新疆某大型綜合醫(yī)院崗位設(shè)置現(xiàn)狀與對策分析*

——許春雁 胡延孟

新疆某大型綜合醫(yī)院崗位設(shè)置現(xiàn)狀與對策分析*

——許春雁 胡延孟

介紹了醫(yī)院崗位設(shè)置現(xiàn)狀，針對存在的人員實(shí)際在崗率低，編制內(nèi)崗位總量不足，人員比例尚未達(dá)標(biāo)，人力資源配置依據(jù)欠缺，行政管理崗位及工勤技能崗位設(shè)置困難等問題，提出了將編制外人員納入崗位設(shè)置，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀配置人力資源，完善人才評價(jià)體系，結(jié)合績效管理提高人員工作積極性等對策。

大型綜合醫(yī)院;崗位設(shè)置;人力資源

科學(xué)合理的崗位設(shè)置，對于優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置，激發(fā)職工積極性有重要意義[1]。按照運(yùn)行管理規(guī)范，職務(wù)能上能下、待遇能高能低的改革方向，逐步實(shí)現(xiàn)身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理等各項(xiàng)工作全面協(xié)調(diào)發(fā)展。本研究分析了新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2016年崗位設(shè)置現(xiàn)狀及存在問題，并提出相應(yīng)對策，旨在為建立符合醫(yī)院實(shí)際的崗位設(shè)置管理制度提供參考。

1 崗位設(shè)置現(xiàn)狀

該醫(yī)院是新疆一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型綜合三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院開放床位3 000余張，年門診量210.1萬人次，出院患者12.9萬人次，手術(shù)9.12萬例。根據(jù)大型綜合醫(yī)院的社會(huì)功能、職責(zé)任務(wù)、工作性質(zhì)、人員結(jié)構(gòu)等因素，確定了該醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)，即管理崗位(占3%)、專業(yè)技術(shù)崗位(占90%)、工勤技能崗位(占7%)。管理崗位擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或管理任務(wù)，包括行政管理、黨群管理和業(yè)務(wù)管理等崗位；工勤技能崗位承擔(dān)技術(shù)操作維護(hù)、后勤保障服務(wù)等職責(zé)；專業(yè)技術(shù)崗位從事專業(yè)技術(shù)工作，包括醫(yī)、藥、護(hù)、技、衛(wèi)生管理等崗位，還包括自然研究、工程技術(shù)、財(cái)會(huì)、經(jīng)濟(jì)等其他崗位。2015年12月，按照新疆人社廳批復(fù)的崗位設(shè)置方案，該醫(yī)院順利完成了崗位設(shè)置首次聘用。

2 崗位設(shè)置面臨的問題與難點(diǎn)

2.1人員實(shí)際在崗率低

隨著居民城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷比例增加，老百姓醫(yī)療服務(wù)需求量增加，使該醫(yī)院就診患者持續(xù)增加。2016年門診診療量同比增加了10.5%，出院患者同比增加了3.6%，手術(shù)量同比增加了7.85%。然而，該醫(yī)院的工作任務(wù)和職責(zé)范圍不斷延伸，除日常醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù)外，還需承擔(dān)大量政府指令性任務(wù)，如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、國家應(yīng)急任務(wù)、下鄉(xiāng)基層服務(wù)等。還存在其他非在崗情況，如產(chǎn)假、病假、進(jìn)修、外派學(xué)習(xí)、對口支援基層、全民健康體檢、巡回醫(yī)療、開展民族團(tuán)結(jié)一家親活動(dòng)等。這些原因?qū)е略撫t(yī)院實(shí)際在崗人員不足，在一定程度上影響了醫(yī)院崗位設(shè)置工作。

表1該醫(yī)院各類人員構(gòu)成(%)

項(xiàng)目管理人員工勤人員衛(wèi)生技術(shù)人員其他專業(yè)技術(shù)人員該醫(yī)院3.57.5845綜合性醫(yī)院配置標(biāo)準(zhǔn)8～102070～72-

表2該醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成(%)

項(xiàng)目醫(yī)師護(hù)士藥師檢驗(yàn)人員其他衛(wèi)計(jì)人員該醫(yī)院3554.53.82.54.2綜合性醫(yī)院配置標(biāo)準(zhǔn)255084.612.4

注：該醫(yī)院和綜合性醫(yī)院配置標(biāo)準(zhǔn)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.141，P=0.008)

2.2編制內(nèi)崗位總量不足

目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院人員編制設(shè)定仍參照《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》(以下簡稱《試行革案》[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，《試行草案》已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公立醫(yī)院崗位管理和深化用人機(jī)制改革的需求，更不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[3]。該醫(yī)院現(xiàn)有職工5 081余人，已達(dá)到2015年全國三級醫(yī)院配置標(biāo)準(zhǔn)要求[4]，其中編制內(nèi)職工2 001人，占39.38%，編制外職工3 080人，占60.62%。然而按照三級綜合醫(yī)院人力資源的最低配置[5]，該醫(yī)院編制內(nèi)職工遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院實(shí)際工作需要。因此，醫(yī)院必須聘用大量的專業(yè)技術(shù)人員。

2.3人員結(jié)構(gòu)比例尚未達(dá)標(biāo)

將該醫(yī)院各類人員構(gòu)成與《試行草案》綜合性醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)對比發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院崗位設(shè)置情況與核定人員配比結(jié)構(gòu)有較大差距。由表1和表2可以看出，管理和工勤技能人員設(shè)置比例偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員設(shè)置比例偏高。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)師、護(hù)士設(shè)置比例偏高，藥劑、檢驗(yàn)及其他技術(shù)人員比例偏低。

2.4人力資源配置依據(jù)欠缺

目前，綜合性醫(yī)院的醫(yī)師配置主要依據(jù)《試行草案》及《三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，配置標(biāo)準(zhǔn)主要以二級學(xué)科為主。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的縱向發(fā)展，三級綜合性醫(yī)院普遍設(shè)立臨床三級甚至四級學(xué)科，這些科室尚無系統(tǒng)的配置標(biāo)準(zhǔn)，仍依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和工作量來安排人員。例如，放射人員配置方面，《試行草案》提出“放射醫(yī)師與病床之比為1:50～60，技術(shù)人員與設(shè)備數(shù)之比為1.3～1.5：1”[2]，而實(shí)際上放射影像設(shè)備種類繁多，不同型號機(jī)器對醫(yī)師、技師配置要求均不同。

2.5行政管理崗位及工勤技能崗位設(shè)置困難

該醫(yī)院行政職能部門工作人員占醫(yī)院職工總數(shù)的8%，其中有專業(yè)技術(shù)職稱的管理人員占71%。一方面由于管理崗位上升空間小、工資級別差小，管理人員更愿意選擇專業(yè)技術(shù)崗位；另一方面，管理崗位和專業(yè)技術(shù)崗位較難界定，對不同部門、崗位、層級的行政后勤人員，在績效考核中提取其“同質(zhì)性”和“可比較性”是一大難點(diǎn)。

3 對策

3.1將編制外人員納入崗位設(shè)置

自2012年起，新疆人社廳對自治區(qū)級事業(yè)單位實(shí)行縮編政策，該醫(yī)院2013年-2016年連續(xù)減編61個(gè)。而該醫(yī)院的床位數(shù)自2 100張?jiān)鲋? 700張，職工人數(shù)自2 800人增至4 800人。目前，編制外職工占全院職工總?cè)藬?shù)的60.62%，在進(jìn)行崗位設(shè)置時(shí)僅考慮編制內(nèi)職工缺乏合理性。該醫(yī)院通過1年多的深入調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，提出了以崗位現(xiàn)狀為基礎(chǔ)進(jìn)行崗位設(shè)置的思路，將編制外人員納入崗位設(shè)置，并在新疆三級綜合醫(yī)院中進(jìn)行試點(diǎn)。

3.2結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀配置人力資源

(1)科學(xué)預(yù)測人力資源需求。堅(jiān)持總量控制，按照崗位等級比例配置標(biāo)準(zhǔn)，深入分析人員流失率、實(shí)際在崗率等影響因素，根據(jù)影響率配置人力資源。(2)完善人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，建立健全的人力資源配置體系。按照國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，三級綜合醫(yī)院床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比不少于1：1.03，床位與護(hù)士比例不低于1:0.4。應(yīng)根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)量和學(xué)科特點(diǎn)，核定每個(gè)臨床科室床位數(shù)，設(shè)置合理的床衛(wèi)比、床醫(yī)比、床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比，確保在崗率達(dá)80%以上，并與科室確定好人員配置標(biāo)準(zhǔn)。對超出配置標(biāo)準(zhǔn)的科室，在年初招聘計(jì)劃時(shí)不予安排。

3.3完善人才評價(jià)體系

(1)加強(qiáng)崗位分析。崗位設(shè)置前應(yīng)進(jìn)行崗位分析[6]。以專業(yè)背景與綜合素質(zhì)，專業(yè)能力與服務(wù)品質(zhì)，職業(yè)道德與患者滿意度，服務(wù)基層時(shí)間與應(yīng)急保障救援等4個(gè)模塊為框架，按照指標(biāo)和導(dǎo)向結(jié)合，項(xiàng)目與權(quán)重結(jié)合，定性與定量結(jié)合，共性與個(gè)性結(jié)合，信度與效度結(jié)合的原則[7-9]，以及醫(yī)師系列(內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等)、護(hù)理系列(內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理等)、醫(yī)技系列(檢驗(yàn)、超聲、放射、心電圖等)、衛(wèi)生管理系列等制定個(gè)性化崗位分析和評價(jià)指標(biāo)，以不斷完善人才評價(jià)體系。(2)高級職稱崗位量化賦分，擇優(yōu)聘任。對競聘人員實(shí)行量化賦分，從學(xué)歷、論文、科研能力、實(shí)際工作能力、考核情況、下鄉(xiāng)服務(wù)、進(jìn)修、教學(xué)任務(wù)等15項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全方位賦分考核，同時(shí)兌現(xiàn)相應(yīng)工資和福利待遇，以有效激發(fā)專業(yè)技術(shù)人員工作動(dòng)力。

3.4結(jié)合績效管理提高工作積極性

(1)細(xì)化績效工資分配模式。穩(wěn)步推進(jìn)以RBRVS(相對價(jià)值比率)工作量為核心的績效工資分配方案，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出比例，建立按服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙浜图?lì)機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵(lì)[10-11]。(2)實(shí)行低等級崗位變動(dòng)。在人社廳批復(fù)的崗位指數(shù)范圍內(nèi)，對空崗實(shí)行競聘上崗，擇優(yōu)聘任。包括正高3級，副高5級、6級，中級8級、9級，初級11級，按照量化賦分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公開競聘。(3)激勵(lì)雙崗聘任。有職務(wù)的管理人員可以定雙崗，職務(wù)晉升確定崗位等級，職級晉升適用于各種業(yè)績突出的管理人員。鼓勵(lì)符合申報(bào)條件的管理人員晉升專業(yè)技術(shù)職稱，按照條件擇優(yōu)聘任。

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許春雁：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院人力資源部綜合管理科科長

E-mail：441435313@qq.com

2017-03-08

修回日期：2017-05-17

責(zé)任編輯：黃海鳳

International Journal for Quality in Health Care Table of Contents for August 2017

《國際衛(wèi)生質(zhì)量》目錄 2017年29卷第4期 2017年8月

● Usman Iqbal，Yu-Chuan (Jack) Li

● Quality indicators and incentive programs for health care improvement(衛(wèi)生服務(wù)改進(jìn)的質(zhì)量指標(biāo)和激勵(lì)項(xiàng)目)

● Wei-Jiao Zhou，Qiao-Qin Wan，Cong-Ying Liu，et al

● Determinants of patient loyalty to healthcare providers: An integrative review(病人對衛(wèi)生服務(wù)提供者忠誠的決定因素：一項(xiàng)綜合評價(jià))

● JOSE JOAQUIN MIRA，SUSANA LORENZO，IRENE CARRILLO，et al

● Lessons learned for reducing the negative impact of adverse events on patients, health professio-nals and healthcare organizations(從減少負(fù)性事件對病人、健康專業(yè)人員和衛(wèi)生服務(wù)組織的負(fù)面影響中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn))

● Shehnaz Alidina，Hye-Chun Hur，William R. Berry，et al

● Narrative feedback from OR personnel about the safety of their surgical practice before and after a surgical safety checklist intervention(外科安全核查干預(yù)前后手術(shù)室人員對他們的手術(shù)操作安全的敘事性反饋)

● Aline C. Stolk-Vos，Joris J. van de Klundert，Niels Maijers，et al

● Multi-stakeholder perspectives in defining health-services quality in cataract care(確定白內(nèi)障病人的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的多個(gè)利益相關(guān)者觀點(diǎn))

PresentSituationandCountermeasuresAnalysisofPostSettinginALargeGeneralHospitalinXinjiang/

XUChunyan,HUYanmeng.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):117-119

The study introduced the status quo of the hospital post setting, and put forward some problems such as the actual shortage of the staff, the shortage of the internal posts, the unqualified proportion of the staff, the unreasonable human resources allocation, the difficulty on the administrative and skill posts setting. Furthermore, the countermeasures were proposed, including the incorporation of external staff into post setting, configuration of human resources based on the hospital status, improvement of the talent evaluation system, improvement of staff enthusiasm based on performance management, etc.

Large General Hospital; Post Setting；Human Resources

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.38

新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委人才培養(yǎng)基金項(xiàng)目：新疆地區(qū)高級職稱衛(wèi)生人才工作意愿調(diào)查及其影響因素研究(2017wsrc1001)

許春雁胡延孟新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830001

First-author's address People's Hospital of Uygur Autonomous Region, Urumqi, Xinjiang, 830001, China