住院精神病患者營養(yǎng)風(fēng)險評價的臨床運(yùn)用分析

趙瓊仙，劉躍華

（楚雄州精神病醫(yī)院，云南楚雄 675000）

住院精神病患者營養(yǎng)風(fēng)險評價的臨床運(yùn)用分析

趙瓊仙，劉躍華

（楚雄州精神病醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：探討營養(yǎng)風(fēng)險評價在住院精神疾病患者中的運(yùn)用。方法：選取2015年1月1日至12月31日楚雄州精神病醫(yī)院2 096名住院患者，符合ICD—10診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS 2002）標(biāo)準(zhǔn)問卷和體重指數(shù)（BMI）評定開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險評價，對住院精神疾病患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價。結(jié)果：使用NRS 2002和BMI篩查評定住院精神病患者營養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)，使用酒精引起的精神病性障礙營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為7．53%，明顯高于其他住院患者；通過BMI評價，住院精神疾病患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為4．15%，超重和肥胖發(fā)生率為7．54%和5．10%，男性患者的營養(yǎng)風(fēng)險和重度營養(yǎng)不良以及超重、肥胖發(fā)生率高于女性，年齡越大發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的幾率越高。結(jié)論：NRS 2002和BMI評定的有機(jī)結(jié)合適用于住院精神病患者營養(yǎng)評價，通過篩查，可以有針對性地開展?fàn)I養(yǎng)支持，值得推廣。

精神病患者；營養(yǎng)；管理

住院精神疾病患者由于疾病因素或是照護(hù)不佳，出現(xiàn)飲食不規(guī)律或暴飲暴食，住院期間主要采取集中膳食和封閉式管理，造成住院患者營養(yǎng)不良或是超重、肥胖的出現(xiàn)，從而導(dǎo)致治療效果不佳、并發(fā)癥風(fēng)險增大、患者治療依從性降低等問題，住院精神疾病患者的營養(yǎng)風(fēng)險管理必須引起足夠重視。為掌握住院精神疾病患者的營養(yǎng)狀況，我們利用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）所推薦使用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS 2002）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）評定，對2 096名住院精神疾病患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取我院2015年1月至12月期間，年齡≥18歲的患者2 096名，男性1 063例，女性1 033例。按疾病診斷分類：精神分裂癥1 365例，雙向情感障礙138例，由于使用酒精導(dǎo)致精神障礙186例，抑郁癥185例，急性而短暫的精神病性障礙55例，精神發(fā)育遲滯44例，焦慮癥26例，癲癇所致精神障礙22例，其他75例。

1．2方法

1．2．1 營養(yǎng)風(fēng)險評估 采用NRS 2002標(biāo)準(zhǔn)問卷，于患者入院第2天清晨起床后測量和評估，評估項目通過床旁問診，向患者家屬和患者本人收集，如患者因疾病影響不能及時完成的，在其癥狀得到控制后1周內(nèi)測評，包含營養(yǎng)狀況、疾病狀況和年齡3項評分之和，評分≥3分為存在營養(yǎng)風(fēng)險，需進(jìn)行營養(yǎng)支持，評分＜3分應(yīng)每周復(fù)查。

1．2．2 BMI（體重指數(shù)）測評 體重指數(shù)是反映蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標(biāo)，BMI=體重（kg）∕身高2（m2）〔1〕。采用中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18．5并結(jié)合臨床一般情況較差判定為營養(yǎng)不良，18．5≤BMI＜24．0為正常，24．0≤BMI＜28．0為超重，BMI≥28為肥胖〔2〕。

1．2．3 營養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查 調(diào)查患者入院1～28 d的營養(yǎng)支持方式和內(nèi)容。包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)是通過鼻飼、口服營養(yǎng)補(bǔ)充，腸外營養(yǎng)是通過靜脈輸注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖。

1．3質(zhì)量控制由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的營養(yǎng)護(hù)士采用同一調(diào)查表篩查，并進(jìn)行統(tǒng)一評定；實(shí)際體重和身高測定采用矯正過的磅秤（精確至±0．2 kg）和標(biāo)尺（精確至±0．5 cm）。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 NRS 2002適用性符合入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入調(diào)查的2 096例對象全部完成NRS 2002篩查，NRS 2002的適用率為100%。

2．2營養(yǎng)評價NRS 2002評分存在營養(yǎng)風(fēng)險51例，發(fā)生率為2．43%，由于使用酒精引起的精神病性障礙發(fā)生率為7．53%明顯高于其他住院患者，主要與患者長期飲酒導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂有關(guān)；通過BMI評價，營養(yǎng)不良的發(fā)生率為4．15%，超重和肥胖的發(fā)生率分別為7．54%和5．10%。見表1。男性患者營養(yǎng)風(fēng)險和重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高于女性，超重患者也以男性居多。見表2。其中，50歲以上患者營養(yǎng)風(fēng)險的總發(fā)生率為5．46%（30∕549），高于18～49歲患者的1．40%（21∕1 504），70歲以上患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最高，達(dá)30．23%（13∕43）。

表1 2 096例精神患者病癥營養(yǎng)評價分布［n（%）］

表2 2 096例精神病患者性別營養(yǎng)評價分布

2．3患者的營養(yǎng)支持情況行營養(yǎng)支持者42例，其中，腸外營養(yǎng)6例（14．29%），腸內(nèi)營養(yǎng)36例（85．71%）；有營養(yǎng)風(fēng)險者和無營養(yǎng)風(fēng)險者分別有37例（88．10%）和5例（11．90%）行營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)主要是靜脈輸注葡萄糖和氨基酸注射液，腸內(nèi)營養(yǎng)主要是通過增加膳食中的雞蛋、瘦肉、牛奶等，改善患者營養(yǎng)狀況。

3 討論

陳偉等〔3〕進(jìn)行了NRS 2002對中國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的可行性研究，結(jié)果證實(shí)結(jié)合中國人群BMI正常值，應(yīng)用NRS 2002對中國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行篩查是可行的。精神疾病以藥物治療為核心，調(diào)理好飲食、保證營養(yǎng)是促使病情盡快控制的關(guān)鍵〔4〕。目前，營養(yǎng)風(fēng)險篩查在綜合科醫(yī)院已廣泛開展，但精神病?？漆t(yī)院推進(jìn)較慢，精神疾病患者的營養(yǎng)狀況始終處于一個被忽視的狀態(tài)，對住院精神病患者進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)評價和管理必須引起重視。在此次調(diào)查中，我們通過NRS 2002篩查和BMI評價，住院精神病患者的營養(yǎng)不良和超重、肥胖的發(fā)生率明顯低于劉江艷、李楓等所作的報道〔5-6〕，這與我州2012年以來，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理和政府惠民政策落實(shí)到位有關(guān)。在調(diào)查中，對于部分BMI＜18．5，一般情況好，通過控制精神癥狀和飲食護(hù)理能正常進(jìn)食的患者作為潛在營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行評價管理，每周進(jìn)行復(fù)查，符合精神疾病的實(shí)際，在精神科營養(yǎng)風(fēng)險評價的臨床運(yùn)用中，結(jié)合疾病特點(diǎn)將NRS 2002篩查和BMI評價結(jié)合運(yùn)用的方法，能合理評價患者的營養(yǎng)狀況。

加強(qiáng)對長期住院精神病患者的營養(yǎng)支持和護(hù)理是做好精神科護(hù)理的關(guān)鍵所在〔7〕。結(jié)合精神疾病患者實(shí)際，在進(jìn)行營養(yǎng)管理評價的過程中要注意以下幾個方面：①加強(qiáng)患者營養(yǎng)和疾病狀況的采集：在進(jìn)行評價時，營養(yǎng)護(hù)士要通過對患者家屬和患者本人進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，詳細(xì)了解患者入院前的營養(yǎng)狀況和疾病表現(xiàn)。②營養(yǎng)風(fēng)險評價要結(jié)合精神疾病實(shí)際：營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS 2002的目的是篩查住院患者是否存在營養(yǎng)不良及監(jiān)測營養(yǎng)不良發(fā)展的風(fēng)險。精神疾病在不伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病的情況下，營養(yǎng)不良主要是由于幻覺、妄想和照看不周導(dǎo)致進(jìn)食量不足或拒食導(dǎo)致的，患者本身的胃腸道功能正常，能夠經(jīng)口進(jìn)食，通過精神科藥物治療和飲食護(hù)理，患者的營養(yǎng)狀況能夠在短期內(nèi)得到改善，對患者的營養(yǎng)風(fēng)險要注重前瞻性評價。③營養(yǎng)支持要結(jié)合精神疾病患者自身實(shí)際：由于精神疾病患者大多經(jīng)濟(jì)條件不好，可結(jié)合患者實(shí)際，通過增加住院膳食中的雞蛋、瘦肉、牛奶等食物的攝入改善患者營養(yǎng)狀況。④住院精神病患者超重肥胖的問題必須高度關(guān)注：在調(diào)查中，住院精神病患者的超重、肥胖問題突出，由于疾病治療需要，精神疾病患者住院時間長，有必要對患者體重增加進(jìn)行有效管理和干預(yù)。

總之，對住院精神病患者進(jìn)行營養(yǎng)評價和干預(yù)是非常必要的，將NRS 2002篩查和BMI評價有機(jī)結(jié)合能有效開展精神疾病患者的營養(yǎng)評價，值得精神科臨床上進(jìn)一步推廣。

〔1〕焦廣宇，蔣卓勤．臨床營養(yǎng)學(xué)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

〔2〕國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組．中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡介〔J〕．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001（5）：62-63．

〔3〕陳偉，蔣朱明，張永梅，等．歐洲營養(yǎng)不良風(fēng)險調(diào)查方法在中國住院患者的臨床可行性研究〔J〕．中國臨床營養(yǎng)雜志，2005（3）：137-141．

〔4〕王可．住院精神病患者飲食障礙及護(hù)理〔J〕．中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：997．

〔5〕劉江燕，王忠良．精神病患者412例入院前營養(yǎng)狀況調(diào)查〔J〕．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：255-256．

〔6〕李楓，徐萍，孫克莎．住院精神病患者體重狀況的調(diào)查與分析〔J〕．上海護(hù)理，2011，11（4）：32-34．

〔7〕伍淑芳，鄧育銀．長期住院精神病患者營養(yǎng)障礙原因分析及對策〔J〕．當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013（7）：93．

（責(zé)任編輯 李 楊）

An Analysis of the Clinical Application of Nutritional Risk Assessment to Psychiatric Inpatients

Zhao Qiongxian,Liu Yuehua
（Chuxiong Psychiatric Hospital,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To study the application of the nutritional risk evaluation to hospitalized patients with mental illness．Methods:We selected randomly 2 096 psychiatric inpatients in our hospital during the period from 1 January to 31 December,2015 who met the ICD-10 diagnosis standards．The questionnaires which followed the nutritional risk screening 2002（NRS 2002）standard were distributed and collected,and the body mass index（BMI）was used to evaluate the nutritional status of patients with mental illness．Results:It was found that in the patients with mental disorder caused by the use of alcohol nutritional risk rate was 16．28%,which was significantly higher than other inpatients;through the evaluation of BMI,the incidence of malnutrition in patients with mental illness was 4．15%;the incidence of overweight and obesity was 7．54%and 5．1%;men had a higher incidence of malnutrition,overweight and obese than women;the higher the age the greater the chance of nutritional risk．Conclusion:The combination of BMI rating and NRS 2002 is effective in evaluating nutrition status of hospitalized psychiatric patients;screening is an effective way to focus on solving the nutritious problems of a certain group of patients．

mental illness;nutrition;management

R472

A

2096-2266（2017）10-0090-03

10．3969 ∕j．issn．2096-2266．2017．10．023

2017-08-25

2017-09-18

趙瓊仙，副主任護(hù)師，主要從事精神專科醫(yī)院管理和護(hù)理管理研究．