老年糖尿病病人低熱燒傷56例臨床體會

楊威

[摘要] 目的 探究老年糖尿病患者低熱燒傷的臨床治療方法。 方法 隨機(jī)選取在2015年1—12月期間，將該院收治的56例老年糖尿病患者低熱燒傷患者作為研究對象，并通過隨機(jī)分組的方式將這些患者分為實(shí)驗組和對照組，每組患者28例。對照組患者使用保守治療措施，實(shí)驗組患者使用手術(shù)治療措施，在治療一段時間之后，對實(shí)驗組和對照組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組患者通過保守治療的方法，治療有效率為71.4%，實(shí)驗組患者通過手術(shù)治療措施，治療有效率100.0%，實(shí)驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，實(shí)驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于老年糖尿病患者低熱燒傷患者的治療來說，通過手術(shù)治療的方式能夠提高患者的治療有效率，對患者的臨床治療和康復(fù)具有非常重要的意義和價值。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。换颊叩蜔釤齻?；保守治療；手術(shù)治療

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0035-02

由于老年糖尿病患者的反應(yīng)比較遲鈍，行走不便利，在加上神經(jīng)方面的病變，所以在創(chuàng)傷出現(xiàn)時往往不能及時做出準(zhǔn)確的反應(yīng)[1-2]。一般老年糖尿病患者會出現(xiàn)微血管病變，造成局部血流量緩慢，在患者出現(xiàn)低熱燒傷后，會出現(xiàn)局部的腫脹，加重了供血部位的供血不足，造成皮膚局部溫度的下降，愈合速度也變得緩慢，局部血管受到阻滯，患者出現(xiàn)局部缺血性壞死的現(xiàn)象[3]。在進(jìn)行臨床治療的過程中，若是不能采取及時、有效的治療措施，會造成創(chuàng)傷面的感染，肢體的壞死等[4]。該篇文章選取2015年1—12月收治的56例患者為研究對象，通過對照實(shí)驗的方法探究老年糖尿病患者低熱燒傷的臨床治療方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的56例老年糖尿病低熱燒傷患者作為研究對象，并通過隨機(jī)分組的方式將這些患者分為實(shí)驗組和對照組，每組患者28例。其中男性患者30例，女性患者26例，患者年齡在62～87歲之間，平均年齡為（66.4±4.3）歲，實(shí)驗組和對照組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在致傷原因方面，熱水袋燙傷12例，熱水洗澡燙傷8例，電熱毯燙傷9例，熱水泡腳燙傷8例，摩托車排氣管燙傷13例，中藥熱敷燙傷6例。在燙傷部位方面，足部5例，小腿部13例，大腿部14例，腹部18例，肩背部6例?；颊咛悄虿〔∈窞?～34年，空腹血糖在6.78～12.76 mmol/L，患者住院時間一般為受傷后的3～45 h。對照組患者使用保守治療措施，實(shí)驗組患者使用手術(shù)治療措施，在治療一段時間之后，對實(shí)驗組和對照組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.2 實(shí)驗方法

實(shí)驗組和對照組患者在治療過程中都進(jìn)行血糖控制治療，對照組患者使用保守治療措施，實(shí)驗組患者是由手術(shù)治療措施。①血糖控制：根據(jù)圍術(shù)期患者血糖控制的方法，對患者進(jìn)行皮下注射胰島素進(jìn)行血糖控制，對于出現(xiàn)高滲性昏迷和糖尿病酮癥的患者進(jìn)行積極治療，在患者空腹時血糖應(yīng)該控制在5～8 mmol/L，餐后血糖應(yīng)該控制在7～10 mmol/L，若是患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等癥狀，需要及時采取有效的措施治療。②保守治療：對照組患者通過保守治療的方法，將患者創(chuàng)面上的壞死組織進(jìn)行清除，然后使用氯化鈉溶液將創(chuàng)面進(jìn)行清洗，然后通過凡士林油紗進(jìn)行覆蓋，在外面使用碘伏紗布將其包扎[5]。對于創(chuàng)傷面積微小并且程度比較輕的創(chuàng)傷面來說，使用氯化鈉溶液進(jìn)行清洗，將滲出液進(jìn)行去除，然后用MEBO濕潤燒傷膏將創(chuàng)面進(jìn)行涂抹，然后包扎；對于出現(xiàn)感染的患者需要使用靜脈注射抗生素進(jìn)行治療。③手術(shù)治療：對于實(shí)驗組患者來說通過手術(shù)治療的方式，根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行切痂、拉攏縫合、臨近或者皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等。若是患者的燒傷面積比較大，并且出現(xiàn)感染的癥狀，可以將患者肉芽組織、周邊壞死的組織以及周圍出現(xiàn)炎癥的組織的創(chuàng)口進(jìn)行切除、若是患者的燙傷深度已經(jīng)達(dá)到了皮下的組織，也需要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

1.3 評價方法

在治療一段時間之后，對實(shí)驗組和對照組患者的治療效果進(jìn)行比較。評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：患者的燙傷部位完全修復(fù)；②有效：患者的燙傷部位出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；③無效：患者的燙傷部位沒有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的傾向。對于患者的滿意度來說，觀察指標(biāo)主要包括患者的治療有效率以及患者的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意3個選項。患者滿意度評分滿分為100分，得分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對于計量數(shù)據(jù)使用t檢驗方法進(jìn)行驗證，對于計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組和對照組患者的手術(shù)改善情況比較

通過實(shí)驗數(shù)據(jù)能夠看出，實(shí)驗組患者通過手術(shù)治療的方法的治療有效率為100.0%。對照組患者通過保守治療的方法的治療有效率為71.4%，治療有效率方面實(shí)驗組明顯高于對照組，實(shí)驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗組和對照組患者滿意程度比較

從實(shí)驗數(shù)據(jù)能夠看出，實(shí)驗組患者的滿意程度為92.9%，對照組患者的滿意程度為71.4%，可見實(shí)驗組患者通過手術(shù)治療的方法能夠取得良好的治療效果，提高患者的治療滿意度，實(shí)驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這對患者的康復(fù)具有非常重要的作用，見表2。

3 討論

低熱燒傷指的是患者的皮膚接觸物的溫度保持在41～60℃范圍內(nèi)比較長的時間，導(dǎo)致患者體內(nèi)的致傷因子對皮膚造成損害，并且老年人由于年齡的增長，其皮膚上的附屬器官，例如汗腺、皮脂腺以及毛囊等均有衰退的趨勢，使得皮膚對于周圍環(huán)境的變化感知能力和調(diào)節(jié)能力下降，免疫功能和再生機(jī)能也所有下降[6]。并且由于老年糖尿病患者具有比較多的并發(fā)癥，例如閉塞性動脈硬化，使得患者局部血流下降，神經(jīng)感覺遲鈍，容易由于長時間接觸低熱源而產(chǎn)生深度燒傷。endprint

由于低熱燒傷造成的患者大多為深度燒傷，并且老年人皮膚薄、生長力差，創(chuàng)傷面愈合的時間比較長，一旦患者由于糖尿病的原因出現(xiàn)抵抗力下降的現(xiàn)象，就很容易發(fā)生感染，造成愈合困難。甚至有的創(chuàng)面長時間不能愈合，就會成為慢性潰瘍或者最終變成干痂，這就需要使用手術(shù)治療的方式進(jìn)行。由于部分患者的燒傷創(chuàng)面是由理療造成的，所以面積比較小，但是燒傷處比較多，很多患者都不能自己發(fā)現(xiàn)癥狀，在燒傷后不能立即就診，并且大多數(shù)患者拒絕通過手術(shù)治療的方式。所以需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通和交流，將手術(shù)治療的必要性和利害關(guān)系向患者闡明，從而使手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者創(chuàng)傷面的盡快愈合，減少瘢痕以及后遺癥的發(fā)生。對于處于圍術(shù)期的患者來說，注重使用全身治療的方式，若是患者原先使用長效胰島素或者是口服降糖藥物，在進(jìn)行手術(shù)之前需要將使用的藥物換成人胰島素。并且將患者的空腹血糖濃度控制在7.5～9.0 mmol/L，24 h內(nèi)尿糖量低于10 g，并且沒有出現(xiàn)酮癥或者是酸中毒的癥狀，這樣患者從才可以采取手術(shù)治療的方式。

綜上所述，該篇文章通過對照實(shí)驗的方法，探究老年糖尿病患者低熱燒傷的臨床治療方法，隨機(jī)選取在2015年1—12月期間，該院收治的56例老年糖尿病患者低熱燒傷患者作為研究對象，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組和對照實(shí)驗，實(shí)驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組患者通過手術(shù)治療的方法的治療有效率為100.0%。對照組患者通過保守治療的方法的治療有效率為71.4%，治療有效率方面實(shí)驗組明顯高于對照組，實(shí)驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且從以上的實(shí)驗數(shù)據(jù)能夠看出，實(shí)驗組患者的滿意程度為92.9%，對照組患者的滿意程度為71.4%，可見實(shí)驗組患者通過手術(shù)治療的方法能夠取得良好的治療效果，提高患者的治療滿意度，實(shí)驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以對于老年糖尿病患者低熱燒傷患者的治療來說，通過手術(shù)治療的方式能夠提高患者的治療有效率，對患者的臨床治療和康復(fù)具有非常重要的意義和價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張云，張霞，姚望望.風(fēng)險因素管理體系對老年糖尿病患者燒傷后創(chuàng)面感染的影響[J].中國老年學(xué)，2017，37（1）：104-106.

[2] 劉向榮，李明華，樸春麗.16SrRNA基因檢測在老年糖尿病燒傷膿毒血癥診治中的價值[J].中國老年學(xué)，2017，37（5）：1113-1115.

[3] 張芹玉，吳林珠，王紅玉.老年低熱燙傷合并糖尿病患者的創(chuàng)面處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2015，30（1）：71-72.

[4] 黃欣，何曉微，唐乾利.MEBT/MEBO治療老年WagnerⅢ級糖尿病足的臨床研究[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2017，29（1）：44-47.

[5] 金少華.老年人燒傷臨床特點(diǎn)及治療方案分析[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究.2015（12）：54.

[6] 張焱.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合手術(shù)療法治療老年低熱燒傷的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2016，20（22）：3062-3063.

（收稿日期：2017-04-28）endprint