工作應(yīng)激與健康體檢人群心電圖異常表現(xiàn)的相關(guān)性分析

劉翔，趙君，洪艷玲

（四川省瀘州市人民醫(yī)院 心電圖室，四川 瀘州 646000）

工作應(yīng)激與健康體檢人群心電圖異常表現(xiàn)的相關(guān)性分析

劉翔，趙君，洪艷玲

（四川省瀘州市人民醫(yī)院 心電圖室，四川 瀘州 646000）

目的探討工作應(yīng)激對健康體檢人群心電圖表現(xiàn)的影響。方法選取2015年6月-2016年1月在瀘州市人民醫(yī)院接受健康體檢的人群282例。依據(jù)職業(yè)緊張壓力量表OSI評分分為工作應(yīng)激高水平組（≤15分）和工作應(yīng)激低水平組（＞15分），比較兩組受檢者的心電圖異常情況。結(jié)果健康體檢282例，心電圖異常57例，其中ST-T段改變21例，Q-Tc間期延長15例，P-R間期延長12例，傳導(dǎo)阻滯9例，竇性心律不齊6例，心律失常6例，心電軸左偏3例，心房顫動3例，早搏3例，其他9例。工作應(yīng)激高水平組159例，心電圖異常45例（28.30%），工作應(yīng)激低水平組123例，心電圖異常12例（9.76%）。工作應(yīng)激高水平組≤40歲、41～59歲、≥60歲人群心電圖異常率分別為10.00%、30.00%和38.46%；工作應(yīng)激低水平組≤40歲、41～59歲、≥60歲人群心電圖異常率分別為7.69%、5.56%和20.00%。兩組受檢者41～59歲、≥60歲人群心電圖異常率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、工種、工作應(yīng)激是影響健康體檢人群心電圖表現(xiàn)的危險因素。結(jié)論工作應(yīng)激是引起以ST-T段改變、Q-Tc間期延長為主的心電圖異常改變的危險因素，應(yīng)激水平越高，心電圖異常率隨之增加，且對中老年人群影響更大。

工作應(yīng)激；心電圖；年齡；異常

工作應(yīng)激是指機(jī)體在工作環(huán)境的影響下產(chǎn)生的心理、生理反應(yīng)，是機(jī)體應(yīng)對環(huán)境壓力的綜合反應(yīng)[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和工作體制的全新變革，人們承受著前所未有的工作壓力和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅勞動者的身體健康和生命安全。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國約有80%的勞動者存在不同程度的工作應(yīng)激反應(yīng)，長期處于亞健康狀態(tài)。工作應(yīng)激降低了勞動者對工作的滿意度和積極性，對個體和組織均產(chǎn)生了不利影響[3]。近年來，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注工作應(yīng)激對勞動者神經(jīng)、心血管的影響。本研究對健康體檢人群進(jìn)行了心電圖檢查，并對不同程度工作應(yīng)激人群的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行了對比性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年1月在瀘州市人民醫(yī)院接受健康體檢的人群282例。其中，男性153例，女性129例；年齡29～67歲，平均（37.5±9.3）歲；工作年限6個月～32年，平均（5.8±2.8）年；文化程度：初中及以下177例，高中及以上105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥25歲；②所有受檢者均知情同意；③經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病；②惡性腫瘤患者；③精神病患者；④工作年限＜6個月。

1.2 方法

使用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀對受檢人群進(jìn)行檢查，觀察并記錄心電圖異常表現(xiàn)。采用職業(yè)緊張壓力量表OSI[4]評估受檢人群工作應(yīng)激水平，分?jǐn)?shù)越低，工作應(yīng)激程度越高。根據(jù)評分分為工作應(yīng)激高水平組（≤15分）和工作應(yīng)激低水平組（＞15分）。比較兩組受檢者心電圖異常情況及不同年齡下心電圖異常率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常表現(xiàn)

健康體檢282例，心電圖異常57例，其中ST-T段改變21例，Q-Tc間期延長15例，P-R間期延長12例，傳導(dǎo)阻滯9例，竇性心律不齊6例，心律失常6例，心電軸左偏3例，心房顫動3例，早搏3例，其他9例。見表1。

2.2 兩組受檢者心電圖異常情況比較

工作應(yīng)激高水平組159例，心電圖異常45例（28.30%），工作應(yīng)激低水平組123例，心電圖異常12例（9.76%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

2.3 兩組受檢者不同年齡心電圖異常情況比較

工作應(yīng)激高水平組≤40歲、41～59歲、≥60歲人群心電圖異常率分別為10.00%、30.00%和38.46%；工作應(yīng)激低水平組≤40歲、41～59歲、≥60歲人群心電圖異常率分別為7.69%、5.56%和20.00%。兩組受檢者41～59歲、≥60歲人群心電圖異常率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 影響健康體檢人群心電圖表現(xiàn)的多因素Logistic回歸分析

表1 心電圖異常表現(xiàn) （n =57）

表2 兩組受檢者心電圖異常情況比較

將年齡、性別、體重指數(shù)、工作年限、文化程度、工種、工作應(yīng)激作為自變量，次腦電圖是否異常（正常=0，異常=1）作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、工種、工作應(yīng)激是影響健康體檢人群心電圖表現(xiàn)的危險因素（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組受檢者不同年齡心電圖異常情況比較

表4 影響健康體檢人群心電圖表現(xiàn)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

工作應(yīng)激是由環(huán)境、組織、個體等因素引起的生理、心理和行為反應(yīng)，個體在長期、反復(fù)的工作應(yīng)激中可能出現(xiàn)一系列不良后果，包括：①工作滿意度、責(zé)任心降低，缺勤率、工作失誤增加，工作效率降低；②在日常生活和工作中出現(xiàn)疲憊、失眠、多疑、情緒波動明顯、焦慮不安等負(fù)性情緒，對外界事物的興趣大大降低，可能并發(fā)高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）等心腦血管疾??；③吸煙、酗酒、濫用藥物、暴力傾向、工作關(guān)系緊張等[5]。馬蕾[6]等人在一項(xiàng)職業(yè)應(yīng)激的研究中提到，職業(yè)應(yīng)激能夠?qū)C(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)和交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致多巴胺、兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，對心臟造成負(fù)面影響。心電圖是診斷、鑒別心血管疾病的重要手段之一，也是健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，具有方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

本研究數(shù)據(jù)顯示，282例受檢人群中心電圖異常者57例，異常率為20.21%，提示工作應(yīng)激易引起心電圖異常，臨床上應(yīng)提高重視度。這是因?yàn)?，常見的工作?yīng)激主要包括物理因素、化學(xué)因素和工作本身帶來的壓力，上述因素均可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)損害，尤其是危險物接觸性工作[7-8]。調(diào)查結(jié)果表明，由工作應(yīng)激引起的心電圖異常以ST-T段改變、Q-Tc間期延長及P-R間期延長為主，是冠狀動脈病變、室性心律失常、心室肥厚等疾病的重要特征[9-10]，表明高水平工作應(yīng)激增加了冠心病、心律失常等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。對于高水平工作應(yīng)激人群來說，強(qiáng)烈的工作應(yīng)激帶來了巨大的心理壓力和軀體受累，同時心理負(fù)擔(dān)和身體疲性的增加能夠進(jìn)一步擴(kuò)大工作應(yīng)激帶來的負(fù)面影響，心臟功能逐漸出現(xiàn)減退或異常，從而引起心電圖改變。本研究發(fā)現(xiàn)工作應(yīng)激高水平組的心電圖異常率高于工作應(yīng)激低水平組，表明工作應(yīng)激程度越高，勞動者心電圖異常風(fēng)險越大。本研究提示工作環(huán)境中的應(yīng)激源主要通過影響勞動者交感神經(jīng)活性促使心電圖異常改變，工作應(yīng)激程度越高，機(jī)體去甲腎上腺素合成越多，更易引起心律失常、血壓升高等不良反應(yīng)[11-12]。同時，工作應(yīng)激水平升高增加了勞動者的工作負(fù)荷和緊張度，使得軀體受累增加、工作積極性降低。工作應(yīng)激水平對≤40歲人群的心電圖異常率的作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨著年齡的增加，高水平工作應(yīng)激大大增加了心電圖異常率，這是因?yàn)槟贻p勞動者的心肌功能較強(qiáng)，即使工作負(fù)荷增加，年輕勞動者仍能夠保持心肌功能的正常調(diào)整。但對中老年人群來說，工作應(yīng)激程度的提高對機(jī)體心臟收縮功能、傳導(dǎo)功能產(chǎn)生了不利影響，心電圖異常率增加。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，工作應(yīng)激是影響健康體檢人群心電圖表現(xiàn)的危險因素，這是因?yàn)?，工作?yīng)激能夠?qū)C(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)的分泌產(chǎn)生影響，從而造成心肌收縮能力增強(qiáng)、冠狀動脈粥樣硬化等心臟改變。

綜上所述，工作應(yīng)激可引起以ST-T段改變、Q-Tc間期延長為主的心電圖異常改變，應(yīng)激水平越高，心電圖異常率隨之增加，且對中老年人群影響更大。建議對工作應(yīng)激水平較高的工種進(jìn)行定期的心電圖檢查，以做到提前預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、有效治療。

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（張蕾 編輯）

Correlation between work stress and ECG abnormalities of healthy population

Xiang Liu, Jun Zhao, Yan-ling Hong
(Department of ECG, Luzhou People’s Hospital, Luzhou, Sichuan 646000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of work stress on electrocardiogram (ECG) of healthy people.MethodsThis study included 282 healthy people who had physical examination in our hospital between June 2015 and January 2016. According to the Occupational Stress Scale (OSI) ratings, they were divided into highlevel job stress group (≤ 15 points) and low-level job stress group ( ＞ 15 points). ECG abnormalities were compared between the two groups.ResultsIn the 282 cases of physical examination, ECG abnormalities were found in 57 cases, including ST-T segment changes in 21 cases, Q-Tc interval prolongation in 15 cases, P-R interval prolongation in 12 cases, heart block in 9 cases, sinus arrhythmia in 6 cases, arrhythmia in 6 cases, left axis deviation in 3 cases,atrial fibrillation in 3 cases, premature beats in 3 cases, the other abnormalities in 9 cases. In the 159 cases of the high-level job stress group 45 cases had abnormal ECG (28.30%), while in the 123 cases of the low-level job stress group ECG abnormalities appeared in 12 cases (9.76%). In the high-level job stress group, ECG abnormality rates of the populations with the age ≤40 years, 41-59 years and ≥60 years were 10.00%, 30.00% and 38.46% respectively;in the low-level job stress group, ECG abnormality rates of the populations with the age ≤40 years, 41-59 years and≥60 years were 7.69%, 5.56% and 20.00% respectively. The abnormal ECG rates of the 41-59 years old crowds and the ≥60 years old crowds were statistically different between the two groups (P＜ 0.05). Age, type of work and work stress were the independent factors influencing ECG findings of healthy people (P＜ 0.05).ConclusionsJob stress is an independent risk factor for ECG abnormalities mainly manifested by ST-T segment changes and Q-Tc interval prolongation. The higher the stress level, the higer the abnormal ECG rate, and the greater the impact on the elderly population.

work stress; electrocardiogram; age; abnormality

R443.8

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.020

1005-8982（2017）28-0102-04

2016-12-04