通過HIMSS評審?fù)七M(jìn)兒童保健信息化管理水平*

——?jiǎng)①惑?宋燕燕 曾慶偉 曹曉均

通過HIMSS評審?fù)七M(jìn)兒童保健信息化管理水平*

——?jiǎng)①惑?宋燕燕 曾慶偉 曹曉均

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是國內(nèi)最早使用兒童保健信息系統(tǒng)管理的醫(yī)院之一。介紹了該院兒童保健信息系統(tǒng)優(yōu)化方案，通過實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的整合，開發(fā)移動(dòng)健康管理等手段，使兒童保健信息管理水平得到明顯提高。兒童保健信息化系統(tǒng)助力醫(yī)院通過了HIMSS 7級評審，提高了兒童保健管理水平。

兒童保?。恍畔⒒?；健康管理；早期發(fā)展；HIMSS

兒童保健的基本任務(wù)是生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評估與指導(dǎo)、免疫規(guī)劃、常見疾病防治、健康安全保護(hù)、健康教育與健康促進(jìn)等[1]。

2016年10月25日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心(以下簡稱“中心”)通過了HIMSS 7評級。HIMSS門診EMRAM 7級要求[2]，所有電子病歷實(shí)現(xiàn)無紙化、結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化，支持臨床決策與其他系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)完全信息共享。該院以評審為契機(jī)，對兒童保健信息系統(tǒng)進(jìn)行了升級改造，建立了一個(gè)符合HIMSS 7級標(biāo)準(zhǔn)的兒童保健信息化管理平臺(tái)。

1 問題分析

中心兒童早期綜合發(fā)展評估與指導(dǎo)系統(tǒng)(以下簡稱“早發(fā)系統(tǒng)”)作為0～3歲兒童生長發(fā)育隨訪系統(tǒng)已運(yùn)行了10年，在兒童保健管理中起了重要作用，但也存在一些問題：(1)科室自行管理數(shù)據(jù)庫，未與HIS系統(tǒng)對接。(2)只有部分醫(yī)生和評估師使用，未覆蓋大部分兒童保健人群。(3)工作效率較低，醫(yī)務(wù)人員需錄入的數(shù)據(jù)繁多。(4)隨訪率低，未實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)—家庭的互聯(lián)互通。因此，中心對早發(fā)系統(tǒng)進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)。

2 建設(shè)方法

(1)新系統(tǒng)建立在云存儲(chǔ)基礎(chǔ)上，數(shù)據(jù)庫由醫(yī)院信息中心統(tǒng)一管理，提高了數(shù)據(jù)的安全性。并與院內(nèi)系統(tǒng)(HIS、LIS、門診電子病歷、數(shù)據(jù)倉庫)進(jìn)行互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享利用。醫(yī)生可以在系統(tǒng)中通過全息檔案查詢既往門診、住院信息，調(diào)閱既往病史、治療、檢驗(yàn)、影像等健康資料。

(2)門診病歷書寫設(shè)計(jì)更加規(guī)范。按照全國兒童保健規(guī)范設(shè)計(jì)內(nèi)容，針對各年齡段兒童的發(fā)育特點(diǎn)，制定常用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)用語，形成標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化電子病歷模板，既規(guī)范了醫(yī)療行為，保證了信息的完整性，又提高了工作效率。

(3)通過商務(wù)智能技術(shù)(BI)支持臨床決策。根據(jù)兒童的體格、能力發(fā)展等生長發(fā)育數(shù)據(jù)，自動(dòng)評價(jià)生長水平、生長速度、勻稱度、發(fā)育商等，生成生長發(fā)育圖，并作出營養(yǎng)評價(jià)及早期教育訓(xùn)練等指導(dǎo)建議。重點(diǎn)監(jiān)測兒童生長偏離，系統(tǒng)可自動(dòng)識別早產(chǎn)、低出生體重等高危患兒，自動(dòng)建立高?；純簷n案并標(biāo)識，對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、肥胖等自動(dòng)識別，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行針對性的臨床干預(yù)。通過系統(tǒng)抓取科室的綜合統(tǒng)計(jì)、醫(yī)生的工作量統(tǒng)計(jì)和專業(yè)評測模塊的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，對兒童生長發(fā)育、智能發(fā)育、隨訪率、工作績效等進(jìn)行監(jiān)測，為臨床管理和科研工作提供便利，建立科學(xué)、規(guī)范的健康監(jiān)測流程和管理體系。

圖1 兒童早發(fā)系統(tǒng)架構(gòu)圖

(4)通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)健康管理。通過BI監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，近年隨訪率逐年下降，運(yùn)用PDCA循環(huán)分析其中原因發(fā)現(xiàn)，一方面家長有較強(qiáng)的隨訪意愿，另一方面受限于號源不足等因素。對此，中心在原系統(tǒng)基礎(chǔ)上，迅速開發(fā)了線上隨訪功能。早發(fā)系統(tǒng)與家長微信、手機(jī)APP對接，醫(yī)院可通過微信、短信、APP等多種途徑，推送育兒健康教育知識、復(fù)診提醒、調(diào)查問卷等信息，家長填寫的問卷可即時(shí)返回平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與用戶的互聯(lián)互通。

(5)建立兒童保健信息數(shù)據(jù)庫和科研平臺(tái)。所有錄入的結(jié)構(gòu)化電子病歷信息，以及各種標(biāo)準(zhǔn)化的測評數(shù)據(jù)，可輸入條件查詢調(diào)出，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)可進(jìn)行學(xué)術(shù)研究。根據(jù)不同的科研項(xiàng)目，還可以通過自定義格式，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，發(fā)送到家長移動(dòng)端進(jìn)行問卷調(diào)查，大大提高了研究效率，同時(shí)支持開展多項(xiàng)科學(xué)研究，為臨床和科研工作提供了優(yōu)質(zhì)的工作平臺(tái)。

(6)兒童早發(fā)系統(tǒng)架構(gòu)。功能架構(gòu)包括兒童基礎(chǔ)檔案管理、體格發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)評估、兒童膳食調(diào)查及飲食行為分析、心理測評、智力測評、兒童潛能開發(fā)、兒童早期綜合發(fā)展咨詢指導(dǎo)、兒童氣質(zhì)評估、HIS與LIS接口、手機(jī)APP等20多個(gè)模塊，以及為開展業(yè)務(wù)活動(dòng)所需的兒童保健?？乒芾砥脚_(tái)門戶網(wǎng)站，如圖1所示。各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)主要由業(yè)務(wù)服務(wù)組件及相應(yīng)的表示層來完成，而業(yè)務(wù)平臺(tái)所涉及的功能以及接口層的具體實(shí)現(xiàn)主要由公共服務(wù)功能組件來完成。

3 建設(shè)效果

3.1助力中心通過了HIMSS 7級評審

HIMSS 7級評審的門診電子病歷評審模型[3]的重點(diǎn)指標(biāo)有：(1)患者健康管理記錄(EHR)；(2)門診無紙化；(3)門診電子病歷結(jié)構(gòu)化、數(shù)據(jù)離散化及臨床決策支持系統(tǒng)(CDSS)；(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與智能(便攜式)可穿戴設(shè)備的連接，遠(yuǎn)程獲取患者生命體征數(shù)據(jù)等信息；(5)IT治理架構(gòu)；(6)災(zāi)難恢復(fù)和業(yè)務(wù)連續(xù)性；(7)數(shù)據(jù)交互，與社區(qū)及下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診；(8)BI數(shù)據(jù)分析。

評審匯報(bào)時(shí)，門診HIMSS 7級要有BI案例涉及人群健康管理，并通過IT技術(shù)、數(shù)據(jù)分析與利用來促進(jìn)醫(yī)療水平發(fā)展及人群健康。BI技術(shù)展示的數(shù)據(jù)要1年及以上，并有項(xiàng)目實(shí)施前后的數(shù)據(jù)對比和效果對比。HIMSS 7級評審?fù)苿?dòng)了中心兒童早發(fā)系統(tǒng)的升級換代，而且兒童保健信息系統(tǒng)作為門診案例進(jìn)行演示，得到評審專家組的一致認(rèn)可。

3.2提高了兒童保健管理水平

3.2.1 優(yōu)化了兒童保健隨訪流程 需復(fù)診的外地或不方便到醫(yī)院的就診者，可以在家監(jiān)測孩子的生長數(shù)據(jù)，通過APP上傳至早發(fā)系統(tǒng)，如果發(fā)生生長偏離會(huì)自動(dòng)預(yù)警，家長可線上咨詢醫(yī)生，必要時(shí)再前往醫(yī)院就診。新流程簡化了建檔和返診流程，縮短了就診者在醫(yī)院等候的時(shí)間，減少了往返醫(yī)院的次數(shù)，既減輕了醫(yī)院的就診壓力，又節(jié)省就診者來往醫(yī)院的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，并且通過APP，家長和醫(yī)生的互動(dòng)更便捷和深入，大大改善了就診者的就醫(yī)體驗(yàn)。調(diào)查顯示，使用新系統(tǒng)后，兒保門診的滿意度評分明顯提高。同時(shí)，通過信息的交互，實(shí)現(xiàn)了全流程無紙化。

3.2.2 提升了兒童保健管理效率 系統(tǒng)升級前，所有的測評問卷，需要在評估室電腦上逐一填寫，或由家長手工填寫紙質(zhì)問卷，由工作人員錄入系統(tǒng)，然后再打印報(bào)告，每天完成的測評人數(shù)非常有限。新系統(tǒng)增加了隨訪與問卷推送功能，自評問卷可以讓家長在移動(dòng)端完成，可同時(shí)容納直接在在線測評，經(jīng)過系統(tǒng)自動(dòng)分析，醫(yī)生只需在早發(fā)系統(tǒng)調(diào)取、審核后發(fā)出指導(dǎo)報(bào)告，多人線上推送給家長即可。新系統(tǒng)上線后，建檔人數(shù)、體檢數(shù)、0～3歲兒童智能評估數(shù)顯著增加(見表1)，APP下載量、在線咨詢量持續(xù)上升。從2016年10月推出至2017年5月，APP下載5 564次、線上咨詢689人次。

表1兒童保健信息系統(tǒng)使用率增長情況

建檔數(shù)(人次)體檢數(shù)(人次)智能發(fā)育評估數(shù)(人次)2015年10月～12月4340840132872016年10月～12月8615149254167增長率(%)98.5077.6626.77

3.2.3 提高了兒童保健管理水平 新系統(tǒng)強(qiáng)化了數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、及時(shí)性和信息安全性，提高了決策的科學(xué)性和預(yù)見性[3]。實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測兒童健康管理服務(wù)全過程，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，并制定個(gè)性化的干預(yù)措施和對策。新系統(tǒng)優(yōu)化了信息錄入方法，在為兒童提供保健服務(wù)的同時(shí)，可及時(shí)進(jìn)行個(gè)案數(shù)據(jù)采集，工作模式逐步轉(zhuǎn)換為以兒童健康為中心，實(shí)現(xiàn)基于服務(wù)過程的個(gè)案化、網(wǎng)絡(luò)化管理，變“事后統(tǒng)計(jì)”為“過程監(jiān)管”[4]。統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)模版，規(guī)范了兒童保健服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。結(jié)構(gòu)化的健康檔案格式，使數(shù)據(jù)錄入更加規(guī)范、完整、有序，有利于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的調(diào)取和分析研究。中心兒童保健科依托升級后的早發(fā)系統(tǒng)作為兒童保健的科研平臺(tái)，開展了一系列關(guān)于兒童健康的科學(xué)研究。

4 小結(jié)

在醫(yī)院HIS系統(tǒng)環(huán)境下，門診通用結(jié)構(gòu)化電子病歷是按門診病歷書寫規(guī)范，基于普通門診格式和內(nèi)容設(shè)置的，而各專科又具有不同特色。兒童保健系統(tǒng)管理側(cè)重于生長發(fā)育監(jiān)測和評價(jià)，智能發(fā)育測評和早期發(fā)展指導(dǎo)，養(yǎng)育指導(dǎo)和健康教育等。目前，眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的各類兒保、智測等管理系統(tǒng)，多數(shù)還獨(dú)立于HIS系統(tǒng)之外，醫(yī)生在接診時(shí)，需要在兩套系統(tǒng)之間切換，既要完成門診病歷書寫，又要進(jìn)入兒保系統(tǒng)錄入信息，工作效率低下，導(dǎo)致醫(yī)生使用系統(tǒng)的積極性不高，錄入信息數(shù)據(jù)不完整[5]。

HIMSS 7級電子病歷7級要求要有完整的電子病歷數(shù)字環(huán)境：CCD信息共享，信息貯存輸出成果報(bào)告、質(zhì)量保證和商務(wù)智能，各部門之間信息連續(xù)性[6]。通過HIMSS評審，促進(jìn)了兒童保健信息管理系統(tǒng)的升級換代，實(shí)現(xiàn)了兒童保健?？撇v信息與HIS系統(tǒng)的對接，確保了兒童保健服務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)測的數(shù)量和質(zhì)量，為醫(yī)院大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)的開展提供必要的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)制定了兒童健康管理指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)了由經(jīng)驗(yàn)型管理到數(shù)字化管理模式的轉(zhuǎn)變，為制定兒童保健決策提供了可靠的依據(jù)和保障。

隨著全球電子病歷應(yīng)用和信息技術(shù)日新月異，現(xiàn)有評級標(biāo)準(zhǔn)將與時(shí)俱進(jìn)，HIMSS EMRAM新標(biāo)準(zhǔn)[7]也將于2018年1月1日生效，新標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的人工智能化和信息安全策略。但是，在HIMSS標(biāo)準(zhǔn)下，兒童保健信息系統(tǒng)管理仍需不斷優(yōu)化：(1)進(jìn)一步強(qiáng)化與HIS系統(tǒng)的交互，實(shí)現(xiàn)“直鏈”，無需在各個(gè)數(shù)據(jù)庫中重新選擇患者。(2)在更廣泛的區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)兒童保健數(shù)據(jù)的交互，使兒童健康管理更具有連續(xù)性、同質(zhì)性和標(biāo)準(zhǔn)化。(3)通過人工智能開發(fā)實(shí)現(xiàn)智能搜索，及時(shí)更新知識庫，把最新的醫(yī)學(xué)指南、評估方法、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于兒童保健臨床診療。(4)將院內(nèi)管理延伸至家庭，研發(fā)可穿戴設(shè)備，在家庭環(huán)境中監(jiān)測兒童生長數(shù)據(jù)、睡眠及運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)，用信息化的手段對兒童進(jìn)行個(gè)性化保健管理，嘗試精準(zhǔn)保健模式[8]。

[1] 衛(wèi)生部.全國兒童保健工作規(guī)范(試行)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/fys/s3585/201001/3c7138856fbd4480a7156 3bd0e893898.shtml, 2009-12-17.

[2] 崔 梅，董 軍，張 葉，等. 實(shí)現(xiàn)電子病歷信息共享[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2016,23(3):4-6.

[3] HIMSS. EMR Adoption ModelSM Trends[EB/OL].http://www.himssanalyticsasia.org/docs/AAP_EMR_Adoption_Model_V1.1.pdf.

[4] 湯學(xué)軍, 潘曉平, 金 曦, 等. 婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作面臨的問題和發(fā)展策略[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2010,1(4): 179-184.

[5] 王海琪, 毛紅芳, 宋 魏. 婦幼保健信息網(wǎng)絡(luò)化管理建設(shè)與探討[J].中國婦幼保健, 2012, 27(20): 3064-3066.

[6] 董 軍，李 軍，劉東洋. HIMSS評審促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2016,23(3):1-3,13.

[7] HIMSS. HIMSS EMRAM標(biāo)準(zhǔn)將于2018年1月1日生效[EB/OL].https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NzM2Mj g3OA==&mid=2652217222&idx=2&sn=e3bffecc94d8f36d1e1fed3c335227 05&chk sm=8bdba3d7bcac2ac101f8d340d306fe87 63599b6867f29275c539da298aba351bf11d2b5 e8be e&mpshare=1&scene=1&srcid=0531LzPXNfbEwcEqEuF7WDzY&pass_tic ket=kp3A7V%2BtCdjM%2Bk46bw6r9 toqjz914PHKZTJZzSoxhFOL67ZBKbGt63nlz HbGSirt#rd, 2017-02-23.

[8] 張 欣.精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代下兒少衛(wèi)生學(xué)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].中國學(xué)校衛(wèi)生, 2017,38(4):481-482.

劉倩筠:廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科副主任醫(yī)師

E-mail：2578455220@qq.com

2017-03-20

修回日期：2017-04-27

責(zé)任編輯：姚濤

ToImproveInformationManagementinChildren’sHealthcarethroughtheHIMSSAccreditation/

LIUQianjun,SONGYanyan,ZENGQingwei,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):20-22

The Guangzhou Women and Children Medical Center is one of the earliest hospitals which have applied information management in children’s healthcare. As information technology continuous to develop, the limitation of the original system has become increasingly apparent. This paper introduces an optimized solution to significantly improve the hospital’s information management in children's healthcare through the integration with the HIS system and the development of mobile healthcare management. This optimized solution has been applied in outpatient cases and helped the hospital pass the HIMSS level-seven accreditation.

Child Health; Informationization; Health Management; Early Development; HIMSS

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.07

廣州科技計(jì)劃項(xiàng)目(201707010018)

劉倩筠宋燕燕曾慶偉曹曉均

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510623

First-author's address GuangZhou Women and Children’s Medical Center，Guangzhou,Guangdong,510623，China