廣州市自體輸血開展情況調(diào)查與分析

——張偉東 關(guān)飛舜 梁明月 梁華欽

廣州市自體輸血開展情況調(diào)查與分析

——張偉東 關(guān)飛舜 梁明月 梁華欽*

目的推動醫(yī)院自體輸血開展，探索建立有效的自體輸血發(fā)展策略。方法按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，依據(jù)廣州市臨床用血實(shí)際，選取90家醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果廣州市醫(yī)院自體輸血開展率為44.78%，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院自體輸血開展率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。未開展的主要原因?yàn)椋横t(yī)院輸血患者較少，對自體輸血技術(shù)未深入了解；人員緊張，技術(shù)力量薄弱等。2015年整體貯存式自體輸血應(yīng)用率為0.5%，稀釋式自體輸血應(yīng)用率為2.7%，回收式自體輸血應(yīng)用率為15.4%。結(jié)論建議將自體輸血開展工作納入醫(yī)院考核范圍，設(shè)定為臨床用血督導(dǎo)檢查內(nèi)容之一；推薦二級和一級醫(yī)院開展貯存式自體輸血技術(shù)；著重推動骨科、移植外科、顱腦外科、產(chǎn)科、婦科等學(xué)科領(lǐng)域自體輸血的應(yīng)用。

自體輸血；開展率；應(yīng)用率

自體輸血是利用患者自身血液或血液成分，以滿足手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。目前常用方法主要有貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。合理應(yīng)用自體輸血技術(shù)，可以有效節(jié)約血液資源，減少同種異體輸血，避免輸血傳染疾病發(fā)生[1]。在當(dāng)前血液采集量增長無法滿足臨床用血需求增長的情況下，本研究對廣州血液中心供血轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，旨在了解廣州地區(qū)醫(yī)院自體輸血開展情況，探討如何推動各級醫(yī)院提升自體輸血開展率和應(yīng)用率。

1 材料與方法

1.1調(diào)查對象

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，結(jié)合本地區(qū)臨床用血實(shí)際，選取供血轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、婦幼保健院以及2015年紅細(xì)胞用量達(dá)到500U的醫(yī)院共90家進(jìn)行問卷調(diào)查。數(shù)據(jù)來自廣州血液中心采供血信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，90家醫(yī)院2015年紅細(xì)胞用量占該中心2015年紅細(xì)胞總供應(yīng)量的91% 。共發(fā)出90份調(diào)查表，收回67份，回收率為74.44%。23家醫(yī)院因院規(guī)要求數(shù)據(jù)資料不允許外泄未收回調(diào)查表。

表1不同科室自體輸血方式應(yīng)用率對比分析

科室圍術(shù)期輸血患者例數(shù)(例)貯存式例數(shù)%稀釋式例數(shù)%回收式例數(shù)%合計(jì)例數(shù)%心血管外科685070.1103315.1*332748.6#436763.8顱腦外科4780000054511.4#54511.4骨科885080.1971.1*243127.5#253628.7婦科1074600001091.01091.0產(chǎn)科9846680.7001561.62242.3移植外科12911269.8100.8*302.316612.9合計(jì)423632090.511402.7659815.4794718.8

注：*X2分別為462、3 221，P<0.001；#X2分別為462、3 221，P<0.001。

1.2調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)《廣州市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作的通知》要求設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在2016年定期督導(dǎo)檢查工作時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對。

調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院性質(zhì)、自體輸血開展情況和自體輸血應(yīng)用情況。

(1)自體輸血開展情況。臨床有1例以上患者應(yīng)用貯存式或稀釋式或回收式自體輸血技術(shù)回輸血液，判斷該院已開展自體輸血。同時(shí)，對未開展原因進(jìn)行調(diào)查，選項(xiàng)(可多選)有：①醫(yī)院輸血患者較少，對自體輸血技術(shù)未深入了解；②人員緊張，技術(shù)力量薄弱；③醫(yī)院床位緊張，周轉(zhuǎn)周期不足；④自體輸血操作繁雜，輸異體血液相對簡單方便；⑤中心供應(yīng)血液已滿足用血需求；⑥自體輸血技術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目未納入醫(yī)保報(bào)銷體系；⑦收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，無法收回醫(yī)療成本；⑧其他。自體輸血開展率=已開展任一形式自體輸血技術(shù)的醫(yī)院數(shù)÷收回調(diào)查表醫(yī)院數(shù)×100%。

(2)自體輸血應(yīng)用情況。按科室分類統(tǒng)計(jì)各院2015年圍術(shù)期輸血患者例數(shù)和開展貯存式、稀釋式、回收式自體輸血例數(shù)。自體輸血應(yīng)用率=單位范圍內(nèi)回輸自體血液的圍術(shù)期患者例數(shù)÷單位范圍內(nèi)回輸自體血液及異體輸血的圍術(shù)期患者例數(shù)×100%。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用Excel表格對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在67醫(yī)院中，三級醫(yī)院35家，二級醫(yī)院27家，一級醫(yī)院5家；綜合醫(yī)院47家，?？漆t(yī)院20家(其中婦兒專科醫(yī)院12家，骨傷?？漆t(yī)院3家，腦專科醫(yī)院1家，手外?？漆t(yī)院3家，傳染病?？漆t(yī)院1家)。

開展自體輸血醫(yī)院30家，醫(yī)院自體輸血開展率為44.78%，三級醫(yī)院有29家已開展自體輸血(82.86%)，二級醫(yī)院有1家已開展自體輸血(3.7%)。三級醫(yī)院與二級醫(yī)院自體輸血開展率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。

未開展自體輸血的37家醫(yī)院中，包括1家三級醫(yī)院、26家二級醫(yī)院和5家一級醫(yī)院。未開展原因從高到低排序依次為：醫(yī)院輸血患者較少，對自體輸血技術(shù)未深入了解(62.16%)>人員緊張，技術(shù)力量薄弱(59.46%)>中心供應(yīng)血液已滿足用血需求(27.03%)>醫(yī)院床位緊張，周轉(zhuǎn)周期不足(10.81%)>自體輸血操作繁雜，輸異體血液相對簡單方便(8.11%)>自體輸血技術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目未納入醫(yī)保報(bào)銷體系(5.41%)=收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低，無法收回醫(yī)療成本(5.41%)。

30家已開展自體輸血的醫(yī)院中，2015年整體貯存式自體輸血應(yīng)用率為0.5%，稀釋式自體輸血應(yīng)用率為2.7%，回收式自體輸血應(yīng)用率為15.4%。不同科室自體輸血應(yīng)用率分別為心血管外科63.8%、骨科28.7%、移植外科12.9%、顱腦外科11.4%、產(chǎn)科2.3%、婦科1.0%。心血管外科回收式自體輸血應(yīng)用率為48.6%，顯著高于骨科和顱腦外科；心血管外科稀釋式自體輸血應(yīng)用率為15.1%，顯著高于骨科和移植外科。見表1。

3 討論

近年來，臨床用血短缺現(xiàn)象已成為常態(tài)。有文獻(xiàn)表明[2-3]，開展自體輸血是減少異體輸血用量的有效措施。本研究顯示，廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體輸血開展率為44.78%，顯著高于文獻(xiàn)報(bào)道的4.11%[4]和8.6%[5]，表明自體輸血作為一種血液保護(hù)措施在廣州已得到較多醫(yī)院的認(rèn)同，但與國外發(fā)達(dá)國家相比尚存在一定差距。未開展自體輸血的37家醫(yī)院中，二級及以下醫(yī)院對自體輸血知曉度和認(rèn)同度較弱，技術(shù)力量薄弱，因手術(shù)量和就診疾病種類原因，對血液需求用量較少，普遍缺乏主動解決血液短缺的急迫感和動力。對此，建議衛(wèi)生行政部門加大自體輸血宣傳力度，提倡和督促二級及以下醫(yī)院主動謀求三級醫(yī)院的技術(shù)支持，同時(shí)將自體輸血開展納入醫(yī)院考核范圍，設(shè)定為臨床用血督導(dǎo)檢查內(nèi)容之一。

調(diào)查顯示，貯存式自體輸血應(yīng)用率最低，僅0.5%。國外文獻(xiàn)[6]報(bào)道稱，貯存式自體輸血應(yīng)用呈逐年下降趨勢，下降原因是采集后血液浪費(fèi)較嚴(yán)重。但本調(diào)查顯示，在廣州地區(qū)貯存式自體輸血開展較低的原因并非如此，而是三級醫(yī)院床位緊張，傳統(tǒng)貯存式自體輸血采血方案耗時(shí)較長(約需3周～5周)，該項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用會加劇醫(yī)院床位不足的矛盾。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]稱，優(yōu)化的貯存式自體輸血采血方案僅需1天～7天。因此，建議在三級醫(yī)院對適宜人群可采用優(yōu)化采血方案或自體血與異體血互補(bǔ)的采血模式(僅在手術(shù)72h前采集200ml～400ml血液)，以縮短擇期手術(shù)術(shù)前備血時(shí)間；在二級及以下醫(yī)院因?qū)Υ参恢苻D(zhuǎn)周期考慮較寬松，可維持傳統(tǒng)采血方案。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條規(guī)定貯血式自體輸血是由輸血科(血庫)負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。由于該項(xiàng)技術(shù)的設(shè)備要求僅為貯血冰箱，是有輸血條件的基層醫(yī)院必備設(shè)備之一，因此，貯存式自體輸血技術(shù)是二級和一級醫(yī)院最容易開展的自體輸血技術(shù)。建議設(shè)立定點(diǎn)三級醫(yī)院對基層醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，促使貯存式自體輸血技術(shù)廣泛開展。

國外文獻(xiàn)[8]報(bào)道稱，自體輸血主要應(yīng)用于心臟手術(shù)(50%)和骨科手術(shù)(45%)。本次調(diào)查顯示，本地區(qū)自體輸血主要應(yīng)用于心臟手術(shù)(63.8%)和骨科手術(shù)(28.7%)。由此可見，心血管外科領(lǐng)域相較于骨科和其他學(xué)科，自體輸血更得到重視。心血管外科自體輸血應(yīng)用方式以回收式自體輸血為主(48.6%)，稀釋式自體輸血次之(15.1%)，貯存式自體輸血較少(0.1%)，說明回收式自體輸血技術(shù)是一項(xiàng)成熟的輸血方法。建議醫(yī)院可將培訓(xùn)自體血液回收人員和購置血液回收設(shè)備設(shè)定為開展心臟外科手術(shù)的必備條件之一，從而減輕異體血液供應(yīng)不足的壓力。骨科、顱腦外科、婦科、產(chǎn)科自體輸血應(yīng)用率均低于國內(nèi)文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道，建議開展自體輸血綜合醫(yī)院著重在這4個(gè)學(xué)科領(lǐng)域推動自體輸血應(yīng)用，加強(qiáng)城市家醫(yī)院的橫向交流，提升本地區(qū)整體自體輸血發(fā)展水平。

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梁華欽：廣州血液中心副主任

E-mail：zwd0211@163.com

2017-03-15

修回日期：2017-04-17

責(zé)任編輯：黃海鳳

小故事大道理之

河邊的蘋果

一位老和尚，他身邊聚攏著一群虔誠的弟子。一天，他囑咐弟子每人去南山打一擔(dān)柴回來。弟子們匆匆行至離山不遠(yuǎn)的河邊時(shí)，目瞪口呆。只見洪水從山上奔瀉而下，無論如何也休想渡河打柴了。無功而返，弟子們都有些垂頭喪氣。唯獨(dú)一個(gè)小和尚與師傅坦然相對。師傅問其故，小和尚從懷中掏出一個(gè)蘋果，遞給師傅說，過不了河，打不了柴，見河邊有棵蘋果樹，我就順手把樹上唯一的一個(gè)蘋果摘來了。后來，這位小和尚成了師傅的衣缽傳人。

世上有走不完的路，也有過不了的河。過不了的河掉頭而回，也是一種智慧。但真正的智慧還要在河邊做一件事情：放飛思想的風(fēng)箏，摘下一個(gè)“蘋果”。歷覽古今，抱定這樣一種生活信念的人，最終都實(shí)現(xiàn)了人生的突圍和超越。

InvestigationandAnalysisofAutotransfusioninGuangzhou/

ZHANGWeidong,GUANFeishun,LIANGMingyue,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):97-99

Objective To promote autologous transfusion in local hospitals, and to explore development of effective strategy for autologous transfusion. Methods According to the " Management Regulations in Clinical Blood Use in Medical Institutions" and the local clinical blood use status, 90 hospitals were selected for questionnaire survey. Results The rate of autologous blood transfusion was 44.78% in hospitals in Guangzhou, and the difference between the tertiary referral hospitals and the second referral hospitals was statistically significant (P<0.001). The main reasons for not carrying out in hospital included less blood transfusion patients and no in-depth understanding of autologous transfusion technology; no enough personnel and lack of technique, etc. In 2015, the application rate of autologous autotransfusion was 0.5%, the rate of dilution autologous blood transfusion was 2.7%, and the rate of self-transfusion was 15.4%. Conclusion It was recommended that autologous blood transfusion should be included in the scope of hospital assessment, and it should be set as one of the contents of clinical blood supervision. Furthermore, the storage autologous transfusion technique was recommended in the secondary and primary hospitals. The autologous transfusion could be promoted in orthopedics, transplantation, craniocerebral surgery, obstetrics, and gynecology departments.

Autologous Transfusion; Development Rate; Application Rate

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.31

張偉東關(guān)飛舜梁明月梁華欽*

梁華欽廣州血液中心 廣東 廣州 510095

First-author's address Guangzhou Blood Center, Guangzhou, Guangdong, 510095, China