普外科臨床中急性闌尾炎手術護理觀察

周光美

摘要：目的 觀察普外科臨床中急性闌尾炎手術護理的效果。方法 從我院2015年9月～2016年9月普外科接收并行手術治療的急性闌尾炎患者中隨機抽取70例，分為兩組，對照組行常規(guī)護理，試驗組則開展圍手術期護理，對比分析兩組護理的效果。結果 試驗組護理后肛門排氣時間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 普外科臨床中急性闌尾炎手術護理的效果顯著，可推廣。

關鍵詞：普外科；急性闌尾炎；手術護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0117-02

急性闌尾炎是普外科最為常見的急腹癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為右下腹壓痛或轉移性疼痛[1-3]。作為一種腹部外科常見疾病，已經(jīng)有研究數(shù)據(jù)證實，不管是我國還是西方國家，闌尾炎的發(fā)病率都非常的高，雖然闌尾炎本身不會影響到患者的身體健康，但是一旦發(fā)病其臨床癥狀具有多變性的特點，不僅自身非常不穩(wěn)定，還很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎等，若是不能及時采取有效的措施開展治療，嚴重時會引發(fā)闌尾穿孔，甚至是并發(fā)濃重血癥導致感染性休克。所以臨床上在出現(xiàn)急性闌尾炎之后是不能忽視的，應該及時采取有效的措施開展治療。手術是治療急性闌尾炎行之有效的方法，但受手術應激性、患者對疾病的認識程度、心理變化等因素的影響，使得術后并發(fā)癥多，最終影響到預后[4-8]。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選研究對象均為我院2015年9月～2016年9月普外科接收并行急性闌尾炎手術的患者，共70例，根據(jù)不同護理方法分為對照組和試驗組，每組均35例。對照組男20例，女15例，年齡16～45歲，平均年齡（30±1.26）歲；試驗組男19例，女16例，年齡17～46歲，平均年齡（31±2.68）歲。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理，隨時關注患者的病情變化情況，并要協(xié)助患者做好術前準備工作，給藥、保持清潔、防止呼吸道感染。

1.2.2試驗組 在對照組護理基礎上開展圍手術期護理，具體措施如下。

1.2.2.1術前護理 急性闌尾炎發(fā)病較急，疼痛明顯，極易增加患者的恐慌、擔憂等不良心理情緒。因此，護理人員應及時做好對患者的心理護理和指導，向其講解發(fā)病機制、手術治療原則以及注意事項等，進而提升患者治療依從性。協(xié)助患者做好術前準備工作，手術之前禁止飲水，防止出現(xiàn)闌尾炎穿孔等嚴重問題，為了防止患者出現(xiàn)麻醉誤吸現(xiàn)象，為患者插入鼻胃管，并及時將內(nèi)容物吸出，在為患者開展術前檢查時，要具有針對性，并要及時為患者做好抗休克及吸氧的應急處理。及時為患者開通靜脈通道，以便于手術過程中能夠及時輸液或者是輸血操作，準備好手術過程中需要應用到的藥物、敷料及器材等。

1.2.2.2術中護理 護理人員應提前30 min進入手術室，調節(jié)室內(nèi)溫度與濕度；待患者進入到手術室后，護理人員還鼓勵、安慰患者，向患者列舉成功案例，進而消除患者的恐懼感。手術開始之前，指導患者保持正確的體位，整個手術過程中，要能夠協(xié)助主刀醫(yī)師尋找闌尾的位置，并協(xié)助主刀醫(yī)師將闌尾予以切除，整個手術過程中要注意患者的遮蓋與保護，并要保證手術室當中的室溫，注意患者的防寒保暖工作，若是手術過程中發(fā)現(xiàn)闌尾周圍存在滲血或者是膿性液體，要能夠協(xié)助主治醫(yī)師將引流管插入腹腔當中，為患者實施腹腔引流。

1.2.2.3術后護理 ①手術后依據(jù)患者在手術過程中的麻醉方式，為其選擇合適的休息體位，并做好防寒保暖工作；對于行腰椎麻醉的患者，為防止出現(xiàn)腦脊液外露所導致的頭痛，術后休息時可采用去枕平臥；對于行硬膜外麻醉的患者，術后宜采用低枕平臥。對于放置有引流管的患者，在患者的血壓相對平穩(wěn)之后，可以讓患者改為低姿半臥位或者是半臥位，這對于患者的術后引流具有一定的促進作用。此外，術后應做好患者的生命體征觀測工作，術后每隔1 h都需要協(xié)助患者做好脈搏及血壓的測量工作，連續(xù)為患者開展3次以上的測量，一直到所測得的數(shù)據(jù)保持平穩(wěn)。需要注意的是，在術后3～5 d內(nèi)禁止應用刺激性肥皂水或者是強瀉劑等進行灌腸，避免導致切口開裂或者是闌尾殘端結扎線脫落。手術之后在患者身體狀況允許的情況下，可以幫助患者下床開展適當?shù)幕顒樱@對于其下肢血液循環(huán)具有良好的促進作用。此外，還需要防止患者有正常的胃腸蠕動，以便于有效的防止腸粘連的發(fā)生。定時為患者檢查出血、體溫等的變化情況，防止其在術后出現(xiàn)盆腔積液重度、闌尾動脈出血、切口感染等一些嚴重問題。②患者飲食干預：術后，護理人員應及時給予患者容易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，囑患者多食新鮮的蔬菜與水果，并遵循少食多餐原則。③疼痛護理：護理人員應協(xié)助患者取適宜的體位，以緩解因體位而引發(fā)的疼痛；對于疼痛不明顯者，可通過播放音樂、看書、下棋、交談等緩解患者的疼痛；對于疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。④并發(fā)癥預防與護理：粘連性腸梗阻術后，護理人員應指導患者進行早期床上活動，定期為患者按摩腹部等。切口護理：護理人員應定期為患者清洗切口，以防感染；對于有感染癥狀的患者，護理人員應及時對其進行穿刺，將切口處的膿液引流出來。術后，護理人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征，定期為患者叩背，指導患者正確咳嗽方法。⑤做好患者傷口護理工作，保證切口處的皮膚清潔，并要在術后協(xié)助患者翻身等動作，對患者進行引導，循序漸漸的增加活動量，這對于促進患者身體恢復具有非常重要的作用。

1.3統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均導入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行處理，（x±s）代表計量資料，（n，%）代表計數(shù)資料，P<0.05時研究數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學的意義。

2結果

2.1對比兩組護理后各項指標

試驗組護理后肛門排氣時間、平均住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。endprint

2.2對比兩組護理后并發(fā)癥情況

試驗組護理后僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對照組出現(xiàn)切口感染4例、腸粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；組間比較有統(tǒng)計學的意義，P<0.05。

3討論

臨床上也將闌尾稱之為盲腸，其作為大腸起始段的管狀器官，其實質上是一個細長的管道，其中一段與盲腸想通，若是出現(xiàn)闌尾梗阻，會導致管腔當中分泌物的積存，以及內(nèi)壓增高等一些問題，并且其對于闌尾壁的壓迫會導致遠側血運阻礙，管腔當中細菌在侵入到受損的粘膜當中之后，也很容易導致感染事件的發(fā)生。此外，遺傳因素、飲食習慣等也是導致闌尾炎患者發(fā)病的非常重要的因素。

手術是去除急性闌尾炎病灶的首選治療手段，但手術治療的效果在很大程度上與護理配合密不可分[9-12]。因此，普外科行急性闌尾炎手術時還行做好圍手術期護理，進一步改善預后、提升治療的效果。本次研究中在為試驗組患者開展護理工作的過程中， 除了常規(guī)護理方法之外，還應用了包含基礎護理、飲食護理、疼痛護理、切口護理、并發(fā)癥護理等在內(nèi)的綜合護理方法，在術前、術中及術后為患者開展全方面的護理工作，有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應用價值。

本次研究結果也顯示了，實施圍手術期護理的試驗組，其護理后肛門排氣時間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組，P<0.05；與張紅巖等[13-15]研究結果相符。

綜上所述，在普外科急性闌尾炎手術中開展圍手術期護理，能夠改善預后，促進患者的康復，具有臨床應用價值。

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