臨床科室質(zhì)控組長(zhǎng)崗位能力培訓(xùn)效果研究

——?jiǎng)?維 王宏斌 肖 妹 田妮娜 張珊紅 安書杰

臨床科室質(zhì)控組長(zhǎng)崗位能力培訓(xùn)效果研究

——?jiǎng)?維 王宏斌 肖 妹 田妮娜 張珊紅 安書杰*

目的了解臨床科室質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)前后崗位能力變化情況，分析培訓(xùn)效果，以提高醫(yī)院質(zhì)控質(zhì)量。方法對(duì)72名質(zhì)控組長(zhǎng)，于2016年1月(培訓(xùn)前)和12月(培訓(xùn)后)進(jìn)行問卷調(diào)研。結(jié)果培訓(xùn)后，質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控知識(shí)的自評(píng)知曉率和考核正確回答率均顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01 )；傳授病歷書寫方法，書寫質(zhì)控科室病歷，協(xié)助機(jī)關(guān)管理等能力勝任率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01 )。結(jié)論通過崗位能力培訓(xùn)，促進(jìn)了科室質(zhì)控組長(zhǎng)勝任崗位工作，搭建了質(zhì)控組長(zhǎng)交流平臺(tái)，建立了質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)而不斷提升了醫(yī)療質(zhì)量水平。

臨床科室；質(zhì)控組長(zhǎng)；崗位能力；培訓(xùn)；質(zhì)量控制

醫(yī)療質(zhì)量貫穿于醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，科學(xué)合理的質(zhì)量控制是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的有效手段[1-2]。成立科室質(zhì)控小組，建立科室內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，可擴(kuò)大質(zhì)控制度的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)由被動(dòng)管理向主動(dòng)管理的轉(zhuǎn)變[3]。而質(zhì)控組長(zhǎng)作為科室質(zhì)控小組的中堅(jiān)力量，需要對(duì)質(zhì)量指標(biāo)實(shí)時(shí)監(jiān)控，病歷質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)院質(zhì)量管理政策實(shí)時(shí)傳達(dá)，是科室開展管理工作的重要角色，也成為連接職能部門與臨床科室的橋梁。近年來(lái)，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院積極探索將質(zhì)控下沉至臨床科室的策略和手段，充分發(fā)揮了科室自控職能。成立以病區(qū)為單位的科室質(zhì)控小組，包括科主任1名、病區(qū)主任1名、護(hù)士長(zhǎng)(或主管技師以上職務(wù)人員)1名、質(zhì)控組長(zhǎng)1名、質(zhì)控醫(yī)師1～2名。質(zhì)控組長(zhǎng)一般由高年資住院醫(yī)師/主治醫(yī)師擔(dān)任，任期1年。本研究通過了解臨床科室質(zhì)控組長(zhǎng)任職期間質(zhì)控知識(shí)、崗位勝任能力的變化情況，分析培訓(xùn)效果，為扎實(shí)做好醫(yī)院的一級(jí)質(zhì)控打好基礎(chǔ)。

1 質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)方案制定

科學(xué)、細(xì)致地分析質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)需求，可大大避免培訓(xùn)工作的盲目性和隨意性[4]。結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和實(shí)際工作情況，組織專家進(jìn)行討論，制定出有針對(duì)性的培訓(xùn)方案。

表1質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)前后質(zhì)控知識(shí)自評(píng)知曉率

質(zhì)控知識(shí)自評(píng)培訓(xùn)前知曉率(%)培訓(xùn)后知曉率(%)X2P質(zhì)控指標(biāo)69.792.711.890.001病歷質(zhì)控方法83.395.633.910.000質(zhì)量記錄本書寫要求72.791.37.960.005

表2質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)前后質(zhì)控知識(shí)考核回答正確率

質(zhì)控知識(shí)考核培訓(xùn)前正確率(%)培訓(xùn)后正確率(%)X2P出科病歷質(zhì)控率5610038.610.000甲級(jí)病案率15.278.353.890.000科室質(zhì)控小組組成46.975.411.480.001質(zhì)控組長(zhǎng)崗位職責(zé)13.671.045.320.000醫(yī)療質(zhì)量管理概念48.572.58.1340.005

表3質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)前后崗位勝任能力自評(píng)情況

崗位勝任能力自評(píng) 培訓(xùn)前完全勝任率(%)培訓(xùn)后完全勝任率(%)X2P傳授病歷書寫方法能力33.375.424.060.000質(zhì)控科室病歷能力54.576.87.450.006協(xié)助機(jī)關(guān)管理能力45.582.620.320.000上傳下達(dá)能力72.784.12.570.109質(zhì)量管理責(zé)任心77.384.10.990.318

(1)崗位職責(zé)宣教。由質(zhì)量管理科主任重點(diǎn)講解臨床科室質(zhì)控組長(zhǎng)的崗位職責(zé)，使每位質(zhì)控組長(zhǎng)明確工作范疇和內(nèi)容。例如，制定本科室質(zhì)控小組年度計(jì)劃，督促落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量管理相關(guān)制度；負(fù)責(zé)組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，傳達(dá)醫(yī)院質(zhì)量管理措施并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)本科室病歷書寫質(zhì)量控制；定期收集并上報(bào)醫(yī)療不良事件及安全隱患事件等。

(2)理論授課。質(zhì)量管理科組織專家討論商定后，最終確定了17項(xiàng)授課內(nèi)容，分別是醫(yī)院質(zhì)量管理之道、感染控制管理、醫(yī)療糾紛的防范與處理、病歷書寫規(guī)范、病案首頁(yè)填寫要求、病歷質(zhì)量管控體系、死亡病歷質(zhì)量控制、醫(yī)生查房基本規(guī)范、傳染病疫情報(bào)告及防護(hù)、輸血程序與病歷書寫、醫(yī)保相關(guān)政策解讀、門診處方書寫規(guī)范、典型不良事件案例分析、檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量控制、病理標(biāo)本質(zhì)控、放射檢查質(zhì)控流程及醫(yī)護(hù)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀，授課師資均為各個(gè)領(lǐng)域的專家教授。

(3)上機(jī)操作。按照內(nèi)、外、專科等片區(qū)將質(zhì)控組長(zhǎng)分為9組，每組8人，每人上機(jī)操作練習(xí)4小時(shí)，專家就運(yùn)行病歷的質(zhì)控流程、方法、注意事項(xiàng)及如何網(wǎng)上反饋等進(jìn)行逐一指導(dǎo)，確保每位質(zhì)控組長(zhǎng)熟練掌握，靈活運(yùn)用，不斷提升科室病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量水平。

(4)匯報(bào)交流。在集中理論授課和上機(jī)操作培訓(xùn)結(jié)束后，質(zhì)量管理科將結(jié)合質(zhì)控組長(zhǎng)工作能力以及科室質(zhì)量指標(biāo)管控情況，擬挑選6名優(yōu)秀質(zhì)控組長(zhǎng)參與全院質(zhì)控組長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)。

2 培訓(xùn)效果調(diào)研

采用《質(zhì)控組長(zhǎng)現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)研。該調(diào)查表在專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完成，內(nèi)容包括質(zhì)控組長(zhǎng)一般資料，質(zhì)控知識(shí)掌握情況，個(gè)人培訓(xùn)需求和崗位勝任能力自評(píng)四大部分。其中，質(zhì)控知識(shí)掌握情況包括自評(píng)和閉卷考核。將質(zhì)控組長(zhǎng)的崗位勝任能力賦予10分，0分為不勝任，10分為完全勝任，由質(zhì)控組長(zhǎng)根據(jù)自身實(shí)際工作能力填寫相應(yīng)的分值。對(duì)該調(diào)查表進(jìn)行信效度分析顯示，Cranboch’s α=0.866，表明調(diào)查結(jié)果可信。調(diào)查前，首先由質(zhì)量管理科主任向質(zhì)控組長(zhǎng)講解調(diào)查表填寫的方法和注意事項(xiàng)，然后由質(zhì)控組長(zhǎng)本人獨(dú)立完成。問卷當(dāng)場(chǎng)回收并核實(shí)問卷質(zhì)量。

2016年1月(培訓(xùn)前)，通過第一季度質(zhì)控組長(zhǎng)例會(huì)，向72名新任質(zhì)控組長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)填寫，回收有效調(diào)查表66份，回收率91.7%。培訓(xùn)結(jié)束后，質(zhì)量管理科對(duì)各位質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行持續(xù)性培訓(xùn)與指導(dǎo)。在2016年12月，向72名任期滿1年的質(zhì)控組長(zhǎng)發(fā)放調(diào)查表，回收有效調(diào)查表69份，回收率95.8%。為了確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，采用雙人錄入。使用SPSS 17.0軟件，采用X2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果顯示，質(zhì)控組長(zhǎng)在培訓(xùn)后，質(zhì)控知識(shí)的自評(píng)知曉率和考核正確回答率均顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01)。詳見表1和表2。

從質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)前后崗位勝任能力自評(píng)情況來(lái)看，培訓(xùn)后質(zhì)控組長(zhǎng)在傳授病歷書寫方法，書寫質(zhì)控科室病歷，協(xié)助機(jī)關(guān)管理等能力的完全勝任率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01 )，而在上傳下達(dá)能力和質(zhì)量管理責(zé)任心兩方面，培訓(xùn)前和培訓(xùn)后無(wú)顯著差異(P>0.05)。詳見表3。

3 討論

3.1促進(jìn)了質(zhì)控組長(zhǎng)勝任崗位工作

質(zhì)控組長(zhǎng)是科室質(zhì)量控制的實(shí)際操作者。首先，在每一位質(zhì)控組長(zhǎng)上任伊始，必須明確崗位職責(zé)。因此對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行宣教是做好培訓(xùn)的前提和基礎(chǔ)。 其次，科室質(zhì)控組長(zhǎng)必須熟練掌握質(zhì)控技巧。只有掌握了科室質(zhì)控的內(nèi)容及方法，才能監(jiān)督和管理科室的其他醫(yī)生，最終提升科室整體醫(yī)療質(zhì)量水平。最后，根據(jù)運(yùn)行病歷質(zhì)控在病歷質(zhì)量管理中的重要作用[5]，探索發(fā)揮好質(zhì)控組長(zhǎng)的事前提醒預(yù)防，事中跟蹤監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)糾正的科室環(huán)節(jié)質(zhì)控作用。主要是通過電子病歷質(zhì)控平臺(tái)上機(jī)操作，實(shí)時(shí)演練，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)所管病區(qū)病歷進(jìn)行審閱。一方面，保證病歷記錄及時(shí)，內(nèi)容真實(shí)，查體依據(jù)可靠，診斷依據(jù)充分，鑒別診斷思路清晰，術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)相關(guān)記錄規(guī)范，知情同意完整并符合要求；另一方面，能及時(shí)掌握患者的病情和相關(guān)信息，尤其對(duì)病重、病危、非計(jì)劃二次手術(shù)、三級(jí)以上大手術(shù)等重點(diǎn)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

3.2搭建了質(zhì)控組長(zhǎng)交流平臺(tái)

經(jīng)過集中理論授課、上機(jī)操作培訓(xùn)及實(shí)際工作三個(gè)階段以后，在質(zhì)控組長(zhǎng)任職3個(gè)月時(shí)，通過質(zhì)控組長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，為質(zhì)控組長(zhǎng)們搭建了溝通交流平臺(tái)。外科醫(yī)生分享了日間手術(shù)質(zhì)量控制的體會(huì)；內(nèi)科醫(yī)生闡述了日常病歷質(zhì)控中的舉措；兒科醫(yī)生指出了兒科患者質(zhì)量管理的關(guān)鍵；腫瘤科醫(yī)生探討了晚期腫瘤規(guī)范化治療的全程管理；急診科醫(yī)生總結(jié)了急診質(zhì)量控制的要素；監(jiān)護(hù)室醫(yī)生書寫了危重患者質(zhì)量管理的精髓。各質(zhì)控組長(zhǎng)分別從不同角度分享了質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)，既展示了工作，又可為全院其他科室質(zhì)控組長(zhǎng)學(xué)習(xí)提供借鑒。

3.3建立了質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制

醫(yī)療質(zhì)量控制是一個(gè)持續(xù)追蹤的過程，貫穿于醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院各級(jí)各類人員需要具備不同層次的管理知識(shí)和技能, 僅靠短期培訓(xùn)尚不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療制度和運(yùn)行機(jī)制變革[6]。因此，對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)的培訓(xùn)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。該院通過對(duì)質(zhì)控組長(zhǎng)跟蹤指導(dǎo)，一是提供《病歷書寫手冊(cè)》口袋書、《三級(jí)醫(yī)師查房基本規(guī)范》口袋書、《病歷質(zhì)量管控體系及控制流程》視頻和《每月病歷質(zhì)量反饋簡(jiǎn)報(bào)》等重要質(zhì)控工具，來(lái)幫助其指導(dǎo)和監(jiān)督科室醫(yī)生書寫病歷。二是要求填寫科室質(zhì)控活動(dòng)記錄本和質(zhì)控月報(bào)表，來(lái)幫助質(zhì)控組長(zhǎng)梳理當(dāng)月科室質(zhì)量管控情況。三是舉辦季度質(zhì)控組長(zhǎng)例會(huì)，交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)，反饋質(zhì)量存在問題，提出整改措施，全方位地培養(yǎng)質(zhì)控組長(zhǎng)與職能部門的協(xié)調(diào)溝通和上傳下達(dá)能力。職能部門和臨床科室是醫(yī)院的核心架構(gòu)[7]，建立長(zhǎng)效機(jī)制，有利于提升科室自控水平。

4 結(jié)語(yǔ)

由于醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)不斷更新，實(shí)施質(zhì)量管理的人員不斷更迭，對(duì)于質(zhì)控組長(zhǎng)的培訓(xùn)既要重形式和內(nèi)涵，又要不斷改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)。同一質(zhì)控組長(zhǎng)的不同時(shí)期、同一時(shí)期的不同質(zhì)控組長(zhǎng)，都要進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和教育[8]。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求采用PDCA循環(huán)理念，堅(jiān)持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，就要引進(jìn)并運(yùn)用質(zhì)量管理工具，促使醫(yī)院質(zhì)量管理水平穩(wěn)步提升[9-10]。本研究?jī)H總結(jié)了2016年度質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)效果，且缺少質(zhì)量管理工具應(yīng)用相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，下一步將重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)控組長(zhǎng)培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制落實(shí)，增加質(zhì)量管理工具應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，切實(shí)做好質(zhì)控組長(zhǎng)的持續(xù)培訓(xùn)和教育工作，不斷強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，以提升科室自控水平，夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。

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安書杰：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院醫(yī)教部副主任

E-mail：liuwenyu@fmmu.edu.cn

2017-02-17

修回日期：2017-03-20

責(zé)任編輯：黃海鳳

EffectivenessofPostCompetencyTrainingamongQualityControlLeadersinClinicalDepartments/

LIUWei,WANGHongbin,XIAOMei,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):39-41

Objective To investigate the job capacity changes before and after the clinical department quality control training, and analyze training results to improve the hospital quality control. Methods A total of 72 quality control team leaders were surveyed in January (before training) and in December 2016 (after training). Results After training, the quality control team leaders' self-evaluation and the correct response rate were significantly higher than those before training (P<0.01). The competency on teaching medical records writing methods, writing quality control medical records, and assisting management were significantly higher than that before training (P<0.01). Conclusion Through the training of post competency, the work competency of the quality control team leader was promoted, the communication platform for quality control team leaders was established, the long-term mechanism of quality control team leader’s training was established, and the quality of medical treatment was continuously improved.

Clinical Departments; Quality Control Team Leader; Post Competency; Training; Quality Control

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.14

劉維王宏斌肖妹田妮娜張珊紅安書杰*

安書杰

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西 西安 710032

First-author's address Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an,710032, China