醫(yī)院應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系探討

——張 屹 曹建文

醫(yī)院應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系探討

——張 屹 曹建文*

結(jié)合國家衛(wèi)生計(jì)生委文件要求和上海市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的應(yīng)急核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過兩輪德爾菲法，建立了一套適用于評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)重大交通事故應(yīng)急能力的指標(biāo)體系。評(píng)價(jià)指標(biāo)貫穿應(yīng)急過程的3個(gè)維度，包括應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)、應(yīng)急終止，對(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)重大交通事故應(yīng)急能力進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，有助于醫(yī)院針對(duì)性改進(jìn)并提高應(yīng)急能力水平。

醫(yī)院；突發(fā)重大交通事故；應(yīng)急能力；評(píng)價(jià)

隨著城市化的不斷推進(jìn)，交通事故越來越多，一些突發(fā)重大交通事故的發(fā)生，使醫(yī)院應(yīng)急能力面臨了嚴(yán)峻考驗(yàn)[1]。本研究結(jié)合國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范(試行)》和上海市衛(wèi)生計(jì)生委制定的《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急核心能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》要求，探討構(gòu)建了一套醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)重大交通事故應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在切實(shí)提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力。

1 體系構(gòu)建

通過文獻(xiàn)檢索，總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)急能力評(píng)價(jià)體系指標(biāo)[2-3]。結(jié)合專家咨詢，在醫(yī)院內(nèi)部啟動(dòng)應(yīng)急拉動(dòng)演練，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，提煉評(píng)價(jià)指標(biāo)。

參與德爾菲法的16名專家來自市衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦和醫(yī)政處、市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦、三級(jí)綜合性醫(yī)院、市衛(wèi)生監(jiān)督所、申康醫(yī)院發(fā)展中心、高等院校等。他們具有豐富的醫(yī)政管理和應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)。

第一輪專家全部完成了咨詢表應(yīng)答，應(yīng)答率為100%。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)w=0.461，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但協(xié)調(diào)系數(shù)不高，提示有必要再進(jìn)行一輪專家咨詢。專家權(quán)威系數(shù)B=0.802 8，表明專家對(duì)咨詢問題具有較高的權(quán)威性，結(jié)果可靠。通過第一輪專家咨詢，構(gòu)建了突發(fā)重大交通事故應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)及三級(jí)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

表1醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)重大交通事故應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)A應(yīng)急準(zhǔn)備(0.335)A1制度建設(shè)(0.201)A11建立配套的批量傷員應(yīng)急制度(預(yù)案管理制度、應(yīng)急值守制度、隊(duì)伍管理制度、人員替代制度、物資管理制度、培訓(xùn)演練制度、獎(jiǎng)懲制度)、流程(現(xiàn)場協(xié)調(diào)指揮工作流程、應(yīng)急響應(yīng)流程、傷員救治流程)和各級(jí)人員崗位職責(zé)(0.520)A12根據(jù)工作實(shí)際或演練效果評(píng)價(jià)對(duì)制度和流程進(jìn)行修訂與完善(0.480)A2預(yù)案建立(0.206)A21建立批量傷員救治工作預(yù)案(0.272)A22建立應(yīng)急床位騰空或擴(kuò)增方案(0.255)A23預(yù)案根據(jù)工作實(shí)際或演練至少每2年修訂1次(0.228)A24對(duì)于新修訂預(yù)案,組織應(yīng)急決策人員、應(yīng)急隊(duì)伍成員和主要科室骨干進(jìn)行培訓(xùn),考核通過率達(dá)100%(0.245)A3人員管理(0.198)A31組建醫(yī)院應(yīng)急隊(duì)伍,成員應(yīng)包括應(yīng)急管理人員、批量傷員救治涉及臨床醫(yī)技科室醫(yī)生(主治醫(yī)師及以上)、護(hù)理人員、后勤保障人員等,每個(gè)崗位設(shè)置A、B角(0.521)A32建立本單位專家?guī)?成員以各科主任為主(0.479)A4物資儲(chǔ)備(0.194)A41制定應(yīng)急藥品和裝備目錄以及配置方案,醫(yī)療藥品配備歸口醫(yī)務(wù)處,醫(yī)療耗材類、醫(yī)療設(shè)備類歸口醫(yī)學(xué)裝備處,后勤物資類歸口后勤管理處(0.344)A42所有應(yīng)急裝備正常運(yùn)行,隨調(diào)隨用(0.344)A43明確倉儲(chǔ)、管理、調(diào)配、維護(hù)、更新等要求(0.312)A5培訓(xùn)演練(0.201)A51每年至少進(jìn)行1次全院人員應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn),考核通過率達(dá)90%(0.253)A52組織重點(diǎn)科室、應(yīng)急隊(duì)伍進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn),考核通過率達(dá)100%(0.253)A53每年至少組織1次批量傷員救治演練(0.248)A54對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)(0.246)B應(yīng)急響應(yīng)(0.353)B1組織協(xié)調(diào)(0.215)B11接報(bào)后第一時(shí)間啟動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和響應(yīng)預(yù)案,各級(jí)人員10分鐘內(nèi)在急診預(yù)檢處就位(0.261)B12分組:驗(yàn)傷分診組、搶救組、保障組、留觀組、指導(dǎo)組(0.237)B13應(yīng)急救治裝備和藥品調(diào)用機(jī)制有效運(yùn)行,隨調(diào)隨用(0.254)B14傷員到達(dá)急診后迅速與院前急救人員了解傷情,保證急救車輛迅速撤離(0.248)B2分類收治(0.202)B21第一時(shí)間評(píng)估病情,對(duì)傷病員進(jìn)行初次驗(yàn)傷四色分類(0.329)B22設(shè)立特定功能分區(qū),傷病員分區(qū)、分級(jí)進(jìn)行急救處理(0.329)B23保證檢查檢驗(yàn)綠色通道有合理流程區(qū)分搶救患者和普通患者(0.342)B3信息報(bào)告(0.210)B31初次報(bào)告,要求接報(bào)即報(bào)。報(bào)告內(nèi)容包括報(bào)告單位、報(bào)告人信息、信息來源、交通事故發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、傷亡人數(shù)、受傷類型及嚴(yán)重程度、已采取措施等(0.335)B32進(jìn)程報(bào)告,要求及時(shí)續(xù)報(bào)。報(bào)告內(nèi)容包括傷病員(輕、中、重)人數(shù)、死亡人數(shù)、救治人數(shù)、進(jìn)一步救治措施等(0.330)B33信息要素齊全,內(nèi)容規(guī)范,統(tǒng)計(jì)口徑一致。對(duì)于涉及10人及以上人員傷亡的,立即向市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處、應(yīng)急辦報(bào)告,并及時(shí)續(xù)報(bào)(0.335)B4集中收治(0.180)B41病房做好應(yīng)急床位騰空(0.345)B42對(duì)于超出醫(yī)院救治能力的患者(如醫(yī)院未設(shè)置該專科,需轉(zhuǎn)院治療),在落實(shí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,書寫簡要病歷,規(guī)范轉(zhuǎn)院(0.335)B43心理醫(yī)生或志愿者對(duì)傷員進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)(0.320)B5接待協(xié)調(diào)(0.193)B51設(shè)置家屬接待區(qū),有專人接待安撫(0.244)B52設(shè)置媒體等候區(qū),不得隨意發(fā)布信息(0.253)B53安排保安做好人員疏導(dǎo)分流、秩序維持(0.259)B54安排志愿者向正常就醫(yī)患者做好溝通解釋工作(0.244)C應(yīng)急終止(0.313)C1總結(jié)評(píng)估(0.351)C11對(duì)事件處置的及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)估(0.335)C12對(duì)批量傷員救治預(yù)案的執(zhí)行進(jìn)行評(píng)估,提出改進(jìn)建議(0.330)C13對(duì)人員培訓(xùn)、應(yīng)急物資儲(chǔ)備和裝備進(jìn)行評(píng)估(0.335)C2完善改進(jìn)(0.366)C21完成評(píng)估報(bào)告及改進(jìn)工作計(jì)劃(0.500)C22相關(guān)科室對(duì)應(yīng)評(píng)估報(bào)告及改進(jìn)工作計(jì)劃落實(shí)改進(jìn)措施(0.500)C3患者跟蹤(0.282)C31應(yīng)急終止后,住院重傷患者根據(jù)上級(jí)要求進(jìn)行通報(bào)(0.496)C32對(duì)于長期住院患者做好溝通解釋工作(0.504)

第二輪專家全部完成了咨詢表應(yīng)答，應(yīng)答率為100%。專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)w=0.598，P<0.001，說明專家意見在第二輪協(xié)調(diào)性較好，基本趨于一致，故不再進(jìn)行第三輪專家咨詢。

通過兩輪專家咨詢，確定了醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)重大交通事故應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并通過比例分配法確定了三級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。見表1。

2 體系應(yīng)用

2016年10月27日和12月23日，應(yīng)用該體系分別對(duì)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院及上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨港分院進(jìn)行了一次模擬突發(fā)重大交通事故后批量傷員救治應(yīng)急演練。綜合評(píng)價(jià)得分：醫(yī)院本部94.06分，分院92.02分，均取得了較好的成績。

(1)應(yīng)急制度和預(yù)案方面[4]。兩家醫(yī)院制度和預(yù)案建立較齊全，但分院缺少獎(jiǎng)懲制度。部分醫(yī)師雖然知曉自身職責(zé)，但對(duì)醫(yī)院整體預(yù)案和制度了解度還有所欠缺，需進(jìn)一步加強(qiáng)人員培訓(xùn)。

(2)現(xiàn)場救援方面?；颊呒芯戎屋^好，但對(duì)于患者及家屬的心理疏導(dǎo)有所欠缺，沒有設(shè)專人負(fù)責(zé)。醫(yī)院救治現(xiàn)場秩序還需改進(jìn)，尤其是在急診正常就醫(yī)患者較多時(shí)。

3 討論

在交通事故批量傷員應(yīng)急救援中，醫(yī)院發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。交通事故傷員多表現(xiàn)為多發(fā)傷，受傷部位往往累及多個(gè)系統(tǒng)，需要多個(gè)臨床科室共同診治。因此，如何及時(shí)、有效地進(jìn)行現(xiàn)場救治，是提高患者生存率、降低患者傷殘率的關(guān)鍵。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)院應(yīng)急能力評(píng)價(jià)主流方向是實(shí)施應(yīng)急全程管理，重視應(yīng)急培訓(xùn)和演練。George D Haddow等認(rèn)為應(yīng)急管理是關(guān)于處理和避免風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)，包括事前準(zhǔn)備、響應(yīng)以及支持和重建這一完整的過程[5]。美國哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院衛(wèi)生政策中心在2007年提出了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練工具包(Public Health Emergency Exercise Toolkit)”，對(duì)應(yīng)急演練的基本內(nèi)容、環(huán)節(jié)做了詳細(xì)規(guī)定，認(rèn)為應(yīng)急演練對(duì)應(yīng)急能力的全過程評(píng)價(jià)是全面的[6]。陳虹等認(rèn)為醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力綜合評(píng)價(jià)體系是一個(gè)開放的體系，綜合評(píng)價(jià)是不斷完善和不斷優(yōu)化的過程[7]。王飛等認(rèn)為應(yīng)急管理是在應(yīng)急事件發(fā)生前、中、后各個(gè)階段的全過程管理[8]。溫曉燕提出要提升醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，必須制定科學(xué)先進(jìn)的應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)預(yù)演訓(xùn)練[9]。

運(yùn)用本研究設(shè)計(jì)的突發(fā)重大交通事故評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)兩家醫(yī)院開展的評(píng)價(jià)貫穿于醫(yī)療應(yīng)急救治全過程，相較于以往的評(píng)價(jià)指標(biāo)減少了行政化內(nèi)容，評(píng)價(jià)效率更高，切實(shí)提高了醫(yī)院的應(yīng)急處置能力。

但也存在一些問題。比如，兩家醫(yī)院得分都較高，究其原因：一是兩次演練都屬于有腳本演練，參加人員都有事先準(zhǔn)備，演練過程比較順利；二是2016年10月市衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)急辦組織專家對(duì)兩家醫(yī)院的應(yīng)急核心能力開展了督查，兩家醫(yī)院無論是制度完整性還是及時(shí)更新方面都做得比較好。

下一步計(jì)劃在2017年開展無腳本演練，或在遇突發(fā)重大交通事故批量傷員救治真實(shí)案例時(shí)運(yùn)用該體系再次進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并將本體系推廣到醫(yī)院聯(lián)合體的其他醫(yī)院，進(jìn)一步檢驗(yàn)該體系的科學(xué)性和可操作性，進(jìn)一步完善。

[1] 王 峰，費(fèi)廣鶴，李永懷，等. 綜合性醫(yī)院對(duì)交通事故應(yīng)急演練的管理[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015(8)：637-639.

[2] 宋 鐵，代吉亞，吳發(fā)好，等. 基于德爾菲法和層次分析法的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)估[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,40(1)：1-6.

[3] 韋余東，張人杰，張新衛(wèi)，等. 應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,28(1)：32-37.

[4] 張菊紅，李 萍，盧士云. 醫(yī)院對(duì)群體性突發(fā)事件應(yīng)急處置的研究分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10(2)：125-127.

[5] 辛衍濤.美國醫(yī)院的應(yīng)急管理模式[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(9)：588-590.

[6] The University 0f Columbia．Public Health Emergency Exercise Toolkit[J].Federal Emergency Management Agency，2007，11．

[7] 陳 虹，汪 鵬，李剛榮，等. 軍隊(duì)數(shù)字化醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(10)：726-728.

[8] 王 飛，邱海鷗，王樂民. 新醫(yī)改形勢下醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)和評(píng)估[J].外科研究與新技術(shù)，2014，3(1)：74-78.

[9] 溫曉燕. 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力提升的策略[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(6)：33-35.

曹建文：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院院長辦公室主任

E-mail：caojw@sjtu.edu.cn

2017-02-08

修回日期：2017-03-06

責(zé)任編輯：吳小紅

臨床路徑要做好“四個(gè)結(jié)合”

9月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委在其官網(wǎng)上發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，《指導(dǎo)原則》由國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局共同修訂印發(fā)，突出了臨床路徑“四個(gè)結(jié)合”的原則，即臨床路徑管理與醫(yī)療質(zhì)量控制和績效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。

根據(jù)《指導(dǎo)原則》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管理工作體系，包括臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、最新診療指南等對(duì)其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)際、具有可操作性的本地化臨床路徑。

近年來，國家衛(wèi)生計(jì)生委大力推進(jìn)臨床路徑管理工作。截至目前，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。

來源：健康報(bào)

AssessmentIndicatorSystemofHospitalEmergencyResponseCapabilityonMajorTrafficAccident/

ZHANGYi,CAOJianwen.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):29-31

Combining with the document requirements of the National Health and Family Planning Commission and the assessment indicators of emergency response competence issued by the Shanghai Health and Family Planning Commission, two rounds of Delphi method were used to establish an assessment indicator system for assessment of the hospital emergency response capability when dealing with major traffic accident. The evaluation indicators were settled down to the three dimensions during the whole process of emergency process, including preparedness, response, and termination. It can objective evaluate the emergency response capability of hospital on major traffic accident, and help the hospital targeted to improve emergency capability.

Hospital; Major Traffic Accident; Emergency Response Capability; Evaluation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.10

張屹曹建文*

曹建文

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233

First-author's address Affiliated Sixth People's Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200233, China