內(nèi)鏡下鈥激光治療巨大胃石1例

諶黃威，黃鶴，賈柳萍

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 佛山 528200）

病例報(bào)告

內(nèi)鏡下鈥激光治療巨大胃石1例

諶黃威，黃鶴，賈柳萍

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 佛山 528200）

鈥激光；內(nèi)鏡治療；巨大胃石

1 臨床資料

患者男性，49歲，因上腹痛1月余于2015年12月9日入院。患者既往有長(zhǎng)期嗜白酒、進(jìn)食方便面及花生米史，否認(rèn)進(jìn)食山楂、柿子、蘋(píng)果等含鞣酸豐富食物，也無(wú)長(zhǎng)期服藥、食用毛發(fā)及乳制品史。入院體檢未及異常。輔助檢查，血常規(guī)、血淀粉酶等均未見(jiàn)異常，胃鏡提示：胃底見(jiàn)一約6.0 cm×10.0 cm大小胃石，胃角見(jiàn)一直徑約2.0 cm的潰瘍（見(jiàn)圖1）。腹部CT：胃腔內(nèi)見(jiàn)一類(lèi)圓形塊狀影，橫截面大小為4.1 cm×6.4 cm（見(jiàn)圖2）。診斷：胃巨大結(jié)石，胃角潰瘍。予抑酸、促動(dòng)力等治療，癥狀無(wú)緩解，內(nèi)科治療1周后復(fù)查胃鏡：胃腔見(jiàn)一巨大結(jié)石，大小同前，胃角潰瘍無(wú)變化。內(nèi)鏡下予活檢鉗、圈套器等處理，結(jié)石無(wú)法破碎及取出。經(jīng)科內(nèi)討論，在泌尿外科的協(xié)作下，行胃鏡下鈥激光碎石術(shù)。

鈥激光碎石機(jī)由美國(guó)Lumenis科醫(yī)人公司生產(chǎn)，型號(hào)PowerSuite 100 W，光導(dǎo)纖維直徑500μm，采用頻率 10～20 Hz，碎石能量0.5～1.0 J，以75 W的功率碎石，將胃石崩解至2.0 cm以下，使用圈套器和活檢鉗取出碎片；打開(kāi)取出胃石于橫截面見(jiàn)到大量面條絲狀及灰黃色膠凍狀物體（見(jiàn)圖3）。術(shù)后少渣飲食1周，并繼續(xù)抑酸等治療，2015年12月23日復(fù)查胃鏡：結(jié)石消失，胃角可見(jiàn)一0.8 cm潰瘍。2016年2月24日復(fù)查胃鏡：未見(jiàn)結(jié)石，潰瘍完全愈合。

圖1 胃鏡下圖片

圖2 腹部CT圖

圖3 胃鏡下鈥激光碎石治療過(guò)程

2 討論

當(dāng)前治療胃石的主要方法有3類(lèi)：藥物治療、外科手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療逐漸成為胃石治療的主流方法[1]，對(duì)于直徑＜2.0 cm的小結(jié)石，常采用異物鉗、網(wǎng)籃、圈套器、氬氣灼燒等，而對(duì)于＞2.0 cm的體積較大、質(zhì)地堅(jiān)硬的胃石，則需要采用一些非常規(guī)手段，如碎石器、熱探頭碎石和激光碎石等[2]。

目前激光碎石技術(shù)主要有2種，包括Nd∶YAG（釹）激光技術(shù)和Ho∶YAG（鈥）激光技術(shù)。相對(duì)釹激光和其他內(nèi)鏡下碎石方法，鈥激光碎石法具有以下優(yōu)勢(shì)：①操作過(guò)程安全，鈥激光的熱損傷帶寬度僅0.4～0.8 mm，且具有高度的親水性，可防止誤傷黏膜[3-4]；②操作時(shí)間更短，損耗器械更少[5]；③相比釹激光引爆微爆破碎石法，鈥激光無(wú)需考慮摸索炸藥的填充，對(duì)操作者的要求相對(duì)較低[6]。因此，相比其他方法，鈥激光碎石法具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是，雖然鈥激光的優(yōu)勢(shì)明顯，但由于鈥激光采用的光導(dǎo)纖維直徑、能量、頻率、功率等參數(shù)往往與手術(shù)的安全、結(jié)局密切相關(guān)[4]，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)療單位，鈥激光的使用建議與泌尿外科醫(yī)師進(jìn)行協(xié)作，以保證手術(shù)的安全和療效。

本例報(bào)道的胃石由于其體積巨大、質(zhì)地異常堅(jiān)硬且表面光滑，內(nèi)科保守治療無(wú)效，也無(wú)法通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡方法破碎和取出，使用鈥激光碎石法，順利將該巨大胃石安全、有效的取出，避免了外科手術(shù)，且隨訪2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，潰瘍亦完全愈合。

綜上所述，目前胃石的治療方式以內(nèi)鏡治療為主，在常規(guī)方法無(wú)效的情況下，可以嘗試內(nèi)鏡下鈥激光碎石法，碎石效率高，既可減輕患者的痛苦，也可明顯降低治療成本，是一種安全、有效的治療選擇。

[1]IWAMURO M, TANAKA S, SHIODE J, et al. Clinical characteristics and treatment outcomes of nineteen Japanese patients with gastrointestinal bezoars[J]. Intern Med, 2014, 53(11)：1099-1105.

[2]GRANDE G, MANNO M, ZULLI C, et al. An alternative endoscopic treatment for massive gastric bezoars： Ho：YAG laser fragmentation[J]. Endoscopy, 2016, 48 (S1)： 217-217.

[3]毛永平, 黃英才, 盧忠生, 等. 經(jīng)胃鏡鈥激光碎石術(shù)治療胃石108例[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 1998,15(6)： 30-31.

[4]KRONENBERG P, TRAXER O. Update on lasers in urology 2014： current assessment on holmium：yttrium-aluminum-garnet(Ho：YAG) laser lithotripter settings and laser fibers[J]. World J Urol, 2015, 33(4)： 463-469.

[5]許琮, 黎培員, 覃華, 等. 內(nèi)鏡下鈥激光碎石術(shù)治療胃石癥的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 世界華人消化雜志, 2015, 23(20)： 3277-3282.

[6]毛永平, 劉慶森, 盧忠生, 等. 胃鏡下激光引爆微爆破碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療胃石癥的療效比較[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2004, 13(4)： 47-49.

（張蕾 編輯）

R537.8

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.28.026

1005-8982（2017）28-0127-02

2016-10-12