腹腔鏡骶前神經切斷術對改善子宮內膜異位癥患者生活質量的作用分析

米 祎

湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院,湖北襄陽 441000

腹腔鏡骶前神經切斷術對改善子宮內膜異位癥患者生活質量的作用分析

米 祎

湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院,湖北襄陽 441000

目的探討子宮內膜異位癥行腹腔鏡骶前神經切斷術治療對改善生活質量的作用.方法抽取我院2016年3月～2017年3月收治的子宮內膜異位癥患者67例為研究對象,以隨機數(shù)字表法分組:甲組(n=33例)行腹腔鏡病灶清除術治療,乙組(n=34例)行腹腔鏡骶前神經切斷術治療,對比兩組手術效果,并觀察兩組生活質量改善情況.結果(1)乙組術中出血量、手術及下床活動、肛門排氣、住院時間與甲組比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);(2)乙組術后VAS評分(2.05±0.84)分顯著低于甲組(4.83±1.22)分,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);(3)乙組SF-36量表總評分(72.36±1.69)分顯著高于甲組(56.72±3.48)分,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).結論子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡骶前神經切斷術治療,可有效緩解原發(fā)疼痛癥狀,改善整體生活質量,值得借鑒.

子宮內膜異位癥;腹腔鏡骶前神經切斷術;原發(fā)疼痛;生活質量

子宮內膜異位癥為育齡期婦女常見疾病,其定義為子宮內膜組織生長在子宮以外部位如卵巢、子宮肌層等而引發(fā)的一種病變[1].約有37.6%患者因病變造成盆腔粘連、輸卵管堵塞、排卵障礙而引發(fā)不孕,嚴重損害患者生殖健康[2].目前,臨床治療子宮內膜異位癥首選腹腔鏡手術,為了比較腹腔鏡病灶清除術、腹腔鏡骶前神經切斷術兩種術式的應用價值,本研究抽取67例子宮內膜異位癥患者進行研究,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的67例子宮內膜異位癥患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法對其進行分組:行腹腔鏡病灶清除術的甲組中,年齡24～45歲,平均(39.3±13.7)歲,病程7～34個月,平均(19.2±7.5)個月;行腹腔鏡骶前神經切斷術的乙組中,年齡25～46歲,平均(39.9±13.4)歲,病程8～35個月,平均(19.8±7.1)個月.兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05).納入標準:(1)臨床癥狀符合《婦科疾病診斷標準》[3]中子宮內膜異位癥診斷標準;(2)經B超、腹腔鏡檢查確診;(3)要求保留生育功能;(4)知情同意;(5)經醫(yī)學倫理委員會批準.排除標準:(1)合并有卵巢腫瘤、盆腔炎等其他婦科疾病;(2)合并有嚴重器質性疾病;(3)合并有血液系統(tǒng)疾病;(4)合并有感染性疾病;(5)近期內使用過影響生殖功能的藥物;(6)術中加做子宮頸電切術等手術;(7)存在手術禁忌證.

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 術后下床活動時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)甲組 33 71.28±28.94 47.65±16.93 27.46±6.38 34.32±8.73 10.73±3.56乙組 34 68.66±25.32 52.03±18.64 25.23±5.76 30.48±7.18 9.94±3.26 t 0.395 1.006 1.503 1.969 0.948 Pgt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05

1.2 方法

甲組針對卵巢處病灶行囊腫剔除術治療,針對肉眼可見病灶行電灼術治療,若患者存在盆腔粘連,給予粘連分離術治療.乙組指導患者取仰臥位,對患者進行全身麻醉后,將舉宮棒置入陰道內.于臍部進行穿刺,置入腹腔鏡,同時于下腹部麥氏點、反麥氏點另作穿刺孔,置入手術器械.利用操作鉗向上前方抬高子宮,并將腸管撥至腹腔,使骶骨岬充分暴露出來,上提骶骨岬腹膜,利用超聲刀將腹膜切開,鈍性分離腹膜與脂肪組織間隙,上下兩邊分別分離至主動脈分叉上2cm處、骶岬處,并將其向兩側撥開,使雙側髂總動脈等顯露出來.采用操作鉗分離主動脈前方脂肪組織后,用鈦夾鉗夾兩側髂總動脈上附脂肪,采用超聲刀將其切斷.用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,充分止血,暫不關閉后腹膜.

1.3 觀察指標

記錄兩組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間;對患者進行為期6個月的隨訪,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估原發(fā)疼痛嚴重程度,基本方法是采用標有10個刻度的游標卡尺(10cm),0刻度計為0分,表示無痛,10刻度計為10分,表示最劇烈疼痛.讓患者根據(jù)自身疼痛感受在游標卡尺上標出位置,記錄疼痛評分;健康調查簡表(the MOS item short form health survey,SF-36)評估生活質量,具體包括8個評價指標:生理功能(PF)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、生理職能(RR)、活力(VT)、社會功能(SF)、總體健康(GH).各項指標采用十分制,共80分,分值高低與生活質量水平呈正比,即評分越高,生活質量水平越高.記錄各項臨床指標評分及總分.

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標比較

兩組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05).見表1.

2.2 兩組治療前后原發(fā)疼痛改善情況比較

手術前,兩組原發(fā)疼痛評分無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);術后6個月,兩組VAS評分均下降,甲組下降程度明顯小于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表2.

表2 治療前后兩組VAS評分比較分)

表2 治療前后兩組VAS評分比較分)

組別 n 術前 術后6個月 t P甲組 33 7.42±1.85 4.83±1.22 6.714 lt;0.05乙組 34 7.50±1.81 2.05±0.84 15.926 lt;0.05 t 0.179 10.892 Pgt;0.05 lt;0.05

2.3 兩組治療前后生活質量變化情況分析

術前,甲組SD-36量表各指標評分及總評分與乙組接近,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05);術后6個月,兩組生活質量評分均提高,甲組提高程度明顯小于乙組,差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表3.

3 討論

據(jù)統(tǒng)計[4-5],子宮內膜異位癥患者中約有80%伴有盆腔痛、痛經癥狀,疼痛癥狀不僅會影響機體功能穩(wěn)定性,而且進行性疼痛會降低患者生活質量,給患者日常生活及工作造成較大影響.子宮內膜異位癥治療方法包括藥物療法、放射療法及手術療法,藥物治療所需時間較長,且副作用大,長期使用會引發(fā)骨質疏松、肝腎損害等嚴重并發(fā)癥[6].放射療法是利用X線等掃描病灶組織來消除卵巢激素的影響,達到促進異位內膜萎縮的目的,雖然治療效果顯著,但該方法會破壞卵巢功能,故不建議有生育要求的患者使用[7-8].

近些年,腹腔鏡技術日臻完善,腹腔鏡手術開始廣泛應用于婦科疾病治療.腹腔鏡病灶清除術在子宮內膜異位癥治療中的顯著療效已被多項研究證實[9-11],但其在解除原發(fā)疼痛癥狀方面仍存在一定不足.國外學者Perez首次采用腹腔鏡骶前神經切斷術治療25例子宮內膜異位癥患者,術后隨訪顯示患者原發(fā)疼痛癥狀明顯減輕[12].近年來,該項手術開始廣泛應用于子宮內膜異位癥治療,國內外已有多篇報道.本次研究結果顯示,乙組術中出血量(68.66±25.32)mL少、手術時間(52.03±18.64)min短,這主要是因為腹腔鏡手術具有切口小,且在腹腔鏡直視下可清晰觀察盆腔組織結構,對病灶進行準確定位,快速而準確的切除病灶,并采用電凝技術止血,故術中出血量較少.乙組術后下床活動時間(25.23±5.76)h、肛門排氣時間(30.48±7.18)h、住院時間(9.94±3.26)d較短,這主要是因為術中視野清晰,對腹壁及盆腔器官干擾少,避免了相關并發(fā)癥的發(fā)生,故患者恢復時間較短.原發(fā)疼痛治療效果顯示,乙組術后VAS評分(2.05±0.84)分顯著低于甲組(4.83±1.22)分,這主要是因為腹腔鏡骶前神經切斷術可將從子宮頸至骶岬傳遞痛覺的神經束切斷,有效減輕疼痛癥狀.乙組生活質量總評分(72.36±1.69)分明顯高于甲組(56.72±3.48)分,與相關文獻[13-15]研究結果相符,腹腔鏡骶前神經切斷術不僅減輕了原發(fā)性疼痛癥狀,且其消除了泌尿道、腸道刺激癥狀,減輕了患者生理痛苦,提高患者機體活力,患者身體健康日益恢復,心理狀態(tài)也隨之改善,而良好的心態(tài)對疾病轉歸具有促進作用,形成良性循環(huán),達到改善生活質量的目的.

表3 治療前后兩組生活質量評分比較,分)

表3 治療前后兩組生活質量評分比較,分)

指標 時段 甲組(n=33) 乙組(n=34) t P PF 術前 5.13±2.64 5.11±2.59 0.032 gt;0.05術后6個月 7.37±1.58 9.25±0.67 6.388 lt;0.05 RE 術前 5.06±2.47 5.09±2.44 0.050 gt;0.05術后6個月 7.26±1.34 9.14±0.73 7.184 lt;0.05 BP 術前 5.11±2.23 5.13±2.26 0.037 gt;0.05術后6個月 7.14±1.29 9.08±0.82 7.400 lt;0.05 MH 術前 5.03±2.15 5.05±2.13 0.039 gt;0.05術后6個月 6.94±1.45 8.83±1.06 6.136 lt;0.05 RP 術前 5.12±2.36 5.10±2.34 0.035 gt;0.05術后6個月 6.75±1.58 8.94±1.02 6.790 lt;0.05 VT 術前 5.20±2.06 5.18±2.07 0.040 gt;0.05術后6個月 7.13±1.19 9.05±0.86 7.625 lt;0.05 SF 術前 5.16±2.13 5.15±2.10 0.019 gt;0.05術后6個月 7.25±1.41 9.23±0.75 7.229 lt;0.05 GH 術前 5.01±2.16 5.04±2.21 0.057 gt;0.05術后6個月 7.18±1.31 9.19±0.76 7.739 lt;0.05總分 術前 40.57±4.81 40.51±4.77 0.052 gt;0.05術后6個月 56.72±3.48 72.36±1.69 23.573 lt;0.05

[1] 吳會玲,王力.腹腔鏡骶前神經切斷術治療子宮內膜異位癥疼痛的有效性和安全性[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(13):67-68,69.

[2] 王婧,王愛敏.腹腔鏡骶前神經切斷術對子宮內膜異位癥患者性生活質量的影響[J].中國性科學,2017,26(6):47-50.

[3] 王紅霞.腹腔鏡下骶前神經切斷術治療子宮內膜異位癥痛經臨床分析[J].河南外科學雜志,2013,19(4):111-112.

[4] Chiantera V,Dessole M,Petrillo M,et al.Laparoscopic En Bloc Right Diaphragmatic Peritonectomy for Diaphragmatic Endometriosis According to the Sugarbaker Technique[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology,2016,23(2):198-205.

[5] 王東霞,郭歷琛.腹腔鏡骶前神經切除與曲普瑞林和孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(18):60-61.

[6] 郭立麗,劉正清,朱燕,等.腹腔鏡子宮骶神經切斷術治療子宮內膜異位癥疼痛的安全性和有效性觀察[J].中國性科學,2015,24(9):22-24.

[7] 孫麗霞.保留神經的腹腔鏡手術治療深部浸潤型子宮內膜異位癥療效與安全性分析[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1681-1683.

[8] 邵世清,師冬霞,武艷梅,等.腹腔鏡下骶前神經切除術治療中線性盆腔疼痛的療效及安全性[J].中國婦產科臨床雜志,2014,15(2):163-165.

[9] 馬艷宏,王亞男,李偉娟,等.腹腔鏡下骶前神經切除術治療子宮內膜異位癥慢性盆腔痛的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2475-2476.

[10] 湯文娟,胡曉芬,郁勝勝,等.保留盆腔自主神經的腹腔鏡手術治療深部浸潤型子宮內膜異位癥效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,59(2):52-53.

[11] 周曉霞.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥有效性和安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,59(9):1065-1066.

[12] Yamanaka A,Andou M,Kodama K,et al.Laparoscopic Resection of Uterosacral Ligaments in Deeply Infiltrating Endometriosis,Technique for the Prevention of Complications[J].J Minim Invasive Gynecol,2015,22(6):S130-S130.

[13] 曹莉莉,徐惠成.子宮內膜異位癥疼痛切斷神經與阻滯治療[J].實用婦產科雜志,2015,31(9):646-648.

[14] 韋業(yè)平,邵世清,鄧麗,等.腹腔鏡骶前神經切除術治療中線性盆腔疼痛的療效探討[J].廣西醫(yī)科大學學報,2013,30(6):921-922.

[15] 王賽莉,房彩平,陳琰.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥相關性慢性盆腔痛的回顧性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(31):5140-5142.

Before laparoscopic sacral neurotomy for improving the quality of life of patients with endometriosis role analysis

MI Hui
The First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated of Hubei Medicine College,Xiangyang 441000,China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic anterior sacrotomy on the quality of life of endometriosis.Methods67 cases of endometriosis patients admitted in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups,treatment of laparoscopic lesion removal in group a (n=33),and the treatment of anterior sacral nerve amputation in group b (n=34),improve the quality of life and observe two groups were compared and the two groups were observed to improve their quality of life.Results(1)The blood volume,operation and lower bed activity,anal activity,hospitalization time and group a were not statistically different in group b (Pgt;0.05).(2)The VAS score (2.05±0.84) was significantly lower than that in group b(4.83±1.22),(Plt;0.05).(3)The total score of sf-36 scale (72.36±1.69) was significantly higher than that of group a (56.72±3.48),(Plt;0.05).ConclusionEndometriosis patients can effectively relieve the symptoms of the original pain and improve the overall quality of life.

Endometriosis;Laparoscopic anterior sacral nerve amputation;Original pain;The quality of life

R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-51-03

2017-09-21)