王純潔
(四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,四川 內(nèi)江 642450)
鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合鼓室注藥術(shù)對(duì)100例分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療的效果分析
王純潔
(四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,四川 內(nèi)江 642450)
目的:研究聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的效果。方法:選取在四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科接受治療的200例分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)的原則,將他們平均分為置管組(100例患者)和穿刺—注藥組(100例患者)。使用鼓室置管術(shù)對(duì)置管組患者進(jìn)行治療,聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)對(duì)穿刺—注藥組患者進(jìn)行治療,然后比較兩組患者治療的效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果:穿刺—注藥組患者治療的總有效率(92%)高于置管組患者治療的總有效率(74%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。結(jié)論:聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的效果顯著,且不容易引起并發(fā)癥。
鼓膜穿刺術(shù);鼓室注藥術(shù);分泌性中耳炎;聯(lián)合
在耳鼻喉科疾病中,分泌性中耳炎是比較常見(jiàn)的一種。此病患者可出現(xiàn)鼓室積液、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹和耳鳴等癥狀,病情嚴(yán)重者可失聰[1]。調(diào)查資料顯示,近年來(lái),分泌性中耳炎在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高,現(xiàn)已成為影響我國(guó)居民聽(tīng)力的主要原因之一[2]。過(guò)去,臨床上主要使用鼓室置管術(shù)治療分泌性中耳炎,但效果一般。從2014年開(kāi)始,我院聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎,取得了很好的效果。本文對(duì)我院聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的情況進(jìn)行了論述。
本次研究的對(duì)象為2014年3月至2016年3月四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的200例分泌性中耳炎患者。這200例患者的病情均符合《耳鼻喉科學(xué)》中規(guī)定的分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和耳內(nèi)鏡檢查得到確診。他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙,不存在進(jìn)行鼓室穿刺或鼓膜切開(kāi)治療的禁忌證。根據(jù)隨機(jī)的原則,將他們平均分為置管組和穿刺—注藥組。在穿刺—注藥組中,有男59例,女41例;其年齡為10歲至65歲,平均年齡(42.75±5.73)歲;其病程為1周至3個(gè)月,平均病程(1.52±0.68)個(gè)月。在置管組中,有男56例,女66例;其年齡為10歲至68歲,平均年齡(42.93±5.41)歲;其病程為1周至3個(gè)月,平均病程(1.50±0.72)個(gè)月。兩組患者的基線資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2.1 置管組患者的治療方法 使用鼓室置管術(shù)對(duì)置管組患者進(jìn)行治療,方法為:患者取坐位,用濃度為2%的丁卡因?qū)ζ涔哪ず屯舛赖钠つw進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后,擴(kuò)張外耳道,使鼓膜充分暴露。操作者用一只手固定耳鏡,用另一只手拿手術(shù)刀切開(kāi)患者的鼓膜(切開(kāi)點(diǎn)應(yīng)選在鼓膜膨隆最為嚴(yán)重的位置),然后用棉簽將鼓室內(nèi)的膿液清除干凈,再向鼓室內(nèi)滴入適量的抗生素溶液。完成上述操作后,在患者的鼓室內(nèi)留置引流管,并用無(wú)菌棉球填塞外耳道。在手術(shù)結(jié)束3~5天后,為患者拔除引流管。
1.2.2 穿刺—注藥組患者的治療方法 聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)對(duì)穿刺—注藥組患者進(jìn)行治療,方法為:患者取坐位,用濃度為2%的丁卡因?qū)ζ涔哪ず屯舛赖钠つw進(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后,擴(kuò)張外耳道,使鼓膜充分暴露。在耳內(nèi)鏡的觀察下,將穿刺針的針頭刺入鼓室,然后將鼓室內(nèi)的積液吸除干凈。完成上述操作后,用穿刺針向患者的鼓室內(nèi)注入5 ml的地塞米松和4000 U糜蛋白酶,最后用無(wú)菌棉球填塞外耳道。治療結(jié)束后,囑患者保持外耳道的干燥,并連續(xù)使用3天的抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。
治療結(jié)束后,比較兩組患者治療的效果和發(fā)生并發(fā)癥的情況。1)痊愈:經(jīng)治療,患者鼓室積液、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴等臨床癥狀消失,其聽(tīng)力恢復(fù)正常,其純音聽(tīng)閾≤25dB,其純音測(cè)聽(tīng)氣骨導(dǎo)差≤10dB;2)有效:經(jīng)治療,患者鼓室積液、聽(tīng)力下降、耳內(nèi)悶脹、耳鳴等臨床癥狀有所緩解,其聽(tīng)力有所改善。3)無(wú)效:患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(痊愈的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%。
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
穿刺—注藥組患者中治療效果為痊愈、有效和無(wú)效的患者分別有60例、32例和8例,其治療的總有效率為92%。置管組患者中治療效果為痊愈、有效和無(wú)效的患者分別有33例、41例和26例,其治療的總有效率為74%。穿刺—注藥組患者治療的總有效率高于置管組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果的比較
在治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。
分泌性中耳炎是臨床上發(fā)病率最高的致聾性耳病。此病不僅會(huì)影響患者的聽(tīng)力,還會(huì)對(duì)其腦神經(jīng)的功能產(chǎn)生一定的影響,從而使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn),分泌性中耳炎的發(fā)生與存在局部感染、發(fā)生免疫反應(yīng)、乳突氣化功能不良、中耳粘膜氣體交換不良和咽鼓管功能障礙等因素有關(guān)。而治療此病的關(guān)鍵是清除鼓室內(nèi)的積液,使咽鼓管變得通暢[5]。
過(guò)去,臨床上主要使用鼓室置管術(shù)治療分泌性中耳炎。不過(guò),此療法的效果一般,而且容易損傷患者鼓岬黏膜表面的血管和神經(jīng)叢,從而使其聽(tīng)力受到不可逆的損害[6]。此外,用鼓室置管術(shù)治療分泌性中耳炎很難徹底地清除患者鼓室內(nèi)的積液,從而使其容易留下咽鼓管功能不良的后遺癥。近年來(lái),筆者所在的醫(yī)院聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎,取得了很好的效果。筆者認(rèn)為,聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎具有以下優(yōu)點(diǎn):1)可徹底清除患者鼓室中的積液。2)不容易損傷患者鼓岬黏膜表面的血管和神經(jīng)叢。3)可通過(guò)向患者鼓室內(nèi)注入地塞米松和糜蛋白酶來(lái)有效地抑制其鼓室內(nèi)的炎癥反應(yīng),同時(shí)維持咽鼓管內(nèi)的壓力,從而促進(jìn)咽鼓管功能的恢復(fù)。
綜上所述,聯(lián)合使用鼓膜穿刺術(shù)和鼓室注藥術(shù)治療分泌性中耳炎的效果顯著,且不容易引起并發(fā)癥。
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2095-7629-(2017)10-0115-02