由片形屬的巨片形吸蟲感染引起的一類人獸共患寄生蟲病。動(dòng)物感染多見，人體感染少見且患者肝損傷嚴(yán)重，易誤診〔1〕。大理州是寄生蟲感染高發(fā)區(qū)域，中國(guó)第一次人體寄生蟲分布調(diào)查發(fā)現(xiàn)巨片形吸蟲感染者為157例，其中肝巨片形吸蟲148例，造成了極大的財(cái)力損失〔2〕。此次云南省賓川縣所有感染肝巨片形吸蟲的患者都有食用魚腥草、生菜習(xí)慣?，F(xiàn)回顧分析27例云南省賓川縣感染肝巨片形吸蟲患者的腹部CT的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)，提高臨床肝巨片形吸蟲感染的診斷率，并比較2例治療好轉(zhuǎn)后影像學(xué)改變，為以后治療評(píng)估提供依據(jù)。

1 資料

收集云南省賓川縣27例肝巨片形吸蟲感染的腹部CT及臨床資料。這些患者都在同一區(qū)域患病，有生食水生植物史，病程相近，其中所有患者均有不規(guī)則發(fā)熱及不同程度的肝區(qū)疼痛，大部分患者肝臟不同程度地可觸及腫大及不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，所有患者均無黃疽，所有患者嗜酸性粒細(xì)胞均升高，所有患者的片形吸蟲抗體陽性。

2 方法

2．1影像學(xué)方法27例患者均行腹部B超檢查及CT平掃，掃描位置由肝膈面至肝臟下緣。采用荷蘭Philips Brilliance 16排CT檢查。掃描前10 min先飲水800～1 000 mL。行上腹平掃和多期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流250 mAs，層厚3 mm，螺距3 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 32 cm掃描時(shí)屏氣，時(shí)間為0．8 s∕層。

2．2實(shí)驗(yàn)室方法采用ELISA檢測(cè)巨片形吸蟲抗體，完善血常規(guī)、血生化、大便常規(guī)的檢查，3例行肝穿刺活檢。

3 結(jié)果

3．1腹部B超結(jié)果27例患者行腹部多普勒彩色超聲，均提示肝腫大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)彌漫不均質(zhì)結(jié)節(jié)，部分患者可見少量腹水。

3．2肝穿刺活檢3例患者行肝組織活檢，提示肝組織充血、水腫，肝組織壞死，肝細(xì)胞再生不明顯。

3．3實(shí)驗(yàn)室檢查27例患者行ELISA檢測(cè)巨片形吸蟲抗體，檢查結(jié)果均為陽性，27例患者均提示嗜酸性粒細(xì)胞增高，93．0%的患者轉(zhuǎn)氨酶升高、免疫球蛋白異常，44．5%的患者紅細(xì)胞沉降率、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）檢測(cè)均提示升高。

3．4腹部CT結(jié)果27例患者的CT平掃表現(xiàn)為肝腫大，肝實(shí)質(zhì)彌漫性密度減低，為肝內(nèi)多個(gè)微膿腫，部分病灶相互融合呈簇狀或隧道樣，以包膜下肝實(shí)質(zhì)內(nèi)為主。CT提示部分患者肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張、肝周、門脈周圍多個(gè)腫大的淋巴結(jié)及脾大，少量的肝周或包膜下積液。大多數(shù)患者的增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期表現(xiàn)為周邊輕度強(qiáng)化，門脈期呈逐漸強(qiáng)化，延遲期為不均勻強(qiáng)化。2例復(fù)查腹部CT中1例治療好轉(zhuǎn)4年內(nèi)復(fù)查結(jié)果提示腫大肝臟逐漸減少，低密度影逐漸吸收，最終肝臟大小、形態(tài)完全恢復(fù)正常；1例治療2年內(nèi)復(fù)查肝臟大小、形態(tài)稍減小但并未恢復(fù)正常，肝臟內(nèi)仍有低密度影。

圖1可見：肝巨片形吸蟲感染后腹部CT有肝臟體積增大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)彌散低密度影的影像學(xué)特點(diǎn)，以包膜下肝實(shí)質(zhì)為主，部分可見脾臟體積增大，膽囊多數(shù)正常。

圖1 治療前腹部CT平掃

圖2～4為同一男性患者，42歲。圖2為2013年治療好轉(zhuǎn)1年后腹部CT：提示肝臟大小、形態(tài)未見明顯異常，肝右葉可見數(shù)個(gè)相鄰的類圓形低密度影，邊界清晰，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張。圖3為2014年治療好轉(zhuǎn)2年后復(fù)查腹部CT可見肝臟低密度影稍減少。圖4為2016年該患者至我院復(fù)查腹部CT，提示肝臟大小、形態(tài)未見明顯異常，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯低密度影。膽總管未見明顯異常、脾臟、胰腺大小、形態(tài)未見明顯異常。

圖2 治療1年后腹部CT平掃

圖3 治療2年后腹部CT平掃

圖4 治療后腹部CT平掃增強(qiáng)

圖5～6為同一感染肝巨片形吸蟲的男性患者。圖5為2012年患者腹部CT，提示肝臟、脾臟體積明顯增大，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)斑片狀低密度影，肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張。圖6為2014年腹部CT復(fù)查，提示肝臟形態(tài)及左右葉比例正常，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)圓形低密度影，但較前減少，脾臟體積增大。

圖2～4為同一男性患者，圖5～6為同一男性患者，2012年均診斷為：肝巨片形吸蟲。對(duì)比治療好轉(zhuǎn)1年后及2年后復(fù)查腹部CT影像學(xué)改變不明顯，但可見肝臟腫大消失，且肝臟多發(fā)低密度影減少，圖2～4患者2016年復(fù)查腹部CT已恢復(fù)至完全正常。

肝巨片形吸蟲感染后腹部CT報(bào)道并不多見，目前治療后復(fù)查未見報(bào)道，分析27例感染肝巨片形吸蟲治療前后影像學(xué)改變，所有患者均有腹部CT肝臟體積增大，可見多發(fā)低密度影，邊界不清晰，可相互融合，部分患者可見脾臟腫大，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后病變吸收較為緩慢，但最終腹部CT平掃提示基本恢復(fù)至正常。

圖5 治療前腹部CT平掃

圖6 治療后腹部CT平掃

4 討論

肝巨片形吸蟲主要寄生于牛、羊等數(shù)十種食草動(dòng)物膽道內(nèi)，中間宿主為椎實(shí)螺類。巨片形吸蟲成蟲寄生在終宿主肝內(nèi)膽管產(chǎn)卵，經(jīng)膽道入腸，隨糞便排出體外，蟲卵在低溫下可長(zhǎng)時(shí)間保存而不失活性；蟲卵在糞便中無論以何種方式保存都不能發(fā)育，蟲卵必須在有水的環(huán)境及適宜的溫度下才能順利發(fā)育并最終孵化出毛蚴〔3〕。毛蚴進(jìn)入中間宿主淡水螺內(nèi)，發(fā)育后形成尾蜘逸出，附在水生植物或其他物體表而結(jié)囊。牛、羊或人食生吃含有囊蜘的水生植物或喝了被囊蜘污染的水源后致病。囊蜘在小腸內(nèi)經(jīng)消化液和膽汁的作用脫囊，逸出后尾蜘穿過腸壁進(jìn)入腹腔，童蟲穿過腸壁，經(jīng)腹腔侵入肝實(shí)質(zhì)，數(shù)周后直接侵入肝內(nèi)膽管，或經(jīng)淋巴、血液循環(huán)進(jìn)入膽管定居，發(fā)育為成蟲。成蟲可在人體引起肝膽系統(tǒng)的病變。

肝巨片形吸蟲病一般分為兩個(gè)時(shí)期，即急性感染期和慢性感染期。急性期通常發(fā)生在感染后2～12周，持續(xù)2～4個(gè)月。幼蟲在移行時(shí)對(duì)小腸壁、腹腔膜和肝臟組織造成損傷。急性期的臨床癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、貧血、肝臟腫大和發(fā)熱等〔4-5〕。臨床上糞便蟲卵檢測(cè)診斷片形吸蟲是最常用的診斷，然而蟲卵病原學(xué)直至感染后8～10周才可能實(shí)施糞檢，不利于片形吸蟲病的早期診斷。由于急性期臨床癥狀無特異性，糞檢蟲卵的陽性率低，極易被誤診、漏診，多數(shù)患者被誤診為肝癌、阿米巴肝膿腫、血吸蟲病、膽結(jié)石癥，干擾并延誤本病的正確診斷。血清免疫學(xué)診斷作為最敏感的手段，早期診斷率高，特別是ELISA方法現(xiàn)已廣泛用于肝巨片形吸蟲病的輔助診斷〔6〕。以往報(bào)道的病例片形吸蟲腹部CT檢查常表現(xiàn)為肝臟包膜下肝實(shí)質(zhì)多發(fā)不規(guī)則的小囊腫〔7-8〕，本組病例顯示肝臟仍有多發(fā)小囊腫，與既往文獻(xiàn)報(bào)道肝巨片形吸蟲病影像學(xué)表現(xiàn)相似，可見，巨片形吸蟲感染可導(dǎo)致肝臟多發(fā)低密度影的改變。

也有報(bào)道指出MRI可以顯示寄生蟲遷移穿通區(qū)域病灶，對(duì)確定本病的病變階段和病灶活動(dòng)可提供一定的診斷依據(jù)〔9〕。肝巨片形吸蟲感染后腹部CT具有一定影像學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)腹部CT、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可提高肝巨片形吸蟲病的診斷率，肝巨片形吸蟲感染經(jīng)治療后恢復(fù)緩慢，目前隨訪中，1例復(fù)查腹部CT提示恢復(fù)至正常。

〔1〕陳木新，艾琳，許學(xué)年，等．云南省大理州大片形吸蟲群體感染26例分析〔J〕．中國(guó)地方病學(xué)雜志，2012，31（6）：595-598．

〔2〕劉倩，程娜，周巖，等．片形吸蟲病研究進(jìn)展〔J〕．中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2013，31（3）：229-234．

〔3〕方文，陳鳳，王尚位，等．人體大片吸蟲蟲卵孵化特點(diǎn)〔J〕．中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2015，31（4）：389-390．

〔4〕顧偉，鄒靜，李芹翠，等．三氯苯達(dá)唑治療人肝片形吸蟲的臨床療效觀察〔J〕．大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（3）：49-51．

〔5〕鄒靜，顧偉，焦建明，等．云南省首次爆發(fā)流行巨片形吸蟲感染10 例〔J〕．世界華人消化雜志，2012，20（21）：1978-1981．

〔6〕王月祺，周巖，程娜，等．片形吸蟲病診斷抗原的研究進(jìn)展〔J〕．國(guó)際醫(yī)學(xué)寄生病學(xué)雜志，2015，42（1）：35-39．

〔7〕范東，李鵬，孫華，等．肝片吸蟲感染所致肝膿腫的CT表現(xiàn)〔J〕．中華放射學(xué)雜志，2006，40（1）：191-194．

〔8〕沈小斌，黃永穗．CT在肝吸蟲病臨床診斷中的價(jià)值分析〔J〕．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（28）：59-60．

〔9〕CEVIKOL C，KARAALI K，SENOL U，et al．Human fascioliasis：MRimaging findings of hepatic lesions〔J〕．Eur Radiol，2003，13（1）：141-148．

（責(zé)任編輯 董 杰）

CT Findings and Outcomes of Hepatic Fasciola gigantica Disease

Lu Junjun,Jiao Jianming,Li Quanrun,Gu Wei*
（Department of Infectious Diseases,The First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the radiological features and diagnostic value of abdominal CT in the patients with fasciola hepatica and to compare abdominal CT lesions absorption before and after the treatment．Methods:The study was a retrospective analysis of the medical records of 27 patients with hepatic Fasciola gigantica in The First Affiliated Hospital of Dali University during the period from Mar．2011 to Mar．2012,including the clinical features,laboratory results and abdominal CT findings．A comparative analysis was also conducted on the abdominal CT lesions absorption of 2 patients after treatment．Results:The clinical manifestations of fasciola hepatica showed no obvious specificity and ELISA detection of Fasciola gigantica was antibody positive．27 cases of CT scan showed hepatomegaly and parenchymal diffuse patchy low density,and the boundary was not clear but combined．The abdominal CT findings of 2 patients after treatment showed that after 1 year to 2 years of recovery low density shadow displayed a visible absorption,but the change was not obvious．The review of the results after 4 years suggested that abdominal CT was restored to the normal level．Conclusion:The abdominal CT has certain clinical features after the liver is largely infected．The combination of clinical manifestations with antibody detection can improve the diagnosis rate;abdominal CT can basically return to a normal level after a longer time of recovery．

hepatic;Fasciola gigantica;abdominal CT;treatment

R532．2：R445

B

2096-2266（2017）10-0067-03

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．017

云南省教育廳科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目（2014Z127）

2016-04-18

2016-11-17

陸君君，碩士研究生，主要從事細(xì)菌的耐藥性及耐藥機(jī)制研究．

*通信作者：顧偉，副教授．