探討單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療2型糖尿病腎病合并高血壓臨床效果

李晶　郭力　王旭玲

[摘要] 目的 對糖尿病腎病合并高血壓疾病患者接受單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療的臨床效果進(jìn)行探討。方法 該文選取該院63例糖尿病腎病合并高血壓疾病患者進(jìn)行分析，選取的時間為2016年2月—2017年2月，隨機將患者分成3組，分別為A、B、C，每組21例，其中A組使用硝苯地平進(jìn)行治療，在對B組患者進(jìn)行治療時所使用的是纈沙坦、而C組患者采用的是這兩組藥物的聯(lián)合方式進(jìn)行治療。結(jié)果 通過16周的治療，3組患者的血壓有了明顯降低，A、B兩組的收縮壓為（139.6±3.8）、（138.3±2.7）mmHg，C組為（121.1±2.5）mmHg，C組降低幅度明顯比A、B組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組尿蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐（59.2±6.5）μmol/L，明顯比A、B（128.2±5.6）μg/min，（71.3±1.2）μmol/L（125.5±6.2）μg/min，（70.5±1.9）μmol/L兩組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行糖尿病腎病合并高血壓疾病治療的過程中，使用硝苯地平、纈沙坦單獨治療沒有兩者聯(lián)合治療的效果顯著，其能夠?qū)δI功能進(jìn)行很好的保護(hù)，還可以排除尿蛋白，因此得到在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平；纈沙坦；糖尿病腎?。桓哐獕?/p>

[中圖分類號] R544.1；R587.2；R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0179-02

關(guān)于糖尿病腎病，是終末期腎衰竭的重要疾病，且發(fā)生高血壓的概率要比不是糖尿病患者要很多，并且這兩種疾病可能同時發(fā)生。同時，隨著患者年齡的不斷增大，患者的病情將會愈發(fā)嚴(yán)重，這樣將會使得患者的腎功能遭到嚴(yán)重的損害，并且在高血壓的影響下使得腦血管等并發(fā)癥發(fā)生。因此，人們在日常的生活過程中，一定要加強對血壓的檢測和重視，對于血壓較高的情況需要使用科學(xué)的方法進(jìn)行降壓治療，從而保障人體的健康。該文選取該院2016年2月—2017年2月收治63例患者為研究對象，主要對糖尿病腎病合并高血壓疾病患者接受單用降壓藥或聯(lián)合用藥治療的臨床效果進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院63例糖尿病腎病合并高血壓疾病患者進(jìn)行分析，經(jīng)過診斷都與世界衛(wèi)生組織糖尿病標(biāo)準(zhǔn)相符合，其中有33例為男性患者，剩下的30例則都是女性患者。患者的年齡分布在40～82歲之間，其有10～22年的糖尿病病史，5～15年的合并高血壓病史。隨機將患者分成3組，分為為A、B、C ，每組有患者21例，其中A組使用硝苯地平進(jìn)行治療，在對B組患者進(jìn)行治療時所使用的是纈沙坦、而C組患者采用的是這兩組藥物的聯(lián)合方式進(jìn)行治療。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者在住入醫(yī)院之前2周都要停止使用對腎功能有影響的藥物，并且停掉以前所使用的任何降血壓的藥物。住院后，對于3個小組的患者，需要嚴(yán)格地控制飲食，同時還需要給予相關(guān)的藥物治療，具體如下：對于A組的患者，需要服用硝苯地平1次/d，藥劑量為5 mg；對于B組的患者，需要服用纈沙坦1次/d，藥劑量為80 mg；而對于C組的患者，不僅需要服用5 mg的硝苯地平1次/d，同時還需要服用80 mg的氯沙坦1次/d。對于3個小組的患者，其治療周期為4個月[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對患者進(jìn)行治療的過程中，要對血壓進(jìn)行密切的監(jiān)測，且每天監(jiān)測的次數(shù)不得小于2次，并且需要對治療前后的血、尿及肝腎功能進(jìn)行比較。特別需要注意的是，用藥期間看患者是否有任何的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

在該文對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析的時候，采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，在對計量資料進(jìn)行表示時，采用的是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗。在對計數(shù)資料進(jìn)行表示時，則采用的（%）來進(jìn)行完成的，行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后的血壓情況比較

治療之前，3組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療之后，A、B兩組的收縮壓為（139.6±3.8）、（138.3±2.7）mmHg，C組為（121.1±2.5）mmHg，C組降低幅度明顯比A、B組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者治療前后的腎功能比較

3組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），通過16周治療之后，C組尿蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐（59.2±6.5）μmol/L，明顯比A、B（128.2±5.6）μg/min，（71.3±1.2）umol/L；（125.5±6.2）μg/min，（70.5±1.9）μmol/L]兩組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者往往會伴隨有各種并發(fā)癥，其中I型、2型糖尿病腎病就是兩種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，并且這種并發(fā)癥會使得患者的腎臟受到連累，大概在20%～30%之間，基本上不管何種糖尿病腎病都伴有高血壓，I型糖尿病腎病。因此，在對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的過程中，不僅要注意保護(hù)患者的腎功能，同時還要采取有效的方法來降低患者的高血壓癥狀，從而幫助患者能夠更快、更好的康復(fù)[3]。

通過大量的專家和學(xué)者研究得出，當(dāng)患者的腎素-血管出現(xiàn)異常的時候，就非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病合并高血壓的癥狀，進(jìn)而造成腎功能受到損傷，因此需要采取有效的方式和方法來進(jìn)行治療，從而保證患者能夠盡早康復(fù)。在對糖尿病腎病合并高血壓患者進(jìn)行治療的過程中，之所以需要使用到纈沙坦，主要是因為這種藥物能夠使得血管緊張素Ⅱ受阻，進(jìn)而能夠抑制患者因為血管收縮而引起的血壓升高現(xiàn)象。而對于硝苯地平這一藥物的使用，主要功效在于能夠降低患者尿蛋白的排出量，進(jìn)而使得患者的腎功能得到保護(hù)。而對于這兩種藥物的聯(lián)合使用，能夠起到更好的治療效果，因此得到了廣泛應(yīng)用[4]。endprint

在進(jìn)行糖尿病腎病治療中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理也是非常重要的，在護(hù)理的過程中，主要需要做好以下幾個方面的工作：①需要對患者的病情進(jìn)行有效地監(jiān)測，特別是對于患者血壓和血脂及腎功能指標(biāo)，需要做好詳細(xì)地記錄，從而為醫(yī)生的治療提供依據(jù)。同時，還需要定期詢問患者是否存在身體水腫、腰痛及頭暈的現(xiàn)象，從而對病情的好壞進(jìn)行判定。②需要做好患者的飲食護(hù)理工作，即對患者的飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格地控制。主要在于患者在進(jìn)食的過程中，需要合理地搭配飲食結(jié)構(gòu)，從而使得患者每餐攝入的營養(yǎng)平衡。對于飲食的味道，主要以清淡、低糖、低蛋白為主，盡量不要食用辛辣、油膩或者含糖量較高的食物。③還需要做好患者的心理護(hù)理工作，這也是促進(jìn)患者配合治療，得以實現(xiàn)更好康復(fù)的有效手段。主要原因在于這種疾病的病情較為復(fù)雜，需要較長的時間進(jìn)行治療。這樣使得患者在治療的過程中容易出現(xiàn)消極、焦慮或者抑郁等心理問題。而一旦這些心理問題的產(chǎn)生，容易使得患者喪失治療的信心，這樣對于其戰(zhàn)勝疾病是非常不利的。因此，護(hù)理人員需要定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多進(jìn)行鼓勵以消除他們的焦慮與不安。對于患者不清楚的地方，需要耐心進(jìn)行解釋，以減輕患者的心理壓力，使得其信心滿滿，最終實現(xiàn)更好的康復(fù)[5-6]。

在該研究中，通過16周的治療，3組患者的血壓有了明顯降低，A、B兩組的收縮壓為（139.6±3.8）、（138.3±2.7）mmHg，C組為（121.1±2.5）mmHg，C組降低幅度明顯比A、B組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），C組尿蛋白排泄率為（103.5±3.9）μg/min，血肌酐（59.2±6.5）μmol/L，明顯比A、B（128.2±5.6）μg/min，（71.3±1.2）μmol/L（125.5±6.2）μg/min，（70.5±1.9）μmol/L兩組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用硝苯地平與纈沙坦聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行糖尿病腎病合并高血壓治療效果是非常顯著的，技能對患者的血壓進(jìn)行很好的控制，也能起到保護(hù)腎功能的作用，并且在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)是非常輕微的，具有安全可靠的作用，因此得到大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余娟.糖尿病腎病患者的護(hù)理體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（2）：258-259.

[2] 姚鑫.糖尿病腎病合并高血壓患者的護(hù)理方法探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（12）：74-75.

[3] 安慶巖.糖尿病腎病合并高血壓病患者的護(hù)理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（26）：140-141.

[4] 王鐵軍.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（11）：170-171.

[5] 張瑞芳.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（21）：218-219.

[6] 喻文琴.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，22（4）：99-101.

（收稿日期：2017-04-21）endprint