• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三溝逆切法直出綠激光前列腺汽化切除術(shù)治療前列腺增生

    2017-12-05 02:39:50陳帥奇席玉航范毛川張新君余沁楠張會清
    中國微創(chuàng)外科雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:精阜汽化包膜

    陳帥奇 席玉航 朱 峰 范毛川 張新君 余沁楠 張會清

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外一科,新鄉(xiāng) 453100)

    ·臨床研究·

    三溝逆切法直出綠激光前列腺汽化切除術(shù)治療前列腺增生

    陳帥奇 席玉航 朱 峰 范毛川 張新君 余沁楠 張會清

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外一科,新鄉(xiāng) 453100)

    目的探討三溝逆切法直出綠激光前列腺汽化切除術(shù)(photoselective vaporesection of the prostate,PVRP)治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的臨床療效及安全性。方法回顧性分析2014年6月~2016年7月PVRP治療BPH 167例資料,采用140 W直出綠激光手術(shù)系統(tǒng),于前列腺頸部5點、7點、12點位置切三條溝,深至被膜直至精阜,連接三條深溝后由精阜逆行汽化切除前列腺組織。結(jié)果手術(shù)時間(41.8±15.1)min,術(shù)中出血量(43.7±16.3)ml,術(shù)后膀胱沖洗時間(17.1±4.3)h,留置尿管時間(2.5±1.0)d。術(shù)后隨訪3~6個月,國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率及殘余尿量較術(shù)前均有明顯改善。結(jié)論綠激光三溝逆切法PVRP治療BPH安全,快捷,有效。

    前列腺增生; 綠激光; 前列腺汽化切除術(shù)

    良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見疾病,對于藥物治療無效或反復發(fā)生尿潴留、膀胱結(jié)石、血尿甚至上尿路積水的BPH,外科手術(shù)是解除梗阻的最好辦法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療BPH的金標準,但仍面臨前列腺體積大、止血效果差等技術(shù)本身難以克服的缺陷,如包膜穿孔(0.75%),術(shù)后出血(2.3%),輕~中度排尿困難(23%),再次留置導尿(5.4%),因腺體殘留致二次手術(shù)(4.4%)等[1,2]。近年來,應用綠激光手術(shù)系統(tǒng)治療BPH取得了良好的效果。2014年6月~2016年7月,我們使用直出綠激光于前列腺頸部5點、7點、12點位置切三條溝深至包膜直至精阜,連接三條深溝后由精阜逆行汽化切除前列腺組織,行前列腺汽化切除術(shù)(photoselective vaporesection of the prostate,PVRP)(三溝逆切法)167例,效果滿意,報道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    本組167例,年齡59~85歲,平均68.3歲。均有排尿困難,病程2.5~13年,平均4.6年。103例尿潴留。術(shù)前經(jīng)直腸前列腺彩超檢查,前列腺體積48.7~151.3(75.3±21.8)ml,其中73例>80 ml。膀胱結(jié)石4例,直徑1.5~3.7 cm。國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)(26.9±2.8)分,生活質(zhì)量評分(quality of life,QOL)(5.5±0.4)分,最大尿流率(Qmax)(5.2±1.7)ml/s,膀胱殘余尿量(postvoid residual urine,PVR)(97.3±39.8)ml。術(shù)前均常規(guī)行直腸指診、泌尿系彩超、經(jīng)直腸前列腺彩超、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)排除前列腺癌,尿流動力學檢查除外神經(jīng)源性膀胱。合并腹股溝疝7例,高血壓79例,糖尿病33例,腦血管后遺癥10例,腎功能不全19例,心臟冠脈支架置入術(shù)后5例,安裝心臟起搏器2例。內(nèi)科合并癥均經(jīng)治療達到圍手術(shù)期要求。

    1.2 治療方法

    1.2.1 手術(shù)器械 綠激光設(shè)備應用北京瑞爾通激光科技有限公司生產(chǎn)的非接觸式綠激光治療系統(tǒng),額定輸出汽化功率140 W,電凝功率40 W;鈥激光設(shè)備采用以色列Lumenis Ho:YAG/Nd:YAG雙子星激光系統(tǒng)。使用德國Storz公司循環(huán)式前列腺電切鏡及直射光纖專用操作手件,改良側(cè)出光為直出光光纖。

    1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成,均采用全身麻醉。截石位,常規(guī)消毒鋪巾,連接綠激光系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)及電切鏡,在3000 ml生理鹽水連續(xù)沖洗下,經(jīng)尿道直視入鏡,檢查尿道外括約肌、前列腺形狀、精阜、膀胱頸以及雙側(cè)輸尿管口、膀胱內(nèi)情況。合并膀胱結(jié)石者先采用鈥激光系統(tǒng)將結(jié)石粉碎后沖出。采用三溝逆切法直出綠激光前列腺汽化切除術(shù)切除前列腺:①以前列腺頸部及精阜為標志,先從膀胱頸5、7點位置至精阜兩側(cè)各縱行切一條溝槽,深達包膜,將5、7點兩側(cè)溝在精阜近端切一橫行溝槽將兩縱行溝槽連接。先自精阜近端逆行汽化切除前列腺中葉,深度達前列腺外科包膜,邊汽化,邊切割,將中葉汽化、分割成小塊組織并推入膀胱,為后續(xù)的汽化切割創(chuàng)造操作空間。②從膀胱頸12點位置至精阜縱行切一條溝槽,深達被膜;沿精阜右側(cè)逆行汽化切割、剝離右側(cè)葉,沿順時針方向,逆行由12點處由遠及近汽化切割右側(cè)葉。在汽化切割時不斷尋找外科包膜平面,同時不斷汽化、分割被剝脫的前列腺右側(cè)葉組織并推入膀胱,以便保持清晰的視野,同時采用汽化切割、鈍性剝離的方法,不斷擺動鏡鞘從而擴大包膜平面。如上法處理前列腺左側(cè)葉。③沿前列腺包膜汽化修整創(chuàng)面并止血。用Ellik沖洗器吸出組織并送病理學檢查。膀胱內(nèi)注入生理鹽水300 ml,退鏡后做排尿測試,按壓恥骨上膀胱區(qū)見粗大尿流排出,說明排尿通暢且尿道外括約肌功能正常。術(shù)后留置20F三腔導尿管,持續(xù)膀胱沖洗。

    1.3 觀察指標

    出血量測定采用血紅蛋白比值法,出血量V(ml)=1000×V1×ρ1/ρ,ρ1=沖洗液血紅蛋白濃度,V1=沖洗液量(L),ρ=術(shù)前血紅蛋白濃度。記錄手術(shù)時間、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導尿管時間。膀胱沖洗液顏色清亮后停止沖洗,2天后拔除尿管。術(shù)后3~6個月復診,評估IPSS、QOL、Qmax、PVR的變化,記錄出血、尿道狹窄、尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥。

    2 結(jié)果

    所有手術(shù)順利完成,手術(shù)時間34~65(41.8±15.1)min,術(shù)中出血量25~55(43.7±16.3) ml。術(shù)后膀胱沖洗時間12~20(17.1±4.3)h,留置導尿管時間(2.5±1.0)d。1例術(shù)后11天騎車后尿血,經(jīng)保守治療出血停止。無輸血、經(jīng)尿道前列腺電切綜合征、穿孔、尿失禁等并發(fā)癥。術(shù)后病理學結(jié)果均示前列腺增生。所有患者術(shù)后3~6個月門診隨訪,IPSS、QOL、Qmax及PVR均較術(shù)前明顯改善(P<0.05),見表1。無尿道狹窄及尿失禁等并發(fā)癥。

    表1 手術(shù)前后觀察指標比較

    配對t檢驗

    3 討論

    綠激光是將波長1064 nm的氖氬激光穿過倍頻晶體(磷酸氧鈦鉀、三硼酸鋰等)使原激光的頻率加倍,波長減半所得的波長為532 nm的肉眼可見激光,其特點是激光能量可以被組織中的血紅蛋白選擇性地吸收,可以幾乎無衰減地通過沖洗液而選擇性地被富含血紅蛋白的組織吸收,產(chǎn)生足以使組織汽化的熱效應,故可高效率地汽化前列腺腺體組織并同時迅速封閉腺體組織內(nèi)的小血管,同時形成1~2 mm的凝固帶,減少創(chuàng)面出血[1,3]。當激光作用于前列腺包膜或腺體內(nèi)纖維組織豐富處時,由于血紅蛋白含量低,汽化效率顯著下降,具有特殊的“包膜識別”功能[4]。

    1996年Malek等[5]首次使用60 W綠激光行前列腺汽化術(shù)(photoselective vaporization of the prostate,PVP)治療BPH后,80 W、120 W、140 W、180 W的綠激光手術(shù)系統(tǒng)相繼應用于臨床,PVP作為一類新的BPH外科治療方式,以其微創(chuàng)、安全等特點逐漸受到重視。傳統(tǒng)PVP采用側(cè)出光對組織進行“刷漆式”汽化,存在手術(shù)時間長、組織殘留、無病理標本等缺點,在一定程度上限制了PVP的應用[1,6,7]。

    2011年鐘浩等[8]自主創(chuàng)新了直出綠激光PVP,與傳統(tǒng)側(cè)出光PVP相比其手術(shù)視野更清晰,可留取病理,術(shù)后效果無差異,為治療BPH提供了一種更為理想的手術(shù)方式,但其仍以汽化為主導致手術(shù)時間長。2015年龔永光等[7]在國際上首次提出直出綠激光PVRP,解決了綠激光在前列腺手術(shù)中手術(shù)時間長等問題,為治療BPH特別是大體積(>80 ml)前列腺提供了一種更為理想的手術(shù)方式,但其較長的學習曲線阻礙了它的推廣、普及。

    我們在PVP及PVRP基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗,提出三溝逆切法PVRP,167例結(jié)果顯示這種手術(shù)方式的安全性及有效性。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時間,與前列腺體積、手術(shù)設(shè)備的止血效果及切除效率、手術(shù)操作方法等有關(guān),本組73例前列腺體積>80 ml,手術(shù)順利,說明綠激光優(yōu)越的汽化止血及切割作用,而“三溝逆切法”的應用,使操作過程有序進行,操作簡單。術(shù)后繼發(fā)性出血與腺體殘留、發(fā)生泌尿系感染等因素有關(guān),還與手術(shù)設(shè)備止血效果不佳、膀胱痙攣、大便干燥等原因?qū)е聞?chuàng)面焦痂脫落有關(guān),本組167例中術(shù)后繼發(fā)性出血僅1例,保守治療出血停止。術(shù)后暫時性尿失禁的發(fā)生與前列腺窩局部炎癥水腫、膀胱功能障礙、術(shù)中尿道外括約肌輕度損傷等因素有關(guān),而永久尿失禁是由切割過深損傷尿道外括約肌造成的,本組無術(shù)后尿失禁發(fā)生,證明“三溝逆切法”使操作界限明確,有防止損傷尿道外括約肌的優(yōu)點。本組合并癥復雜,包括冠脈支架置入術(shù)后、心臟起搏器置入術(shù)后、腦血管后遺癥等高?;颊?7例,經(jīng)內(nèi)科治療后行三溝逆切法直出PVRP,圍手術(shù)期無心腦血管等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,證明“三溝逆切法”PVRP適用于高齡高危BPH患者。本組手術(shù)均獲得成功,無中轉(zhuǎn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP),近期隨訪無尿道狹窄發(fā)生,充分說明這種手術(shù)方式的安全性。術(shù)后6個月IPSS、QOL、Qmax、PVR較術(shù)前明顯改善,證明此種手術(shù)方式的有效性。

    通過臨床應用,我們總結(jié)三溝逆切法PVRP的優(yōu)點如下:①三溝逆切法按前列腺增生形態(tài),將前列腺分割成三份,在操作過程中有序進行,逐一切除,層次清晰,防止腺體殘留。②三溝逆切法在操作開始時即進行標志點的標記,操作界限明確,上至膀胱頸,下至精阜,防止損傷尿道外括約肌。③三溝逆切法PVRP將綠激光汽化功能與切割功能相結(jié)合,減少前列腺汽化體積;直出激光能量不需經(jīng)過光纖側(cè)出光裝置折射,激光直接照射增生前列腺組織,減少能量損耗,加快汽化切割效率[7,8]。④綠激光其特殊的“包膜識別”功能、直出光下直視中操作視野更清晰[6,7],可清楚地觀察和判斷操作界面深度,可有效防止尿道括約肌損傷及前列腺穿孔。⑤激光能量被富含氧合血紅蛋白的前列腺組織選擇性高度吸收,使汽化切割組織創(chuàng)面的血管瞬間封閉,達到創(chuàng)面幾乎不出血,使手術(shù)視野保持清晰[9,10]。⑥術(shù)中無電流產(chǎn)生,避免出現(xiàn)閉孔反射,而且對冠脈支架、心臟起搏器、人工血管無禁忌,拓寬了手術(shù)適應證。綠激光止血效果滿意,服用抗凝藥物者無需停藥[10]。⑦灌流液體為生理鹽水,可有效防止經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的發(fā)生[11]。⑧可留取病理組織。

    目前用于臨床的激光前列腺切除法還有“剝橘式”[12]等?!叭郎夏媲蟹ā卑凑赵錾傲邢俚男螒B(tài)將前列腺分為三部分進行汽化切割,降低學習難度,容易把握術(shù)中方位。

    綠激光應用于前列腺手術(shù),已經(jīng)顯示出其卓越的優(yōu)勢,歐洲泌尿外科學會(European Association of Urology,EAU)及美國泌尿外科學會(American Urological Association, AUA)推薦綠激光代替TURP用于治療BPH[13,14]。隨著綠激光在臨床的推廣,綠激光治療BPH新的方法將不斷出現(xiàn),三溝逆切法PVRP作為一種新的手術(shù)方法短期療效值得肯定,雖然大樣本、長期隨訪資料欠缺,但其手術(shù)適應證廣,在手術(shù)時間方面優(yōu)勢明顯,術(shù)中出血少,術(shù)后效果良好。三溝逆切法PVRP治療BPH安全,快捷,有效,其優(yōu)越性尚待比較性研究進一步證實。

    1 Nair SM,Pimentel MA,Gilling PJ.A review of laser treatment for symptomatic BPH (benign prostatic hyperplasia). Curr Urol Rep,2016,17(6):45.

    2 Tasc AI,Ilbey YO,Tugcu V,et al.Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope:single-surgeon experience and long-term results of after 3589 procedures.Urology,2011,78(5):1151-1155.

    3 方 琨,楊 博,屈 銳,等.120 W綠激光前列腺汽化術(shù)在不同BPH患者群體間的療效及安全性分析.中華男科學雜志,2015,21(7):619-625.

    4 陳 忠,葉章群.激光在良性前列腺增生癥手術(shù)中的應用.臨床泌尿外科學雜志,2015,30(9):767-771.

    5 Malek RS,Barren DM,Kuntzman RS.High-power potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser vaporization prostatectomy:24 hours later.Urology,1998,51(2):254-256.

    6 Castellan P,Castellucci R,Schips L,et al.Safety,efficacy and reliability of 180-W GreenLight laser technology for prostate vaporization:review of the literature.World J Urol,2015,33:599-607.

    7 Gong YG,Liu RM,Gao R.Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser:surgical technique and experience after 215 procedures.Eur Urol,2015,67(6):1152-1159.

    8 鐘 浩,李 博,王 金,等.直光束綠激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析.山東大學學報(醫(yī)學版),2012,50(11):89-91.

    9 王 健,賈卓敏,艾 星,等.160W綠激光治療大體積前列腺增生的療效分析.微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(5):298-301.

    10 Lee DJ,Rieken M,Halpern J,et al.Laservaporization of the prostate with the 180-W XPS-greenlight laser in patients with ongoing platelet aggregation inhibition and oral anticoagulation.Urology,2016,91:167-173.

    11 Te AE,Malloy TR,Stein BS,et al.Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostate hyperplasia:12 month results from the first United States multicenter prospective trial.J Uro1,2004,172(4 Pt 1):1404-1408.

    12 魏海彬,邵 怡,梁勝杰,等.2μm激光剝橘式前列腺切除術(shù)治療大體積前列腺的療效觀察.中華男科學雜志,2014,20(9):803-807.

    13 Oellce M,Bachmann A,Descazeaud A,et al.EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.Eur Urol,2013,64(1):118-140.

    14 McVary KT,Roehrborn CG,Avins AL,et al.Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia.J Urol,2011,185(5):1793-1803.

    "Three-channelReverseSectionMethod"ofStraightLightBeamGreenlightPhotoselectiveVaporesectionoftheProstateforBenignProstaticHyperplasia

    ChenShuaiqi,XiYuhang,ZhuFeng,etal.

    FirstDepartmentofUrinarySurgery,FirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453100,China

    ZhangHuiqing,E-mail:hqzhangxxmc@sina.com

    ObjectiveTo discuss the safety and efficacy of "three-channel reverse section method" of straight light beam greenlight photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) for the treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).MethodsA retrospective analysis was performed in 167 patients with BPH undergoing "three-channel reverse section method" of straight light beam greenlight PVRP from June 2014 to July 2016. By using the 140 W straight light beam greenlight laser system, the operation began at the prostate neck with 3 incisions at the 5-, 7- and 12-o’clock positions. The incisions were deepened until the surgical capsule was reached. After connecting the three deep ditches, reverse resection of prostate tissue from verumontanum was performed.ResultsThe operation duration was (41.8±15.1) min, the blood loss was (43.7±16.3) ml, the postoperative irrigation time was (17.1±4.3) h, and the indwelling catheter time was (2.5±1.0) d. Follow-ups for 3-6 months showed significant improvement in the international prostate symptom score (IPSS), quality of life score (QOL), maximum urinary flow rate (Qmax), and postvoid residual urine (PVR) as compared with preoperation.ConclusionThe "three-channel reverse section method" of straight light beam greenlight PVRP is safe and effective for BPH.

    Benign prostatic hyperplasia; Greenlight laser; Photoselective vaporesection of the prostate

    ,E-mail:hqzhangxxmc@sina.com

    A

    1009-6604(2017)11-1011-04

    10.3969/j.issn.1009-6604.2017.11.014

    2016-09-17)

    2017-03-04)

    王惠群)

    猜你喜歡
    精阜汽化包膜
    假包膜外切除術(shù)治療無功能型垂體腺瘤的療效
    汽化現(xiàn)象真不同 巧辨蒸發(fā)與沸騰
    “汽化和液化”“升華和凝華”知識鞏固
    保留超過精阜遠端腺體組織的經(jīng)尿道180 WXPS綠激光前列腺汽化術(shù)對前列腺增生患者早期尿流動力學的影響
    TVERP在前列腺增生患者中的近遠期療效分析
    魔芋葡甘聚糖-乙基纖維素包膜尿素的制備及其緩釋性能
    辨析汽化和液化
    樹脂包膜緩釋肥在機插雜交稻上的肥效初探
    25 t/d黑液汽化聯(lián)合紙幅干燥的設(shè)計方案
    中國造紙(2014年1期)2014-03-01 02:10:12
    超過精阜的前列腺增生 613例電切手術(shù)體會
    久久欧美精品欧美久久欧美| 一级毛片精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久国产成人免费| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| av有码第一页| 亚洲视频免费观看视频| 国产又爽黄色视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产欧美日韩一区二区三| 88av欧美| 十八禁人妻一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 99国产精品一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲,欧美精品.| cao死你这个sao货| 夫妻午夜视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 黄色女人牲交| 成人手机av| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产乱人伦免费视频| 国产xxxxx性猛交| 亚洲九九香蕉| 桃色一区二区三区在线观看| 在线观看舔阴道视频| 嫩草影视91久久| 日韩三级视频一区二区三区| 久久香蕉激情| 热re99久久国产66热| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 精品一区二区三区av网在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 午夜福利免费观看在线| 免费在线观看亚洲国产| 成人精品一区二区免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| www.www免费av| 在线播放国产精品三级| 妹子高潮喷水视频| 国产精品九九99| 国产成人精品无人区| 一夜夜www| 欧美亚洲日本最大视频资源| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲三区欧美一区| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲激情在线av| 香蕉丝袜av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费av中文字幕在线| 黑人操中国人逼视频| 亚洲熟女毛片儿| 久久久久亚洲av毛片大全| 99国产精品免费福利视频| 久久精品91无色码中文字幕| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 女性生殖器流出的白浆| 成人亚洲精品一区在线观看| 91成年电影在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 久久久久久久精品吃奶| 一边摸一边抽搐一进一小说| 黄色片一级片一级黄色片| 最新美女视频免费是黄的| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美日韩亚洲高清精品| 99re在线观看精品视频| 成年人免费黄色播放视频| a在线观看视频网站| 亚洲avbb在线观看| 中文字幕高清在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 少妇粗大呻吟视频| 久久精品国产清高在天天线| 18禁美女被吸乳视频| 在线观看免费午夜福利视频| 人妻久久中文字幕网| av国产精品久久久久影院| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲av电影在线进入| cao死你这个sao货| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产黄a三级三级三级人| 母亲3免费完整高清在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久午夜亚洲精品久久| 免费在线观看亚洲国产| 久久人妻av系列| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人欧美| 天天影视国产精品| 国产午夜精品久久久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品久久视频播放| 亚洲人成电影观看| www国产在线视频色| 91精品国产国语对白视频| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 天堂中文最新版在线下载| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久久久午夜电影 | 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 手机成人av网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲av成人av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 黑人猛操日本美女一级片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产乱人伦免费视频| 亚洲少妇的诱惑av| 啦啦啦 在线观看视频| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲av成人一区二区三| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲伊人色综图| 美女高潮到喷水免费观看| 69精品国产乱码久久久| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲色图av天堂| 国产xxxxx性猛交| 欧美成人性av电影在线观看| 青草久久国产| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产欧美网| 18禁观看日本| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美在线一区亚洲| 极品人妻少妇av视频| 国产av又大| 亚洲欧美激情综合另类| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99热国产这里只有精品6| 精品熟女少妇八av免费久了| 少妇的丰满在线观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品99久久99久久久不卡| 嫩草影视91久久| 婷婷六月久久综合丁香| 男女之事视频高清在线观看| e午夜精品久久久久久久| 亚洲情色 制服丝袜| 无限看片的www在线观看| 妹子高潮喷水视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 午夜精品在线福利| 黄色丝袜av网址大全| 咕卡用的链子| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 一区二区三区激情视频| 天天影视国产精品| 国产精品日韩av在线免费观看 | 欧美日韩视频精品一区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 精品国产国语对白av| 亚洲熟女毛片儿| 18禁国产床啪视频网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 女性生殖器流出的白浆| 69av精品久久久久久| 99久久综合精品五月天人人| 欧美乱码精品一区二区三区| 99热只有精品国产| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩精品中文字幕看吧| 国产三级黄色录像| 色综合欧美亚洲国产小说| 激情视频va一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产人伦9x9x在线观看| 国产在线观看jvid| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 午夜免费鲁丝| 午夜福利欧美成人| 欧美日韩福利视频一区二区| av免费在线观看网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美中文日本在线观看视频| 麻豆久久精品国产亚洲av | 久热爱精品视频在线9| 国产黄a三级三级三级人| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲成人久久性| 精品免费久久久久久久清纯| 黄色毛片三级朝国网站| 一进一出好大好爽视频| 成人国语在线视频| 日韩免费av在线播放| 亚洲精品中文字幕一二三四区| xxx96com| 久久亚洲精品不卡| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品中文字幕在线视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日本欧美视频一区| bbb黄色大片| 亚洲av五月六月丁香网| 久久 成人 亚洲| 日本欧美视频一区| 高清黄色对白视频在线免费看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 波多野结衣一区麻豆| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 视频区欧美日本亚洲| 免费av中文字幕在线| 韩国精品一区二区三区| 交换朋友夫妻互换小说| 色播在线永久视频| 丰满的人妻完整版| 极品人妻少妇av视频| 久久香蕉精品热| 嫩草影院精品99| 国产片内射在线| 国产男靠女视频免费网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 桃色一区二区三区在线观看| 9191精品国产免费久久| 日本黄色日本黄色录像| 天堂影院成人在线观看| 美女午夜性视频免费| 在线观看日韩欧美| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久伊人香网站| 后天国语完整版免费观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产激情欧美一区二区| 午夜两性在线视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 在线观看日韩欧美| 中文字幕高清在线视频| 最好的美女福利视频网| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产亚洲欧美98| 久久热在线av| 男人的好看免费观看在线视频 | 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 欧美日韩乱码在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 在线观看www视频免费| 国产成年人精品一区二区 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美在线黄色| 电影成人av| 久久伊人香网站| 国产视频一区二区在线看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 1024视频免费在线观看| av天堂久久9| 黄色 视频免费看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美丝袜亚洲另类 | 身体一侧抽搐| 免费看十八禁软件| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费观看人在逋| 欧美最黄视频在线播放免费 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 国产免费男女视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 丰满迷人的少妇在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 操出白浆在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av | 日本免费一区二区三区高清不卡 | 9色porny在线观看| 亚洲激情在线av| 成人三级做爰电影| 亚洲自拍偷在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲一区二区三区色噜噜 | 成人永久免费在线观看视频| 露出奶头的视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲第一青青草原| 国产高清videossex| 亚洲第一av免费看| 性欧美人与动物交配| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 人人澡人人妻人| 在线观看免费视频网站a站| av片东京热男人的天堂| 亚洲少妇的诱惑av| 免费不卡黄色视频| av中文乱码字幕在线| 69精品国产乱码久久久| 12—13女人毛片做爰片一| 这个男人来自地球电影免费观看| 老司机在亚洲福利影院| 人成视频在线观看免费观看| 国产免费男女视频| 91av网站免费观看| 国产免费男女视频| 精品免费久久久久久久清纯| 日韩国内少妇激情av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久中文字幕一级| 一本综合久久免费| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 午夜91福利影院| av有码第一页| xxxhd国产人妻xxx| 国产黄a三级三级三级人| 国产在线精品亚洲第一网站| 18禁国产床啪视频网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 婷婷六月久久综合丁香| 在线播放国产精品三级| 久久精品国产清高在天天线| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲第一青青草原| xxx96com| 国产精品一区二区三区四区久久 | 成人手机av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| a在线观看视频网站| 一二三四在线观看免费中文在| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产成+人综合+亚洲专区| 一个人免费在线观看的高清视频| 看黄色毛片网站| 99国产精品免费福利视频| 搡老乐熟女国产| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产又爽黄色视频| 久久久久久久久久久久大奶| 久久国产亚洲av麻豆专区| 午夜福利欧美成人| 三级毛片av免费| 成人永久免费在线观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产单亲对白刺激| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品久久久久久久毛片微露脸| 夫妻午夜视频| 91成人精品电影| 久久久久久久久久久久大奶| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲人成伊人成综合网2020| 丰满饥渴人妻一区二区三| 99国产综合亚洲精品| 制服人妻中文乱码| 国产一区在线观看成人免费| 久久这里只有精品19| 欧美一区二区精品小视频在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品影院久久| 成人国语在线视频| 亚洲国产看品久久| 久久这里只有精品19| 亚洲精品成人av观看孕妇| 身体一侧抽搐| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产av精品麻豆| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品人妻1区二区| 一级片免费观看大全| 日日夜夜操网爽| av欧美777| 亚洲欧美激情综合另类| 久久精品91蜜桃| 国产亚洲精品久久久久5区| 我的亚洲天堂| av欧美777| 欧美黄色淫秽网站| 在线观看www视频免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产99白浆流出| 国产av又大| 国产精品综合久久久久久久免费 | 两性夫妻黄色片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美日韩福利视频一区二区| 免费看a级黄色片| 少妇的丰满在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产高清国产精品国产三级| 国产欧美日韩精品亚洲av| 丁香六月欧美| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 大陆偷拍与自拍| 国产熟女xx| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费在线观看亚洲国产| 国产又爽黄色视频| 正在播放国产对白刺激| 长腿黑丝高跟| 9191精品国产免费久久| 男女下面插进去视频免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 午夜免费激情av| 亚洲成人久久性| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 无遮挡黄片免费观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品人妻在线不人妻| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 18禁美女被吸乳视频| 九色亚洲精品在线播放| 波多野结衣一区麻豆| 97碰自拍视频| 精品久久蜜臀av无| 另类亚洲欧美激情| 日日爽夜夜爽网站| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品一区二区精品视频观看| 香蕉国产在线看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 真人一进一出gif抽搐免费| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 美国免费a级毛片| 国产精品九九99| 久久人妻av系列| 国产高清激情床上av| 欧美中文日本在线观看视频| 涩涩av久久男人的天堂| 很黄的视频免费| 国产精品综合久久久久久久免费 | 叶爱在线成人免费视频播放| 黄色毛片三级朝国网站| 99在线人妻在线中文字幕| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产不卡一卡二| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜精品国产一区二区电影| 成人手机av| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 午夜精品在线福利| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲av成人av| 一本综合久久免费| 麻豆av在线久日| 老司机靠b影院| 免费在线观看亚洲国产| avwww免费| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 级片在线观看| av有码第一页| 757午夜福利合集在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 自线自在国产av| 亚洲欧美精品综合久久99| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 男女之事视频高清在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 99久久国产精品久久久| 精品一区二区三卡| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 性欧美人与动物交配| 国产精品久久久人人做人人爽| 一级毛片女人18水好多| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲人成电影免费在线| 国产又爽黄色视频| 91老司机精品| 99国产综合亚洲精品| av免费在线观看网站| 久久香蕉激情| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产乱人伦免费视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| av天堂久久9| 久久久久久大精品| 男男h啪啪无遮挡| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲中文字幕日韩| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精品在线美女| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产一卡二卡三卡精品| 91在线观看av| 亚洲五月天丁香| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美日韩视频精品一区| 成人三级黄色视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产av精品麻豆| 亚洲五月色婷婷综合| 美女 人体艺术 gogo| 欧美黑人精品巨大| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久久久久久久久大奶| 男人舔女人的私密视频| √禁漫天堂资源中文www| 久久香蕉国产精品| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产野战对白在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 两性夫妻黄色片| 久久久国产欧美日韩av| 91老司机精品| 亚洲七黄色美女视频| 999精品在线视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 午夜福利,免费看| 国产成+人综合+亚洲专区| 大香蕉久久成人网| 亚洲成人免费av在线播放| 成人影院久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲成国产人片在线观看| 在线免费观看的www视频| 日韩免费高清中文字幕av| 国产精品成人在线| 在线观看一区二区三区激情| xxxhd国产人妻xxx| cao死你这个sao货| 好男人电影高清在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲av电影在线进入| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲精品一二三| 国产伦一二天堂av在线观看| 1024视频免费在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 国产成人啪精品午夜网站| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成年版毛片免费区| 国产麻豆69| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美人与性动交α欧美软件| 欧美色视频一区免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 看片在线看免费视频| 老鸭窝网址在线观看| 丝袜在线中文字幕| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久久久久大精品| 亚洲熟女毛片儿| www国产在线视频色| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲av五月六月丁香网| 极品人妻少妇av视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 看黄色毛片网站| 欧美成人性av电影在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 女性被躁到高潮视频| 久热这里只有精品99| 欧美中文综合在线视频| 天堂动漫精品| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人精品无人区| 黄色成人免费大全| 99在线视频只有这里精品首页| 国产三级在线视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 美女高潮到喷水免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产高清视频在线播放一区| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 搡老乐熟女国产| 午夜福利在线免费观看网站| 女性被躁到高潮视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 无遮挡黄片免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 中出人妻视频一区二区| 精品乱码久久久久久99久播| 天堂影院成人在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产精品成人在线| av中文乱码字幕在线| 级片在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 高清欧美精品videossex|