對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的影響

劉鳳穎，孫長(zhǎng)霞

（1.南京市第三醫(yī)院門(mén)診部，江蘇 南京 210003；2.南京市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210003）

對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的影響

劉鳳穎1，孫長(zhǎng)霞2

（1.南京市第三醫(yī)院門(mén)診部，江蘇 南京 210003；2.南京市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 210003）

目的：探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的影響。方法：選取近期南京市第三醫(yī)院收治的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和康復(fù)組。為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，為康復(fù)組患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。然后觀察兩組患者訓(xùn)練前后FugL-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)量表（FMA）的評(píng)分及肢體功能恢復(fù)的情況。結(jié)果：經(jīng)訓(xùn)練，康復(fù)組患者肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率及FMA評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能有效地改善其肢體功能。

早期；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；肢體功能

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。該病的發(fā)病率及致殘率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有70%～80%的腦卒中患者發(fā)生殘疾并失去生活自理能力。該病給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，是降低其殘疾率的重要方法[2]。為探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的影響，南京市第三醫(yī)院對(duì)近期收治的部分腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年6月期間南京市第三醫(yī)院收治的80例腦卒中患者。所有患者均為首次發(fā)病，其發(fā)病至入院的時(shí)間＜3周。這些患者的病情均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查被確診為腦卒中。這些患者經(jīng)藥物治療后意識(shí)清醒，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)。在這些患者中，有男性患者43例，女性患者37例；其平均年齡為（67.4±6.9）歲。使用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和康復(fù)組。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在康復(fù)組患者的生命體征穩(wěn)定2～3天后，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法是：1）為患者介紹進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法和必要性，使其積極地配合進(jìn)行訓(xùn)練。2）在患者臥床期間讓其采取良肢位。定時(shí)為患者翻身，減少其患側(cè)肢體受壓的時(shí)間。在患者采取患側(cè)臥位時(shí)保持其肩部前伸、肘關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)伸展、患膝微曲。在患者采取健側(cè)臥位及仰臥位時(shí)，按摩其患側(cè)肢體，每次按摩5～10 min。3）護(hù)理人員協(xié)助患者將肩關(guān)節(jié)前伸，從近端向遠(yuǎn)端逐步為其活動(dòng)關(guān)節(jié)。協(xié)助患者做以下的運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋運(yùn)動(dòng)；肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后運(yùn)動(dòng)；腕關(guān)節(jié)腕背伸、橈側(cè)偏及尺側(cè)偏運(yùn)動(dòng)；手指屈伸運(yùn)動(dòng)；橋式運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者肌肉的張力逐漸讓其增加進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍（動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，并應(yīng)集中注意力），每次運(yùn)動(dòng)25～30 min，每天運(yùn)動(dòng)一次。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以患者不感覺(jué)疼痛為宜。4）根據(jù)患者康復(fù)的情況，通過(guò)抬高床頭或增加靠墊的方法逐漸增加其上身斜臥的角度直至其可以取坐位休息。5）讓患者逐步進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者自主活動(dòng)關(guān)節(jié)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活操作，并進(jìn)行站立、負(fù)重訓(xùn)練。告知患者的家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，使其能夠陪同、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并保護(hù)患者，避免患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)摔傷或滑倒。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以患者不感覺(jué)疲勞為宜。6）在患者可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，讓其在護(hù)理人員及患者家屬的協(xié)助下取站立位，并向前、后、左、右四個(gè)方向轉(zhuǎn)移身體的重心。讓患者雙手平舉，交叉向前伸，自主旋轉(zhuǎn)軀干。協(xié)助患者進(jìn)行坐位和站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行吃飯、洗漱、更衣及上廁所等日常生活活動(dòng)。在對(duì)照組患者的生命體征穩(wěn)定2～3周后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。具體的康復(fù)訓(xùn)練方法與康復(fù)組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法相同。兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練至其入院的第8周。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后分別使用FugL-Meyer簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。該量表的總分為100分，患者的得分越高，表示其肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。根據(jù)患者的行動(dòng)能力及《腦卒中康復(fù)治療指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者肢體功能恢復(fù)的情況。優(yōu)：患者行動(dòng)自如，肢體功能恢復(fù)正常。良：患者可借助外力進(jìn)行短距離的行走，肢體功能有一定程度的恢復(fù)。差：患者的行動(dòng)能力和肢體功能未得到改善，甚至在惡化，其患肢發(fā)生感染等并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患者的FMA評(píng)分

訓(xùn)練后，兩組患者的FMA評(píng)分均高于其訓(xùn)練前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)訓(xùn)練，康復(fù)組患者的FMA評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 訓(xùn)練前后兩組患者的FMA評(píng)分（分，±s）

表1 訓(xùn)練前后兩組患者的FMA評(píng)分（分，±s）

注：a表示與本組訓(xùn)練前相比，P＜0.05；b表示與對(duì)照組訓(xùn)練后相比，P＜0.05。

分組 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組（n=40）21.15±9.4231.25±11.21a康復(fù)組（n=40）21.23±9.0841.83±14.57ab

2.2 兩組患者肢體功能恢復(fù)的情況

經(jīng)訓(xùn)練，對(duì)照組中肢體功能恢復(fù)情況為優(yōu)的患者有3例，為良的患者有16例，為差的患者有21例，其肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率為47.5%；康復(fù)組中肢體功能恢復(fù)情況為優(yōu)的患者有9例，為良的患者有21例，為差的患者有10例，其肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率為75.0%?？祻?fù)組患者肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.373，P＜0.05）。

3 結(jié)論

肢體功能障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥之一。肢體功能障礙患者的主要特征是運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力及手法自理能力減退。肢體功能障礙可嚴(yán)重影響此病患者的生活質(zhì)量，增加其家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多數(shù)人認(rèn)為，在腦卒中后早期患者應(yīng)絕對(duì)臥床靜養(yǎng)。但近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，及早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可刺激其休眠的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償作用，縮短其肢體功能恢復(fù)的時(shí)間[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)組患者，其肢體功能恢復(fù)的優(yōu)良率及FMA評(píng)分均高于進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組患者。這是因?yàn)?，在腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后7 d內(nèi)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可刺激其肢體各運(yùn)動(dòng)通路的神經(jīng)元。同時(shí)，重復(fù)地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)具有一定的導(dǎo)向性，有利于其神經(jīng)中樞重組和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)[3]。此外，在腦卒中后對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可降低其發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心[4]。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練能有效地改善其肢體功能。

[1] 韓靜.早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者后期肢體功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(5):985-987.

[2] 楊倩,譚軍.早期規(guī)范三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者功能結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):79-81.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(201完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

[4] 劉結(jié)梅.早期介入綜合康復(fù)對(duì)腦梗死后上肢功能及肩手綜合征的影響研究[D].廣東:南方醫(yī)科大學(xué),2015.

R473.74

B

2095-7629-（2017）10-0161-02

劉鳳穎，女，1969年出生，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理等方面的工作，郵箱：liufengying87@163.com