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    護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的效果分析

    2017-12-05 00:32周露
    糖尿病新世界 2017年14期
    關(guān)鍵詞:飲食控制運(yùn)動(dòng)療法妊娠期糖尿病

    周露

    [摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2016年5月—2017年5月在該院已確診為妊娠期糖尿病患者 140 例為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組,每組70例,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)療法。比較兩組患者血糖變化、病理妊娠以及新生兒并發(fā)癥患病率的差別。 結(jié)果 血糖檢測(cè)結(jié)果表明在分娩前1 d研究組在1 d中的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值均明顯低于對(duì)照組,且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ;在病理妊娠方面,研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象的發(fā)生率顯著降低,并且患者自然分娩的比例更高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ; 在新生兒并發(fā)癥中,早產(chǎn)、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫出現(xiàn)的次數(shù)低于對(duì)照組,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合性的護(hù)理干預(yù)能明顯改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平,同時(shí)降低產(chǎn)婦以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)病率,在妊娠期糖尿病中應(yīng)用效果較好,值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??;心理護(hù)理;運(yùn)動(dòng)療法;飲食控制

    [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)07(b)-0113-02

    妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM)主要是指女性在妊娠期間出現(xiàn)不同程度糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病引起的高血糖[1]。妊該疾病屬于高危妊娠,可對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒都帶來(lái)一系列的并發(fā)癥,主要包括羊水過(guò)多,妊娠高血壓疾病,早產(chǎn),糖尿病急癥,糖尿病性巨大兒、新生兒呼吸窘迫以及感染等,給產(chǎn)婦以及新生兒的生命帶來(lái)了極大的危險(xiǎn)。由于人們近年來(lái)生活水平的提高,也不斷的改變?nèi)藗兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu),導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的幾率不斷增加,因此在臨床上得到了廣泛的關(guān)注[2]。該研究旨在采用護(hù)理干預(yù)的方式應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦,探討其對(duì)于母嬰結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇 2016年5月—2017年5月間在該院已確診并接受治療的140例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)確診為妊娠期糖尿??;②產(chǎn)婦年齡20~38歲,單胎妊娠;③產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他妊娠期疾?。虎谌焉锴盎加行呐K病,高血壓;③腎上腺糖皮質(zhì)激素、促腎上激素、腎上激素以及生長(zhǎng)激素分泌量上升患者;④患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及精神障礙疾病[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為對(duì)照組與研究組,每組70例,觀察組年齡21~38歲,平均年齡(28.9±2.4)歲;孕周28~38周,平均孕周(35.1±4.5)周。研究組年齡22~37歲,平均年齡(30.1±1.5)歲;孕周29~39周,平均孕周(34.9±2.9)周。 所有研究對(duì)象均對(duì)該研究知情同意并且簽屬知情同意書(shū)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明兩組患者的年齡以及孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理,主要包括根據(jù)孕婦自身的病情進(jìn)行體重血壓的控制,必要時(shí)給予藥物治療;同時(shí)檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,對(duì)患者日常生活中的各項(xiàng)注意點(diǎn)進(jìn)行普及教育[4]。

    1.2.2 研究組方法 研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,在實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù),主要包括:①心理護(hù)理:患者在得知自身病情時(shí),基于對(duì)自身以及新生兒的健康考慮,都會(huì)產(chǎn)生焦慮緊張甚至恐懼等心理,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),詳細(xì)講解妊娠性糖尿病的發(fā)病原因,治療方法,預(yù)期效果以及治療中一些注意事項(xiàng),并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況,積極消除患者的不安情緒,提高治療積極性[5]。②飲食控制:根據(jù)患者的體型、孕周以及勞動(dòng)強(qiáng)度并計(jì)算1 d中應(yīng)該供應(yīng)總熱量= 25~35×(身高-105),其中主要的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例:碳水化合物30%~60%,脂肪28%~38%,蛋白質(zhì)15%~25%,并適量的補(bǔ)充維生素,鐵,鈣以及微量元素。按照少食多餐的原則,早晚餐攝入約10%~15%,午餐占據(jù)20%~45%,剩余分別少量多次的加入早午晚餐的間隔之間,定時(shí)定量的進(jìn)食,注意食品搭配,主食中主要補(bǔ)充蛋白質(zhì),輔食中注意增加膳食纖維[6]。③運(yùn)動(dòng)療法:由醫(yī)師根據(jù)不同患者的不同生理情況制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,減少患者的體重,改善代謝紊亂,提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收,主要采用瑜伽,游泳以及漫步等溫和型的運(yùn)動(dòng),控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間,一般不超過(guò)30 min,保持運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的心率在(220-年齡)×65% 以下[7]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①血糖指標(biāo):每天在患者空腹,餐前30 min,餐后2 h,夜間10點(diǎn)檢測(cè)血糖變化。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):尿檢無(wú)酮體,空腹血糖控制在3.3~5.3 mmol/L,餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L;②比較兩組患者分娩方式(剖宮產(chǎn)和自然分娩)以及孕婦自身生產(chǎn)中并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要包括羊水過(guò)多,妊娠期高血壓,胎膜早破,產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象;③比較兩組新生兒的情況,主要包括窒息、早產(chǎn)、畸形、呼吸窘迫以及死胎的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(x±s)表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血糖指標(biāo)

    由下表1可以明顯看到在分娩前1 d,研究組患者的血糖基本都低于對(duì)照組,并且都得到了有效地控制,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組分娩方式以及并發(fā)癥

    兩組相比,研究組孕婦中自然分娩方式的人數(shù)更多,其自身并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低,相比于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。endprint

    2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

    與對(duì)照組相比,研究組的新生兒的各類并發(fā)癥(窒息、早產(chǎn)、畸形、呼吸窘迫以及死胎)發(fā)生率都有明顯的降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表3所示。

    3 討論

    GDM的發(fā)病機(jī)制主要為從母體獲取的葡萄糖能量經(jīng)胎盤傳送給胎兒促使其生長(zhǎng)發(fā)育,然而隨著時(shí)間的推移,胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)越來(lái)越多,這就直接導(dǎo)致孕婦在隨著妊娠時(shí)間的推移中血漿中葡萄糖水平不斷降低,而且不能由自身胰島素水平代償調(diào)節(jié)平衡,進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高。由于年齡、體重、遺傳以及飲食習(xí)慣等各種原因,導(dǎo)致GDM的發(fā)病率逐年上增,不僅導(dǎo)致患者血管病變,也會(huì)損傷腎功能以及視網(wǎng)膜等,同時(shí)感染幾率顯著上增[8]。

    該文旨在探討飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平,病理妊娠以及新生兒并發(fā)癥患病率的影響,結(jié)果顯示:①研究組孕婦分娩前1 d各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平值分別為空腹血糖(4.14±0.76)mmol/L、餐前血糖(3.89±0.94)mmol/L、餐后血糖(5.95±0.85)mmol/L、夜間血糖(5.12±0.27)mmol/L,明顯低于對(duì)照組的(5.41±0.35)、(5.24±0.81)、(8.71±0.34)mmol/L以及(6.82±0.97)mmol/L,且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能較好的控制GDM患者的血糖。②研究組患者的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象分別為10.00%、7.14%、7.14%、12.86%、2.86%,明顯低于對(duì)照組的30.00%、12.85%、17.14%、27.14%、11.43%,且研究組中選擇自然分娩方式的比例(77.28%)明顯高于對(duì)照組(56.81%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表明研究組患者的護(hù)理方式能明顯提升孕婦自然分娩的幾率,并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。③研究組新生兒的窒息、早產(chǎn)、畸形、呼吸窘迫以及死胎的發(fā)生率分別為1.43%、2.86%、0.00%、2.86%、0.00%相比于對(duì)照組18.57%、15.71%、7.14%、14.29%、4.29%顯著降低。研究結(jié)果表明安撫患者心理緊張,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制飲食,增加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),可以使孕婦血糖水平控制在正常水平,降低產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

    綜上所述,綜合性的護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者血糖水平,同時(shí)降低產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率的有效措施,對(duì)提高產(chǎn)婦以及新生兒的存活率,改善其生活質(zhì)量有著極其重要的意義,值得在臨床上推廣使用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 葉躍美,杜曉東,鄭聰霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015(29):153-156,160.

    [2] 董麗敏,印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥,2015(19):3006-3009.

    [3] 吳佳秋.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014(12):1845-1847.

    [4] 張帆.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014.

    [5] 易云霞,盧群.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(4):855-856.

    [6] 鄒丹,金豐梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013(3):12-14.

    [7] 顧曉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及新生兒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(4中旬刊):57-59.

    [8] 郭杏琴.妊娠期糖尿病的護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(1):104-105.

    (收稿日期:2017-06-12)endprint

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