鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床分析

林四平 張志鋼

1.廣東省普寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東普寧 515300;2.中山醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科,廣東廣州 510120

鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床分析

林四平1張志鋼2

1.廣東省普寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東普寧 515300;2.中山醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科,廣東廣州 510120

目的探討鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果.方法選擇116例慢性鼻竇炎患者,隨機(jī)分為對照組及研究組,每組58例,研究組采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放治療,對照組采用鼻竇沖洗治療,治療12周后比較兩組患者臨床有效率、鼻纖毛傳輸功能及鼻通氣總阻力,隨訪6個月比較兩組患者復(fù)發(fā)情況.結(jié)果研究組臨床有效率為98.2%,對照組臨床有效率為87.9%,研究組臨床有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),治療前兩組鼻纖毛傳輸速度及通氣總阻力無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),治療后研究組鼻纖毛傳輸速度快于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),鼻通氣總阻力小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),隨訪期間研究組復(fù)發(fā)率為3.4%,對照組復(fù)發(fā)率為22.4%,研究組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).結(jié)論鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎能夠提高臨床療效,降低復(fù)發(fā)率,具有較好的治療效果.

慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡;鼻竇開放術(shù);鼻竇黏膜;鼻纖毛清除功能

慢性鼻竇炎是臨床常見耳鼻喉科疾病,多由于感染、過敏等因素反復(fù)發(fā)作、遷延不愈導(dǎo)致,以閉塞、頭痛等為主要的臨床癥狀,對患者的生活影響較大,慢性鼻竇炎的治療有多種方式,如口服藥物,局部沖洗,手術(shù)治療等,不同的治療方法臨床效果存在較大的差異,伴隨治療理念的變化,鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎在臨床逐漸應(yīng)用較多,如鼻竇開放術(shù)、鼻竇填塞術(shù)等[1-2],近年來我院對慢性鼻竇炎采用鼻竇開放手術(shù)治療,具有較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院耳鼻喉科2014年6月～2016年6月收治的鼻竇炎患者116例,其中男69例,女47例,年齡36～59歲,平均(41.5±9.2)歲,患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組2012年發(fā)布的《慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南》中慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者具有不同程度的頭痛、鼻塞、流涕等癥狀,患者入選后隨機(jī)分為對照組及研究組,其中對照組58例,其中男36例,女22例,年齡36～58歲,平均(41.7±9.8)歲,病程3～9年,平均(5.7±3.4)年,研究組58例,其中男33例,女35例,年齡36～59歲,平均(41.4±9.5)歲,病程2～9年,平均(5.9±3.3)年,兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn).

1.2 治療方法

對照組患者采用鼻竇沖洗治療,患者端坐位,鼻孔內(nèi)滴入呋麻滴鼻液(武漢武景藥業(yè)有限公司,H42022546)2滴5min后,改為仰臥位,頭部后仰,50mL注射器鏈接一條龍輸液管(去除針頭),進(jìn)入鼻腔,采用干棉球填塞沖洗側(cè)鼻孔空隙,另一鼻孔采用手指按壓,生理鹽水反復(fù)沖洗至清潔,然后用沖洗液:慶大霉素(吉林敖東藥業(yè)有限公司,H22023708)8萬U、地塞米松(浙江先琚制藥股份有限公司,H22022648)5mg溶于250mL生理鹽水),反復(fù)沖洗3～5次,沖洗完畢后患者仰臥5～10min,每天1次,5天1個療程.研究組采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療,依據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料評估竇口位置,術(shù)中在鼻竇鏡監(jiān)視下用吸引器頭暴露竇口,鼻竇鏡切除竇口周圍炎性組織,注意保護(hù)骨質(zhì)及黏膜,保持竇口通暢為度,然后用鼻腔沖洗器沖洗,沖洗液(慶大霉素8萬U、地塞米松5mg溶于250mL生理鹽水),反復(fù)沖洗3～5次,術(shù)后抗感染治療72h.

1.3 觀察指標(biāo)

治療12周后比較兩組患者臨床有效率,鼻竇黏膜上皮化率及鼻纖毛傳輸功能及通氣阻力,隨訪6個月比較兩組患者復(fù)發(fā)情況.

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效:患者臨床療效依據(jù)專業(yè)文獻(xiàn)報道修改制定[4-5],治愈:患者頭痛、流涕等癥狀消失,鼻內(nèi)鏡下檢查鼻竇粘膜光滑、無濃性分泌物,無炎性組織,各竇口通暢.好轉(zhuǎn):患者頭痛、流涕等癥狀減輕,鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻竇內(nèi)黏膜水腫或有炎性增生,竇口尚通暢.無效:癥狀無改善,鼻內(nèi)鏡檢查各竇口堵塞或閉鎖.

鼻黏膜纖毛輸送功能[6]:采用糖精試驗法 患者取坐位,鼻甲前端稍后1cm處放置糖精顆粒1粒,然后囑患者定時做吞咽動作,每30秒1次,記錄感受到甜味的時間,再測量糖精位置處與后壁之間的距離,黏膜纖毛輸送速率=距離/時間.鼻氣道總阻力測定采用Mastr PE210型前鼻壓測壓器(美國).

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療12周后對照組臨床有效率未98.2%,研究組臨床有效率未87.9%,研究組臨床有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者鼻腔黏膜纖毛傳輸功能變化比較

研究組治療前后鼻腔黏膜纖毛傳輸速度分別為(3.82±1.12)mm/min 和(5.69±1.75)mm/min,對照組治療前后鼻腔尼莫纖毛傳輸速度分別為(3.94±1.32)mm/min 和(4.79±1.64)mm/min,兩組治療前鼻黏膜纖毛傳輸速度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),治療后兩組鼻黏膜纖毛傳輸速度就較治療前提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),且研究組快于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).見表2.

表2 兩組治療前后鼻腔粘膜纖毛傳輸速度比較

2.3 兩組患者鼻通氣總阻力比較

兩組患者治療前鼻通氣總阻力,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),治療后12周研究組鼻通氣總阻力小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).見表3.

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

研究組隨訪期間復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為3.4%,對照組隨訪期間復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率為22.4%,研究組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162,Plt;0.05).

表3 兩組治療前后鼻通氣總阻力比較

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇常見的疾病,病情多反復(fù)發(fā)作,以鼻塞、頭痛等為主要癥狀,對患者的生活多具有明顯的影響,其是在感染、免疫等多因素的作用下發(fā)病,其深入的機(jī)制尚不清除,但目前認(rèn)為,感染導(dǎo)致的慢性炎癥引起的炎細(xì)胞浸潤、局部組織炎性增生等因素導(dǎo)致的竇口狹窄在慢性鼻竇炎的發(fā)病中具有關(guān)鍵的作用,因此慢性鼻竇炎的治療過程中恢復(fù)鼻竇竇口的通暢和消除鼻竇黏膜的炎癥是治療的關(guān)鍵問題[7-8].

慢性鼻竇炎既往多采用抗感染、抗炎癥反應(yīng)等方式治療,但治療效果多不滿意,起效慢,而且不能徹底解決鼻竇內(nèi)黏膜炎性組織增生以及竇口炎性閉塞或閉鎖等問題,導(dǎo)致治療的治愈率低,復(fù)發(fā)率高等問題.近年來采用鼻內(nèi)鏡的外科治療手段在鼻竇炎的治療中取得了較為理想的效果[9-10],在鼻竇鏡下對鼻竇內(nèi)的炎性組織進(jìn)行徹底的清除,同時對造成竇口堵塞的組織進(jìn)行清除,通暢竇口的引流,竇口通暢引流后,更有利于鼻竇黏膜內(nèi)炎癥的效果[11-12],本研究在清除堵塞竇口的組織以及鼻竇內(nèi)的炎性組織后,采用慶大霉素及地塞米松沖洗液沖洗,有利于消除鼻竇內(nèi)的感染以及鼻竇黏膜的炎性水腫[13-14],促進(jìn)鼻竇炎癥的消退.鼻竇炎患者因鼻竇附近的鼻黏膜水腫,多具有明顯的通氣功能障礙,伴有鼻塞等癥狀,采用鼻竇開放手術(shù)后鼻竇炎癥消退,鼻黏膜水腫減輕或消失,研究組患者治療后的通氣總阻力要明顯低于對照組,說明其對改善鼻腔的通氣功能也具有積極的作用.

對本組的資料分析發(fā)現(xiàn),研究組患者采用鼻內(nèi)鏡治療的有效率要明顯高于對照組,而且術(shù)后的復(fù)發(fā)率低,術(shù)后患者的鼻竇黏膜纖毛的傳輸功能恢復(fù)要優(yōu)于對照組,說明采用鼻內(nèi)鏡行鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎不僅能夠提高療效、降低復(fù)發(fā)率,而且能夠改善術(shù)后的鼻腔黏膜功能[15],相對于傳統(tǒng)的沖洗治療,具有更好的臨床效果,適宜于在慢性鼻竇炎的治療中應(yīng)用.

[1] 彭向東,褚玉敏,王金輝,等.鼻竇沖洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(5):617-619.

[2] 蘇宗海.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇開放術(shù)后中藥液做術(shù)腔灌注治療慢性鼻竇炎、鼻息肉190例[J].新中醫(yī),2002,34(4):64-65.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,鼻科組中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會,鼻科學(xué)組.慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國醫(yī)刊,2013,48(11):103-105.

[4] 劉森平,劉春松,區(qū)漢武,等.慢性鼻竇炎功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后行鼻竇灌方?jīng)_洗臨床研究[J].新中醫(yī),2013,45(9):85-87.

[5] 胡洪義.鼻內(nèi)鏡下額竇開放術(shù)治療慢性額竇炎的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(18):3130-3131.

[6] 舒暢,薛敏燕,沈佳.兩種鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)方式的臨床評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志,2009,17(1):19-21.

[7] 顧兆偉,曹志偉,王韞秀.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(20):1870-1871.

[8] 李健鷹,楊莉萍.慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前后黏膜的結(jié)構(gòu)及功能變[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1452-1454.

[9] 呂凌燕,王玉芝,王興杰,等.慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)鏡下不同術(shù)式臨床療效觀察及術(shù)后相關(guān)因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(9):947-951.

[10] 鐘竹青,李曼鴻,王天生,等.鼻竇炎特異性生活質(zhì)量量表評價慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的生活質(zhì)量及療效[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,37(6):625-628.

[11] 鄭龍劍.鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):238-240.

[12] 郭東升,張丹梅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎344例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(32):136-137.

[13] 左可軍,許庚,王德云,等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后癥狀與生存質(zhì)量的評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(4):245-248.

[14] 朱勝華,賀廣湘,孫虹,等.復(fù)發(fā)性鼻竇炎的原因及修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2006,31(2):208-210.

[15] 閆舒,李娜,張念凱.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,44(4):344-346.

Clinical analysis of endoscopic open sinus surgery in the treatment of chronic frontal sinusitis

LIN Siping1ZHANG Zhigang2
1.Department of ENT,the People's Hospital of Puning City,Puning 515300,China;2. Department of ENT,the Second Affilatied Hospital of Zhongshan Medical University,Guangzhou 510120,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of endoscopic open sinus surgery in the treatment of chronic frontal sinusitis.Methods116 patients with chronic sinusitis were selected and randomly divided into the control group and the study group,58 cases in each group.The study group was treated with endoscopic sinus surgery,and the control group was treated with nasal sinus irrigation.After 12 weeks of treatment,the clinical efficiency,mucociliary transport function and total nasal ventilation resistance were compared between the two groups.After 6 months of follow-up,the recurrence of the two groups was compared.ResultsThe clinical effective rate of the study group was 98.2%,and that of the control group was 87.9%.The clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group (Plt;0.05).There was no significant difference in nasal mucociliary transmission rate and total ventilation resistance between the two groups before treatment (Pgt;0.05).After treatment,the nasal mucociliary transmission rate of the study group was faster than that of the control group (Plt;0.05),and the total resistance of nasal ventilation was less than that of the control group (Plt;0.05). During the follow-up period,the recurrence rate was 3.4% in the study group and 22.4% in the control group,and the recurrence rate in the study group was lower than that in the control group (Plt;0.05).ConclusionEndoscopic sinus surgery for chronic sinusitis can improve the clinical efficacy,reduce the recurrence rate,and has a good therapeutic effect.

Chronic sinusitis;Endoscopic sinus surgery;Open sinus surgery;Mucous membrane of nasal sinus;Nasal mucociliary clearance

R765.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-239-03

2017-08-23)