對行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果觀察

徐保秀,史 黎

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨腫瘤外科，新疆 烏魯木齊 830011）

對行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果觀察

徐保秀,史 黎

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨腫瘤外科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的：探討對行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理對預防其術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：對2012年9月至2016年10月期間在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的58例患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這58例患者分為常規(guī)組（28例）和優(yōu)質(zhì)組（20例）。對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，對優(yōu)質(zhì)組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，然后比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)護理，優(yōu)質(zhì)組患者術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能有效地預防其術后并發(fā)下肢深靜脈血栓。

膝關節(jié)腫瘤假體置換術；優(yōu)質(zhì)護理；預防；下肢深靜脈血栓；效果

臨床研究表明，人體的膝關節(jié)是多種腫瘤（如骨肉瘤、軟組織肉瘤、骨尤文肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤等）的好發(fā)部位。腫瘤假體置換術是臨床上治療膝關節(jié)腫瘤的常用方法[1]。但大量的臨床實踐證實，進行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者在術后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，從而會對其康復產(chǎn)生不利的影響[2]。因此，臨床上應對行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施有效的護理干預，以降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善其預后。為了探討對行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理對預防其術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床效果，筆者對近年來在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的58例患者的臨床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2016年10月期間在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的58例患者作為本次研究的對象。這58例患者均具有進行手術治療的指征，且均自愿參與此項研究。隨機將這58例患者分為常規(guī)組（28例）和優(yōu)質(zhì)組（20例）。在常規(guī)組中，有男性患者17例，女性患者11例，其最小年齡為10歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（43.3±8.6）歲。其中，有骨肉瘤患者10例，軟組織肉瘤患者7例，骨尤文肉瘤患者6例，骨巨細胞瘤患者4例，軟骨肉瘤患者1例。其中，腫瘤位于股骨下端的患者有16例，位于脛骨上端的患者有12例。在優(yōu)質(zhì)組中，有男性患者18例，女性患者12例，其最小年齡為13歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（43.8±7.8）歲。其中，有骨肉瘤患者12例，軟組織肉瘤患者8例，骨尤文肉瘤患者4例，骨巨細胞瘤患者4例，軟骨肉瘤患者2例。其中，腫瘤位于股骨下端的患者有17例，位于脛骨上端的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，方法是：術后協(xié)助患者保持正確的體位，密切監(jiān)測其脈搏、心率、血壓、體溫等生命體征。將患者的患肢抬高，以促進其血液循環(huán)。定期協(xié)助患者翻身，并按摩其長期受壓的部位。指導患者進行患肢功能的康復訓練，同時對其進行飲食護理和用藥指導等。

1.2.1 對優(yōu)質(zhì)組護理進行優(yōu)質(zhì)護理，具體的方法是：

1.2.1.1 術前護理 1）進行風險評估：對患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險進行評估，尤其要對高齡、有吸煙史、有下肢深靜脈血栓史、肥胖、罹患糖尿病、心功能不全的患者進行重點評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進行有針對性的護理。2）進行心理護理：與患者建立良好的護患關系，主動了解其心理狀態(tài)，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，然后根據(jù)其具體情況對其進行有針對性的心理疏導，從而緩解其緊張、焦慮等不良情緒。同時，詳細向患者講解手術的目的、方法、療效等，以增加其對手術治療的信心。

1.2.1 術中護理 在患者進行手術的過程中，護理人員要密切監(jiān)測其各項生命體征，并及時遵醫(yī)囑為其補液，以防其因補液量不足而導致血液粘稠度增加。同時注意對患者進行保暖，以防其因體溫下降而使血液流速減慢。

1.2.2 術后護理 1）進行體位護理：術后協(xié)助患者取平臥位，并讓其將患側(cè)的膝關節(jié)呈稍屈曲、外展位，使其患肢遠端的足尖高于心臟的水平。適當將病床的床尾抬高，并在患者的患肢下墊軟墊，但不要在其患肢的腘窩下墊軟枕，以免影響患肢靜脈的血液回流。2）病情觀察：術后，密切觀察患者患肢末梢的血運情況，主要觀察其患肢的溫度是否正常，是否發(fā)生腫脹，觀察其患肢的皮膚是否發(fā)紺或發(fā)白，同時詢問其足背在急劇彎曲時小腿的肌肉有無壓痛感等[3]。另外。注意觀察患者引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)其引流液的量超過200ml/h且呈鮮紅色，應立即遵醫(yī)囑對其進行輸血、補液等對癥治療。3）進行健康教育：告知患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、預防方法等，告知有吸煙、酗酒習慣的患者應戒煙、戒酒，以降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風險。另外，讓患者多吃清淡且富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，多飲水，減少動物脂肪的攝入，以改善其血液粘稠的狀態(tài)，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。4）進行患肢功能的康復訓練：在手術結(jié)束后的前3d，指導患者進行患肢腳趾的背伸及彎曲訓練、踝關節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓練、髖關節(jié)的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)訓練等。在手術結(jié)束后的4～7d內(nèi)，指導患者進行臀大肌、股四頭肌、股二頭肌的等張訓練、上肢肌力訓練等。5）為患者穿彈力襪：術后為患者穿戴抗血栓彈力襪，將彈力襪穿至其股根部位，從而促進其下肢靜脈的血液流動。另外，遵醫(yī)囑用下肢間歇性充氣壓力泵對患者進行預防下肢深靜脈血栓治療。下肢間歇性充氣壓力泵的治療原理是通過向患者患肢穿戴的長筒靴內(nèi)充氣，使其小腿由遠至近順序受壓，從而加速其下肢靜脈的血液流動，預防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者下深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是進行膝關節(jié)腫瘤假體置換術患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是手術創(chuàng)傷激發(fā)了患者體內(nèi)的凝血機制，使其血液處于高凝狀態(tài)，再加之術后患肢疼痛導致其活動量減少，使其下肢血液的流速減慢，最終導致其發(fā)生下肢深靜脈血栓。臨床研究表明，進行膝關節(jié)腫瘤假體置換術后的患者一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，就會導致其患肢出現(xiàn)腫脹和潰瘍，嚴重者甚至可合并肺栓塞，從而危及其生命。在本次研究中，筆者對30例行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施了優(yōu)質(zhì)護理，取得了顯著的效果，有效地降低了其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，對行膝關節(jié)腫瘤假體置換術的患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能有效地預防其術后并發(fā)下肢深靜脈血栓。此方法值得推廣應用。

[1]唐本強,郭衛(wèi),燕太強,等.成人膝部骨腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的 臨床危險因素分析[J].中華關節(jié)外科雜志,2012,6(4):32-36.

[2]李佩佳,高玉鐳,王東晨,等.利伐沙班與低分子肝素在預防人工關節(jié)置換術后深靜脈形成的分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(11):998-1000.

[3]鄧月香,曾玉娥,盧小燕,等.優(yōu)質(zhì)護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18（14）：14-15.

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2095-7629-（2017）6-0154-02