靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、主干上段抽剝術(shù)治療靜脈曲張的效果

張虹桂，姚英杰，許治坤

（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221003）

靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、主干上段抽剝術(shù)治療靜脈曲張的效果

張虹桂，姚英杰，許治坤

（江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221003）

目的：探討用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、主干上段抽剝術(shù)治療靜脈曲張的臨床效果。方法：對(duì)2013年1月至2014年12月期間江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院普外科收治的200例下肢靜脈曲張患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這200例患者分為甲組和乙組，每組各有100例患者。對(duì)甲組患者聯(lián)用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者聯(lián)用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與大隱靜脈主干上段抽剝術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、主干上段抽剝術(shù)治療靜脈曲張的效果顯著，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少、病情的復(fù)發(fā)率較低。

靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)；大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)；大隱靜脈主干上段抽剝術(shù)；靜脈曲張

下肢靜脈曲張是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病患者的臨床癥狀主要為乏力、患肢存在酸脹感和沉重感、靜脈隆起等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)下肢水腫、皮膚營養(yǎng)障礙或皮膚潰瘍等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響其身體健康。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法治療該病[1]。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是過去臨床上治療該病的常用手術(shù)方法。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）、血管腔內(nèi)射頻術(shù)（RF）、經(jīng)內(nèi)鏡筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)（SEPS）等新型的手術(shù)方法[2]。臨床研究表明，下肢靜脈曲張患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為7%～65%[3]。在本次研究中，筆者主要探討用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、主干上段抽剝術(shù)治療靜脈曲張的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年1月至2014年12月期間江蘇省徐州市康復(fù)醫(yī)院普外科收治的200例下肢靜脈曲張患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這200例患者分為甲組和乙組，每組各有100例患者。在甲組中，有男58例，女42例，年齡為23～78歲，平均（54.32±6.15）歲，病程為2～40年，平均（15.62±6.38）年。其中，有單側(cè)肢體發(fā)病的患者63例，雙側(cè)肢體發(fā)病的患者37例。在乙組中，有男53例，女47例，年齡為28～79歲，平均（56.48±5.37）歲，病程為4～35年，平均（13.58±5.34）年。其中，有單側(cè)肢體發(fā)病的患者68例，雙側(cè)肢體發(fā)病的患者32例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中200例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)下肢靜脈造影檢查得到確診。2）病情分期在C2期以上。3）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。4）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料缺失。2）患有血液系統(tǒng)疾病。3）術(shù)后不能完成隨訪。4）患有精神類疾病。

1.3 方法

1）對(duì)乙組患者聯(lián)用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與大隱靜脈主干上段抽剝術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者腹股溝皮膚皺褶下方股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)的一橫指處做一個(gè)長約2 cm的順皮紋切口，切開皮膚。在Scarpa筋膜下找到患者的大隱靜脈，對(duì)其大隱靜脈進(jìn)行高位離斷，用1號(hào)線結(jié)扎、縫扎其大隱靜脈的近端。僅結(jié)扎患者切口視野可見的大隱靜脈分支，不要刻意擴(kuò)大切口或廣泛分離找齊其5條大隱靜脈分支。郭宏杰和劉維藩[4-5]等研究表明，全部或部分處理患者大隱靜脈的分支與不處理無明顯的差異。由患者大隱靜脈的遠(yuǎn)側(cè)斷端導(dǎo)入一次性剝離器。將剝離器下行至膝下大隱靜脈分支較多的部位或靜脈團(tuán)處。在患者膝下大隱靜脈分支較多的部位或靜脈團(tuán)處做一個(gè)1～2 cm的縱行切口，切開皮膚，結(jié)扎其大隱靜脈的各分支或分離、結(jié)扎其曲張的靜脈團(tuán)。暴露剝離子，自上向下進(jìn)行抽剝，取出患者大隱靜脈主干的上段。用Diomed激光治療儀對(duì)患者小腿大隱靜脈的主干及曲張的靜脈分支進(jìn)行靜脈腔內(nèi)激光治療。激光治療儀的各項(xiàng)參數(shù)為：下段主干的功率為14 W、分支主干的功率為12 W、脈沖的時(shí)間為1 S、每次退出光纖約3 mm。治療時(shí)用手指壓住光纖的頭部，其目的有以下兩點(diǎn)：一是防止光纖的頭部翹起，燙傷患者的皮膚。二是使光纖的頭部與患者的靜脈壁更好地貼合，加大隱靜脈內(nèi)膜損傷的面積，從而有利于管腔的閉合。術(shù)后用彈力繃帶和棉墊對(duì)患者的患肢進(jìn)行加壓包扎。2）對(duì)甲組患者聯(lián)用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：在患者腹股溝皮膚皺褶下方股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)的一橫指處做一個(gè)長約2 cm的順皮紋切口，切開皮膚。在Scarpa筋膜下找到患者的大隱靜脈，用鉗夾對(duì)其大隱靜脈的根部進(jìn)行高位結(jié)扎。由踝部向患者的大隱靜脈進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，插入光纖至患者股部大隱靜脈的結(jié)扎處。用Diomed激光（功率為14 W，間隔時(shí)間為1 S）以3 mm/s的速度后撤光纖，直至從患者的踝部撤出。對(duì)患者曲張的淺靜脈進(jìn)行穿刺，見回血后置入光纖，以12 W的功率進(jìn)行靜脈腔內(nèi)激光治療。治療中及治療后注意對(duì)患者的靜脈進(jìn)行壓迫。術(shù)后用彈力繃帶和棉墊對(duì)患者的患肢進(jìn)行加壓包扎。3）術(shù)后處理：術(shù)后抬高患者的患肢，囑其注意休息。用阿司匹林對(duì)其進(jìn)行預(yù)防血小板聚集治療，用地奧司明對(duì)其進(jìn)行消腫治療，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行患肢鍛煉。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后第5天將繃帶拆除[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者住院的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

3 討論

目前，下肢靜脈曲張的手術(shù)方式正朝著微創(chuàng)、美容的方向發(fā)展，但微創(chuàng)并不等于無創(chuàng)，手術(shù)的切口數(shù)也不是越少越好。筆者所在的醫(yī)院在剛引進(jìn)激光腔內(nèi)技術(shù)時(shí)，過分追求微創(chuàng)和美觀，致使部分患者術(shù)后出現(xiàn)大隱靜脈主干血栓性靜脈炎、皮下硬條索經(jīng)久不能吸收及靜脈主干復(fù)通等問題。近年來，筆者采用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與大隱靜脈主干上段抽剝術(shù)對(duì)靜脈曲張患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。有效地降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、主干上段抽剝術(shù)治療靜脈曲張的效果顯著，且患者術(shù)后的并發(fā)癥較少、病情的復(fù)發(fā)率較低。

[1] 吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2013：516.

[2] 劉鵬.靜脈疾病的綜合治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2012：1-2.

[3] Brake M,Lim CS,Shepherd AC,et al.Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins[J].J Vasc Surg,2013,57(3)：860-868.

[4] 郭宏杰,張憲生,尹杰.改良微創(chuàng)剝脫聯(lián)合電凝術(shù)治療下肢大隱靜脈曲張[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2)：129-130.

[5] 劉維藩,譚小宇,曾連山,等.保留五大分支大隱靜脈次高位術(shù)：附288例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(8)：508.

[6] 將米爾,張培華.臨床血管外科學(xué)[M].第三版.北京：科學(xué)出版社 ,2011：570-571.

R615

B

2095-7629-（2017）14-0055-02

張虹桂，女，漢族，1979年3月出生，籍貫；泰州，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科