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    對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果

    2017-12-05 02:42:35張林玲王玉明趙燕燕
    當代醫(yī)藥論叢 2017年14期
    關鍵詞:腕關節(jié)橈骨遠端

    張林玲,葛 敏,王玉明,趙燕燕

    (南通大學附屬醫(yī)院手外科一病區(qū),江蘇 南通 226000)

    對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果

    張林玲,葛 敏,王玉明,趙燕燕

    (南通大學附屬醫(yī)院手外科一病區(qū),江蘇 南通 226000)

    目的:探討對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法:選取2014年2月1日至2015年2月1 日南通大學附屬醫(yī)院收治的88例橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象。對這些患者均進行腕關節(jié)鏡手術治療。隨機將這些患者分為對照組和優(yōu)質(zhì)組。對對照組患者進行常規(guī)護理,對優(yōu)質(zhì)組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。然后比較兩組患者護理的效果、對護理服務的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果:優(yōu)質(zhì)組患者護理效果的優(yōu)良率及對護理服務的總滿意率均高于對照組患者,其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對在腕關節(jié)鏡下進行手術治療的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著,能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其對護理服務的滿意度。

    腕關節(jié)鏡;橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折;優(yōu)質(zhì)護理

    橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見的一種骨折。該病的主要發(fā)病人群為青年人和老年女性。該病患者的臨床癥狀主要是腕部疼痛、腫脹、畸形等[1-2]。一般情況下,對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折的患者在腕關節(jié)鏡下進行手術治療可有效地固定其骨折斷端。進行圍手術期護理服務的質(zhì)量是決定手術效果的關鍵因素之一。對行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者在圍手術期進行常規(guī)護理的效果并不理想,其易發(fā)生腕關節(jié)畸形、骨關節(jié)感染及疼痛等并發(fā)癥[3]。相關的研究結果顯示,對此類患者在圍手術期進行優(yōu)質(zhì)護理有利于手術的順利進行、改善其預后。為此,南通大學附屬醫(yī)院對近期收治的部分行腕關節(jié)鏡下手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者進行優(yōu)質(zhì)護理,獲得了很好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象為2014年2月1日至2015年2月1日南通大學附屬醫(yī)院收治的88例橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者。這些患者均接受腕關節(jié)鏡手術治療。這些患者均自愿參加本次研究,并簽署了相關協(xié)議。隨機將這些患者分為優(yōu)質(zhì)組和對照組。優(yōu)質(zhì)組中有男性患者25例(56.82%),女性患者19例(43.18%);其年齡為24~76歲,平均年齡為(35.89±6.98)歲;其病程為4 h~8 d,平均病程為(2.12±0.22)d;其中有5例(11.36%)患者因運動發(fā)生骨折,有8例(18.18%)患者因受到打擊發(fā)生骨折,有14例(31.82%)患者因跌倒發(fā)生骨折,有17例(38.64%)患者因遭遇交通事故發(fā)生骨折。對照組中有男性患者26例(59.09%),女性患者18例(40.91%);其年齡為25~76歲,平均年齡為(36.01±6.78)歲;其病程為4 h~87 d,平均病程為(1.96±0.52)d;其中有6例(13.64%)患者因運動發(fā)生骨折,有7例(15.91%)患者因受到打擊發(fā)生骨折,有15例(34.09%)患者因跌倒發(fā)生骨折,有16例(36.36%)患者因交通事故發(fā)生骨折。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對對照組患者在圍手術期進行常規(guī)護理。具體的方法是:術前協(xié)助患者進行各項檢查,告知其手術時需要注意的事項。術后密切觀察患者的生命體征。對觀察組患者在圍手術期進行優(yōu)質(zhì)護理。具體的方法如下。

    1.2.1 對患者進行心理護理 護理人員為患者介紹與橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折有關的知識及治療的方法。向患者強調(diào)治療方案的安全性較高,為其列舉治療成功的病例,增強其對治療方案的信心。若患者擔心治療的費用過高,護理人員可與其家屬進行溝通,讓其家屬為患者提供經(jīng)濟支持和心理支持。護理人員耐心地傾聽患者的主訴,了解其需求。利用護理心理學知識安慰、鼓勵患者,幫助其緩解緊張的情緒,使其以良好的精神狀態(tài)接受治療和護理。

    1.2.2 協(xié)助患者進行術前準備 術前向患者介紹手術時的注意事項、手術的過程,提高其對手術的認知水平,消除其對進行手術治療的顧慮。告知患者術后可能發(fā)生的并發(fā)癥,使患者能夠正確地看待手術治療。告知患者手術并發(fā)癥的具體表現(xiàn),以便其在發(fā)生并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生,及早接受診治。術前帶領患者進行各項檢查,做好皮膚準備。術前12小時讓患者禁食、禁水。對病情復雜、年齡偏大的患者,護理人員應主動與醫(yī)生共同商討對此類患者進行護理的注意事項。

    1.2.3 術后將患者安全地送回病房 手術結束后,根據(jù)患者的具體情況,決定送患者回病房的方式。若患者的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)均較好,可由護理人員陪同患者走回病房。若患者的年齡偏大、行走困難、術后感到嚴重的不適,則使用輪椅送其回病房。

    1.2.4 對患者進行飲食護理 讓患者多食用魚湯、蛋湯、稀飯等流質(zhì)食物。禁止患者食用生冷、辛辣、黏稠、油膩的食物。鼓勵患者多吃一些具有消腫散瘀、清熱通便功能的清淡食物。讓患者多吃新鮮的蔬菜、水果,補充維生素和水分,以免發(fā)生便秘。

    1.2.5 對患者的手術部位進行護理 護理人員協(xié)助患者將術肢抬高,對其患側腕關節(jié)進行制動。在手術結束后的48小時內(nèi),護理人員每兩個小時查看一次患者患肢的情況。注意觀察患者手掌部位有無疼痛、出血的情況及其手指的顏色、溫度、活動度是否發(fā)生異常。及時為患者更換敷料。保持創(chuàng)口干燥。術后24 h在腕關節(jié)兩側放置冰袋進行冷敷,促進毛細血管收縮,避免其發(fā)生關節(jié)內(nèi)出血。護理人員在交接班時,詳細地交待患者術后身體恢復的情況。護理人員告知患者及其家屬,在患者發(fā)生手掌腫脹、出血等情況時,及時與護理人員、醫(yī)生取得聯(lián)系。

    1.2.6 指導患者進行康復訓練 在麻醉失效后,讓患者進行伸展五指、握拳訓練,訓練強度以不感到疼痛為宜。逐漸增加患者訓練的時間和強度。術后3 d,讓患者進行屈肘運動,幫助患者恢復患肢的功能。術后5周,讓患者用健側手扶住患肢進行腕關節(jié)屈伸、橈側偏、尺側偏等活動。協(xié)助患者進行前臂被動旋前、旋后練習。

    1.2.7 對患者進行出院指導 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。告知患者定期到醫(yī)院復查。讓患者在患肢發(fā)生異常時立即就醫(yī)。告知患者在出院后繼續(xù)食用蓮藕、木耳、魚、骨湯、豆制品等易消化、潤腸通便、補肝益腎的食物。囑咐患者在出院后充分休息,注意抬高患肢,從而盡快消腫、消炎。讓患者在出院后兩周內(nèi),避免手提重物,避免撞擊患肢。讓患者堅持進行患肢的功能訓練,多參加有益身心的活動。告知患者堅持按時、按量服藥,切忌擅自停止用藥或自行更改藥物的使用劑量。定期對患者進行電話隨訪,了解其遵醫(yī)囑的情況及身體恢復的情況。

    1.3 觀察指標[4]

    術后3 個月,觀察兩組患者護理的效果。若患者未感到骨折部位明顯疼痛,關節(jié)功能未受到損傷,且手臂的活動不受限制,則判定其護理的效果為優(yōu)。若患者偶爾發(fā)生骨折部位疼痛的情況,關節(jié)功能接近正常,手臂不能劇烈活動,則判定其護理的效果為良。若患者經(jīng)常發(fā)生骨折部位疼痛的情況,關節(jié)存在一定的活動障礙,手臂的活動范圍受到一定的限制,則判定其護理的效果為可。若患者骨折部位持續(xù)疼痛,關節(jié)存在明顯的活動障礙,手臂的活動范圍受到較大的限制,則判定其護理的效果為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。在患者出院前,使用我院自制的護理的滿意度調(diào)查問卷判定兩組患者對護理服務的滿意度。問卷的滿分為100分。若患者對護理服務的評分≥95分,則判定其對護理服務非常滿意。若患者對護理服務的評分為80~94分,則判定其對護理服務滿意。若患者對護理服務的評分為60~79分,則判定其對護理服務較滿意。若患者對護理服務的評分<60分,則判定其對護理服務不滿意??倽M意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者腕關節(jié)畸形、骨關節(jié)感染、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、腕管綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理,兩組患者的平均年齡、平均病程等計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,兩組患者護理效果的優(yōu)良率、對護理服務的總滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者護理的效果

    優(yōu)質(zhì)組中護理效果為優(yōu)的患者有17例(38.6%),為良的患者有25例(56.8%),為可的患者有1例(2.3%),為差的患者有1例(2.3%)。對照組中護理效果為優(yōu)的患者有15例(34.1%),為良的患者有20例(45.5%),為可的患者有2例(4.5%),為差的患者有7例(15.9%)。優(yōu)質(zhì)組患者護理效果的優(yōu)良率高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

    優(yōu)質(zhì)組中有1例(2.3%)患者發(fā)生腕關節(jié)畸形,有1例(2.3%)患者發(fā)生骨關節(jié)感染,無患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎及腕管綜合征,其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.6%。對照組中有3例(6.8%)患者發(fā)生腕關節(jié)畸形,有3例(6.8%)患者發(fā)生骨關節(jié)感染,有1例(2.3%)患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎,有2例(4.5%)患者發(fā)生腕管綜合征。優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

    2.3 兩組患者對護理服務的滿意度

    優(yōu)質(zhì)組中對護理服務表示非常滿意的患者有18例(40.9%),表示滿意的患者有19例(43.2%),表示較滿意的患者有5例(11.4%),表示不滿意的患者有2例(4.5%),其對護理服務的總滿意率為95.4%。對照組中對護理服務表示非常滿意的患者有17例(38.6%),表示滿意的患者有18例(41.0%),表示較滿意的患者有2例(4.5%),表示不滿意的患者有7例(15.9%),其對護理服務的總滿意率為84.1%。優(yōu)質(zhì)組患者對護理服務的總滿意率高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

    表1 兩組患者護理的效果

    表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

    表3 兩組患者對護理服務的滿意度

    3 討論

    橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折是臨床上比較常見的一種骨折。該病是指橈骨遠端的松質(zhì)骨發(fā)生骨折,并向背側或掌側移位。隨著臨床骨科治療技術的發(fā)展,手術治療已成為治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折的主要方法。該病主要因外力作用于橈骨遠端所致,如摔倒時肘部伸直,前臂旋前,腕部背伸,手掌著地,應力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折等。臨床實踐表明,無論使用哪種方法治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折,患者在術后均可能發(fā)生并發(fā)癥。橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者的并發(fā)癥可按照發(fā)生的時間分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。此病的早期并發(fā)癥主要包括肌腱損傷、骨折移位、神經(jīng)損傷等。此病的遠期并發(fā)癥主要包括關節(jié)炎、肌腱炎、肌腱粘連等。在治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折時,應該把對斷骨進行解剖復位作為手術的重點,并配以科學、完善的護理措施,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療的效果。

    對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者進行術前護理和術后護理都具有重要的意義,任何一個護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能影響手術的效果?;颊咴诠钦酆?,通常會因擔心自身的病情不能治愈、治療費用過高等產(chǎn)生焦慮的情緒。焦慮情緒會影響治護工作的順利開展及患者身體康復的質(zhì)量和速度。因此,術前護理人員必須幫助患者調(diào)整心態(tài),進行各項術前準備,使患者及其家屬了解治療及護理的目的和意義,高患者對手術的認知水平,做好身體、環(huán)境及心理上的準備工作,從而降低手術的風險及并發(fā)癥的發(fā)生率,使手術順利進行。術后幫助患者取良好的體位,能促進其血液循環(huán),減少其發(fā)生術后出血、肢體紅腫的幾率。對患者進行飲食護理可保證患者攝入充足的營養(yǎng),促進其康復。對患者進行體位護理、指導患者進行康復訓練可加快其患肢血液循環(huán)的速度,減少術后患肢壞死、肢體麻木情況的發(fā)生,使肢體腫脹更快消退,防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生,減輕疼痛,促進關節(jié)功能恢復。對患者進行出院指導,可及時了解患者身體恢復的情況及生活的最新動態(tài),糾正其不良的生活習慣。

    通過本次研究,我院護理人員積累了寶貴的護理經(jīng)驗,并充分認識到,對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折手術患者進行護理時,應學會站在患者的角度思考問題,堅持進行全面性、細節(jié)性、個性化護理服務的原則,主動為其分擔痛苦,了解其內(nèi)心需求,并立足護理實踐,及時完善護理方案。

    綜上所述,對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著,能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其對護理服務的滿意度。

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    R683.41

    B

    2095-7629-(2017)14-0041-04

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