基于JCI的醫(yī)院安全文化管理實(shí)踐

——崔 冉 郭貞山 宮 悅 周 紅

基于JCI的醫(yī)院安全文化管理實(shí)踐

——崔 冉 郭貞山 宮 悅 周 紅

依據(jù)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，通過完善質(zhì)量管理體系、安全文化調(diào)查、不良事件管理、風(fēng)險(xiǎn)管理及員工培訓(xùn)等策略，建立了醫(yī)院安全文化。與2014年相比，2015年安全文化正向反應(yīng)率提高了5.85%，2016年不良事件上報(bào)率提高了0.53‰，其中自主報(bào)告比例提高了22.41%，造成傷害事件發(fā)生率降低了0.007‰，醫(yī)療糾紛賠付額減少了67.68%。

JCI；醫(yī)院；安全文化

患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心。世界衛(wèi)生組織提出，應(yīng)理解人為的失誤，承認(rèn)錯(cuò)誤是由多種因素造成，在出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)積極倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)[1]。如何正確看待“零失誤”，如何建立以患者安全為導(dǎo)向的文化，如何形成以實(shí)現(xiàn)患者安全為目標(biāo)的價(jià)值觀，如何依靠軟約束力規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為等，逐漸成為醫(yī)療行業(yè)共同面臨的重要議題。2003年，Singer等提出“安全文化”概念[2]。世界衛(wèi)生組織通過五項(xiàng)高級(jí)別屬性，對(duì)“安全文化”進(jìn)行了詮釋[1]。國(guó)際聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(Joint Commission International, JCI)在2014年4月頒布第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)，將“安全文化”作為新標(biāo)準(zhǔn)正式納入，要求在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建并支持安全文化，強(qiáng)調(diào)由院領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施、支持、監(jiān)控并采取措施進(jìn)行改進(jìn)[3]。在JCI正式評(píng)審期間，至少2名評(píng)審員同時(shí)對(duì)這一內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)訪談[4]。自第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，北京市健宮醫(yī)院通過學(xué)習(xí)研讀標(biāo)準(zhǔn)并深入理解，將“安全文化”理念逐漸融入醫(yī)院管理中。2016年9月，該院第三次通過JCI評(píng)審，安全文化訪談內(nèi)容獲得了3位評(píng)審員的一致認(rèn)可。

1 安全文化構(gòu)建

1.1建立完善的質(zhì)量管理體系

JCI將安全文化作為治理、領(lǐng)導(dǎo)及管理的標(biāo)準(zhǔn)[3]，體現(xiàn)了院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于安全文化建立的重要作用。該院建立了“委員會(huì)-主管部門-科室質(zhì)量管理小組”三級(jí)質(zhì)量管理框架，將質(zhì)量安全管理委員會(huì)作為醫(yī)院最高級(jí)質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)為主任委員，質(zhì)管部為主管部門。設(shè)立14個(gè)分支委員會(huì)，分管醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、設(shè)施、消防、設(shè)備等。質(zhì)量安全管理委員會(huì)責(zé)成質(zhì)管部，負(fù)責(zé)督導(dǎo)各分支委員會(huì)定期召開會(huì)議，審議會(huì)議內(nèi)容，形成書面報(bào)告，提交醫(yī)院上級(jí)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)通過院內(nèi)網(wǎng)公示，確保質(zhì)量管理與患者安全信息實(shí)現(xiàn)有效溝通和信息共享。

1.2利用測(cè)評(píng)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析

通過對(duì)醫(yī)院安全文化進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以識(shí)別出系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而采取有效干預(yù)措施。自2007年起，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)(JCAHO)要求所有參加評(píng)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行患者安全文化自我評(píng)價(jià)[5]。2014年，JCAHO正式將安全文化評(píng)價(jià)納入第五版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并要求對(duì)結(jié)果實(shí)施改進(jìn)[3]。該院將安全文化評(píng)價(jià)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，每年以匿名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果作為優(yōu)先改進(jìn)依據(jù)。調(diào)查問卷以美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量局于2004年研發(fā)的醫(yī)院患者安全調(diào)查法(Hospital Survey on Patient Safety Culture, HSOPSC)[6]為基礎(chǔ)，并針對(duì)調(diào)查項(xiàng)目偏多缺陷[7]，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)HSOPSC中原有的42個(gè)項(xiàng)目12個(gè)維度進(jìn)行整合修訂。修訂后的調(diào)查問卷共39個(gè)項(xiàng)目，涵蓋5個(gè)維度，即員工認(rèn)知感、領(lǐng)導(dǎo)/直接管理者、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流、不良事件報(bào)告。

1.3建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院提供簡(jiǎn)單易用的保密系統(tǒng)來報(bào)告與安全相關(guān)的問題[3]。該院于2007年建立不良事件報(bào)告機(jī)制，2013年建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)匿名自主報(bào)告平臺(tái)。有研究[8]表明，利用信息技術(shù)，可有效提高管理者工作效率，提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，通過以下措施鼓勵(lì)員工報(bào)告不良事件：(1)根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量改進(jìn)及患者安全要求[3]，對(duì)不良事件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化定義與分類，包括警訊事件、差錯(cuò)事件、臨界差錯(cuò)等。結(jié)合既往報(bào)告案例，細(xì)化事件分類，使員工在填報(bào)時(shí)更容易區(qū)分。(2)簡(jiǎn)化報(bào)告內(nèi)容，盡量縮短填報(bào)占用時(shí)間。如，將主觀描述項(xiàng)目簡(jiǎn)化為格式化選項(xiàng)。(3)加強(qiáng)培訓(xùn)，納入新員工入職培訓(xùn)及考核，且每年至少提供1次關(guān)于不良事件報(bào)告及分析的在職培訓(xùn)。(4)利用數(shù)據(jù)進(jìn)行合理分析，實(shí)施有效改進(jìn)，并向員工公示改進(jìn)效果，關(guān)注事件處理及時(shí)性與有效性。(5)給予報(bào)告者精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)揮激勵(lì)作用。

1.4利用管理工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理

1.4.1 前瞻性風(fēng)險(xiǎn)管理 即在事件發(fā)生之前，采取積極方法，主動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，使患者、家屬及員工在受到傷害前對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效干預(yù)。JCI標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院每年至少進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，利用失效模式與效果分析、災(zāi)害脆弱性分析等工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)流程優(yōu)化[3]。該院每年進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)流程實(shí)施優(yōu)先改進(jìn)，如用藥流程、輸血流程、檢驗(yàn)標(biāo)本采集流程、植入物使用流程、鎮(zhèn)痛泵使用流程及醫(yī)院供電系統(tǒng)等。

1.4.2 回顧性風(fēng)險(xiǎn)管理 即在事件發(fā)生之后，采取有效手段，及時(shí)實(shí)施糾正措施，將傷害程度降至最低，同時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)分析，避免類似事件再次發(fā)生。JCI標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的警訊事件、差錯(cuò)事件及臨界差錯(cuò)進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)措施[3]。該院建立管理機(jī)制，由主管職能部門負(fù)責(zé)，組織相關(guān)人員在事發(fā)后及時(shí)進(jìn)行分析和改進(jìn)。要求警訊事件及嚴(yán)重程度評(píng)估Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件，在事發(fā)后45天內(nèi)進(jìn)行根本原因分析。對(duì)于差錯(cuò)事件和臨界差錯(cuò)事件給予及時(shí)糾正和處理，每季度進(jìn)行匯總分析。分析結(jié)果提交相關(guān)專業(yè)委員會(huì)審議，由質(zhì)量安全管理委員會(huì)形成書面報(bào)告，每季度提交至醫(yī)院上級(jí)管理機(jī)構(gòu)，并向全院公示。

1.5提供質(zhì)量管理與患者安全相關(guān)培訓(xùn)

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求為醫(yī)院所有員工提供與安全文化相關(guān)的教育和咨詢[3]。該院每年組織多次質(zhì)量管理與安全培訓(xùn)活動(dòng)，內(nèi)容以《患者安全教程指南》中11項(xiàng)課題[1]和國(guó)際患者安全目標(biāo)[3]為主。同時(shí)，向員工提供質(zhì)量管理工具應(yīng)用培訓(xùn)，組織員工積極參與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，每年組織全院范圍的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目評(píng)比，為員工提供學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。

2 效果

2.1創(chuàng)造了“安全的環(huán)境”

該院于2014年、2015年分別進(jìn)行兩次安全文化問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，2015年安全文化正向反應(yīng)率(82.59%)比2014年(76.74%)提高了5.85%，在5個(gè)維度上也有不同程度的提升，其中增幅最多的維度為不良事件報(bào)告。見表1。

2.2培養(yǎng)了“安全的人員”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院近3年不良事件報(bào)告率逐年增加，其中自主報(bào)告比例由25.37%增加至47.78%，表明員工安全意識(shí)有明顯提升。見表2。

2015年-2016年，該院共完成各類質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目38項(xiàng)，參與者近350人，員工參與率達(dá)40%以上。通過改進(jìn)，主動(dòng)識(shí)別出133項(xiàng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)問題，實(shí)施優(yōu)化方案118項(xiàng)。在降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提升了員工的質(zhì)量管理水平。

2.3提供了“安全的服務(wù)”

通過實(shí)施以上措施，安全隱患減少，造成傷害的不良事件發(fā)生率降低，醫(yī)療糾紛賠付額降低。見表3。

3 結(jié)語

JCI核心理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)“以患者安全為中心”；注重實(shí)際行動(dòng)和全員參與，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)融入醫(yī)療服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)；幫助醫(yī)院建立更合理的質(zhì)量管理體系，使員工具備良好的溝通、協(xié)作和管理能力，讓患者享受到同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。

表1 2014年與2015年患者安全文化調(diào)查對(duì)比(%)

維度2014年2015年對(duì)比增長(zhǎng)員工認(rèn)知感72.8779.686.81領(lǐng)導(dǎo)/直接管理者77.8782.104.23團(tuán)隊(duì)協(xié)作77.4684.577.11溝通交流81.8285.253.43不良事件報(bào)告71.2579.568.31綜合結(jié)果76.7482.595.85

表2 2014年1月-2016年11月不良事件報(bào)告對(duì)比

項(xiàng)目2014年1月-12月2015年1月-12月2016年1月-11月報(bào)告數(shù)(例)615825992報(bào)告率(‰)0.811.051.34自主報(bào)告數(shù)(例)156191474自主報(bào)告比例(%)25.3723.1547.78

表3 2014年1月-2016年11月造成傷害事件與醫(yī)療糾紛對(duì)比

項(xiàng)目2014年1月-12月2015年1月-12月2016年1月-11月造成傷害的不良事件數(shù)(例)954 造成傷害的不良事件發(fā)生率(‰)0.0120.0060.005醫(yī)療糾紛數(shù)(例)161320醫(yī)療糾紛賠付額(萬元)9910932

在JCI評(píng)審?fù)苿?dòng)下，該院逐步健全了質(zhì)量管理體系組織框架。同時(shí)，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合國(guó)內(nèi)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)際，制定和完善了醫(yī)院規(guī)章制度，使醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)工作及流程更安全。該體系也保證了各項(xiàng)制度在醫(yī)院內(nèi)得以有效實(shí)施。此外，醫(yī)院通過培訓(xùn)、組織質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)、報(bào)告不良事件及鼓勵(lì)員工從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)等方式，為員工樹立了正確的安全文化理念，逐步形成了良好的安全文化氛圍。

實(shí)踐證明，實(shí)施以上管理策略，對(duì)醫(yī)院構(gòu)建安全文化具有積極推動(dòng)作用。員工在安全文化認(rèn)知感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及不良事件報(bào)告等維度的正向反應(yīng)率有明顯提升，說明員工對(duì)醫(yī)院安全文化理解及認(rèn)知度提高。不良事件報(bào)告以及醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)的員工參與度，說明了員工安全意識(shí)提高，也印證了員工培訓(xùn)及不良事件報(bào)告系統(tǒng)等策略的有效性。傷害事件及醫(yī)療糾紛賠付額減少，體現(xiàn)了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理策略的作用。

綜上，醫(yī)院安全文化構(gòu)建，需要領(lǐng)導(dǎo)支持和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，需要轉(zhuǎn)變觀念，更需要有效的管理策略，多管齊下，方能創(chuàng)造一種開放、透明、安全、無懲罰的自由環(huán)境[9]。

[1] 世界衛(wèi)生組織.患者安全教程指南多學(xué)科綜合版[EM/OL].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)譯.WHO出版社，2011: 1-333.[2016-12-08].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44641/4/9789241501958_chi.pdf?ua=1.

[2] 韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(3)：129-131.

[3] Joint Commission International. Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals[M].5th Edition. Department of Publications of Joint Commission Resources.IL.USA，2014：1-296.

[4] Joint Commission International. Joint Commission International Survey Process Guide for Hospitals[M].5th Edition. Department of Publications of Joint Commission Resources.IL.USA，2014：63-64.

[5] 舒 琴，陳東風(fēng)，班 博.國(guó)內(nèi)外患者安全文化測(cè)評(píng)及安全文化構(gòu)建策略分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2015,19(4)：43-45.

[6] Agency for Healthcare Research and Quality. AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture: User’ s Guide[EM/OL].AHRQ Publication, 2016:1-51.[2016-12-08].http://www.ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/patientsafetyculture/hospital/index.html.

[7] 毛靜馥,張 卉,趙 璐，等.醫(yī)院安全文化測(cè)評(píng)工具的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)與管理，2016，37(3A)：56-71.

[8] 田 丹，陳英耀，張 敏.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的醫(yī)院不良事件報(bào)告系統(tǒng)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015,22(2)：18-19.

[9] 鄧曉曉，崔 穎，席修明，等.國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2015，19(1)：39-41.

崔冉北京市健宮醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室主任

E-mail：13811451527@163.com

2017-02-24

修回日期：2017-03-20

責(zé)任編輯：吳小紅

符合性質(zhì)量的概念、適用性質(zhì)量的概念、廣義質(zhì)量的概念。

——質(zhì)量概念“三個(gè)階段”

PracticeoftheSafetyCultureofHospitalManagementBasedontheJCIStandard/

CUIRan,GUOZhenshan,GONGYue,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):46-48

According to the JCI accreditation standard, the hospital safety culture should be established and improved by improving the quality management system, safety culture investigation, adverse event management, risk management and staff training. Compared with 2014, the safety culture response rate increased by 5.85% in 2015. In 2016, the reporting rate of adverse events increased by 0.53‰, of which the proportion of self-reporting increased by 22.41%. The incidence of harm event reduced by 0.007‰, and the medical dispute claims decreased by 67.68%.

JCI Standard; Hospital; Safety Culture

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.16

崔冉郭貞山宮悅周紅北京市健宮醫(yī)院 北京 100054

First-author's address Beijing Jiangong Hospital, Beijing, 100054, China