淺論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因與防范對(duì)策

馮 梅

（海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510600）

淺論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因與防范對(duì)策

馮 梅

（海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510600）

目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因與防范對(duì)策。方法：對(duì)2015年1月至2016年6月期間在海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的96起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（共涉及96例患者）的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究。分析并總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，然后提出有針對(duì)性的防范措施。結(jié)果：在96例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中，有41例患者是由于護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占42.7%；有29例患者是由于護(hù)理人員進(jìn)行用藥指導(dǎo)不認(rèn)真或不及時(shí)而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占30.2%；有14例患者是由于護(hù)理人員對(duì)防護(hù)工作落實(shí)不到位而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占14.6%；有12例患者是由于護(hù)理人員對(duì)其病情觀察不及時(shí)而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占12.5%。其中，由護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者最多，與由其他原因發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因主要有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤、進(jìn)行用藥指導(dǎo)不認(rèn)真或不及時(shí)、對(duì)防護(hù)工作落實(shí)不到位及對(duì)患者病情觀察不及時(shí)等。故臨床上要提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理制度，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；原因；防范對(duì)策；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在醫(yī)療活動(dòng)中，護(hù)理是必不可少的部分，體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。近年來，隨著人們生活水平的提高及思想觀念的轉(zhuǎn)變，其對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高[1]。然而在臨床護(hù)理工作中，由于受到各種因素的影響，會(huì)經(jīng)常發(fā)生一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，從而會(huì)給患者和醫(yī)院造成不良的影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理過程中發(fā)生的一切不安全事件。臨床研究表明，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、分布的特點(diǎn)等，對(duì)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率具有重要的意義。在本次研究中，筆者主要探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因與防范對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年6月期間在海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的96起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件作為本次研究的對(duì)象。這96起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件共涉及96例患者。在這96例患者中，有男性患者51例，女性患者45例；其年齡為17～68歲，平均年齡為（44.5±6.3）歲。

1.2 方法

對(duì)2015年1月至2016年6月期間在海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的96起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究，分析并總結(jié)這96起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，然后提出有針對(duì)性的防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS24.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在96例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中，有41例患者是由于護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占42.7%；有29例患者是由于護(hù)理人員進(jìn)行用藥指導(dǎo)不認(rèn)真或不及時(shí)而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占30.2%；有14例患者是由于護(hù)理人員對(duì)防護(hù)工作落實(shí)不到位而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占14.6%；有12例患者是由于護(hù)理人員對(duì)其病情觀察不及時(shí)而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占12.5%。其中，由護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者最多，與由其他原因發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 導(dǎo)致96例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因

3 討論

3.1 對(duì)導(dǎo)致96例患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件原因的分析

3.1.1 護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤 在本次研究中，有41例患者是由于護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占42.7%。究其原因主要是護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，缺乏某些專業(yè)知識(shí)、對(duì)某些專業(yè)技能掌握不牢或沒有按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行護(hù)理操作，從而導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。如護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行穿刺的過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，從而導(dǎo)致其發(fā)生感染。

3.1.2 護(hù)理人員進(jìn)行用藥指導(dǎo)不認(rèn)真或不及時(shí) 護(hù)理人員若未嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥或?yàn)槠溆缅e(cuò)藥、未按照藥物配伍禁忌為患者用藥、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤、重復(fù)為患者用藥或未及時(shí)執(zhí)行已經(jīng)修改或停止的醫(yī)囑等均可導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。另外，同一種藥物有多種規(guī)格，而有些藥物的外包裝極為相似。護(hù)理人員在為患者用藥的過程中，若未認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱、使用劑量、給藥途徑等，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。本研究中有29例患者是由于護(hù)理人員進(jìn)行用藥指導(dǎo)不認(rèn)真或不及時(shí)而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占30.2%。

3.1.3 護(hù)理人員對(duì)防護(hù)工作落實(shí)不到位 患者在接受治療期間由于地面過滑而跌倒，或由于未安裝床欄而墜床，或接熱水時(shí)發(fā)生燙傷等，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在本次研究中，有14例患者是由于護(hù)理人員對(duì)防護(hù)工作落實(shí)不到位而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占14.6%。

3.1.4 護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察不及時(shí) 護(hù)理人員的工作普遍較為繁重，工作壓力較大，導(dǎo)致其未能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行巡視，從而可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。部分護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，工作態(tài)度不端正，未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，同樣會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。另外，某些護(hù)理人員參加工作的時(shí)間較短，缺少專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。在本次研究中，有12例患者是由于護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察不及時(shí)而發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，占12.5%。

3.2 防范患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的對(duì)策

3.2.1 建立健全的風(fēng)險(xiǎn)事件管理制度和工作制度 中心要成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理小組，負(fù)責(zé)人為中心主任，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為責(zé)任護(hù)士。由負(fù)責(zé)人和組長(zhǎng)共同制定控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)制度。在現(xiàn)有護(hù)理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理工作的需要、存在的問題等，完善和細(xì)化現(xiàn)有的護(hù)理制度，不斷地優(yōu)化和規(guī)范臨床護(hù)理工作。護(hù)理小組要定期召開會(huì)議，對(duì)上一階段護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析和總結(jié)，并制定出預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的方法和改進(jìn)護(hù)理工作的方法[2]。此外，對(duì)日常護(hù)理工作中誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于不按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理操作的護(hù)理人員，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正和警告[3-4]。

3.2.2 防范護(hù)理操作失誤的對(duì)策 針對(duì)護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理操作失誤這一情況，中心要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行專業(yè)技能和理論知識(shí)的培訓(xùn)。根據(jù)護(hù)理人員的工作年限制定培訓(xùn)的目標(biāo)，提高其專業(yè)技能，并使其養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在培訓(xùn)結(jié)束后，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的考核。對(duì)于考核成績(jī)合格的護(hù)理人員，為其頒發(fā)相應(yīng)的證書。對(duì)于考核成績(jī)不合格的護(hù)理人員，要繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，直至其考核成績(jī)合格為止。另外，要督促護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)心理、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，以拓寬其知識(shí)面，提高其綜合能力，從而使其能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.2.3 防范用藥指導(dǎo)不認(rèn)真或不及時(shí)的對(duì)策 護(hù)理人員在遵醫(yī)囑為患者用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的制度。在備藥前要仔細(xì)檢查藥物的標(biāo)簽、有效期、批號(hào)及質(zhì)量等，一旦發(fā)現(xiàn)藥物過期或存在質(zhì)量問題，要立即停止使用。在為患者使用容易致敏的藥物前，護(hù)理人員要主動(dòng)詢問患者是否有過敏史。在聯(lián)用多種藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握藥物之間的配伍禁忌，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

3.2.4 防范病情觀察不及時(shí)的對(duì)策 中心要合理安排護(hù)理人員的崗位，確保其能夠各司其職，防止其因疲勞工作而誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[5]。中心要建立健全的病情觀察制度，督促護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，避免因疏忽大意而導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。為了提高護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)性、積極性，中心要盡量改善其工作環(huán)境，提高其工資待遇，以減少護(hù)理人員的后顧之憂。另外，中心要大力引進(jìn)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，從而提高護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

3.2.5 防范防護(hù)工作落實(shí)不到位的對(duì)策 針對(duì)患者易發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等意外傷害事件，中心要在墻邊安裝扶手、及時(shí)擦干地面上的水跡，并設(shè)立防滑警示牌。同時(shí)，要在患者的病床上安裝護(hù)欄，在飲水機(jī)旁張貼小心燙傷的警示牌等，從而避免患者發(fā)生上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.3 提高護(hù)理人員的法律意識(shí)和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的意識(shí)

中心要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使其了解相關(guān)的法律知識(shí)及衛(wèi)生法規(guī)，明確法律與護(hù)理工作的關(guān)系，從而進(jìn)一步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。督促護(hù)理人員做好護(hù)理文書的書寫、記錄和保管工作[6]。另外，中心要組織護(hù)理人員對(duì)已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，使其能夠掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的類型、特征、發(fā)生的時(shí)間、分布的特點(diǎn)及發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重后果等，從而提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中能夠時(shí)刻保持警惕，避免患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通和交流

中心要督促護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，真正地將“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念融入到日常護(hù)理工作中，用心為患者服務(wù)。同時(shí)，提高護(hù)理人員的溝通技巧，告知其要加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)解答患者及其家屬提出的各種問題，盡量減少不必要的誤會(huì)。

綜上所述，導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因主要有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作失誤、進(jìn)行用藥指導(dǎo)不認(rèn)真或不及時(shí)、對(duì)防護(hù)工作落實(shí)不到位及對(duì)患者病情觀察不及時(shí)等。故臨床上要提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件管理制度，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

[1] 張晶,趙艷麗,董亞輝,等.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(34):285-286.

[2] 景曉霞.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2015(20):243-244.

[3] 李杰.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].飲食保健,2016,3(3):118.

[4] 曾小東.試論臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].健康必讀(下旬刊),2013,11(2):169.

[5] 朱彩芳.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].大家健康(下旬版),2014(10):675,676.

[6] 韓娜.游小偉,冷雪斐.等.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中外健康文摘.2014(13):194.

R473

B

2095-7629-（2017）10-0163-03

馮梅，女，1975年出生，廣東豐順人，護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：臨床護(hù)理