對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的效果研究

刁 萍

（重慶市第四人民醫(yī)院（重慶市急救醫(yī)療中心）， 重慶 400014）

對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的效果研究

刁 萍

（重慶市第四人民醫(yī)院（重慶市急救醫(yī)療中心）， 重慶 400014）

目的：探討對進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：對在某院進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例患者的臨床資料進行回顧性研究。將這120例患者隨機分為A組和B組，每組各有60例患者。對兩組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。同時，對A組患者進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，對B組患者進行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。然后，比較兩組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達到預期療效的人數(shù)及其對護理工作的滿意率。結(jié)果：經(jīng)過護理，B組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達到預期療效的人數(shù)均明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組患者對護理工作的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：對進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，可明顯減少其術(shù)前和術(shù)中使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后，并可提高其對護理工作的滿意率。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；圍手術(shù)期常規(guī)護理；圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理；效果

進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻喉科常用的治療方法。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者越來越多。但是，多數(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)需在局部麻醉下進行，患者極易出現(xiàn)較強的被動感和不適感[1]。郭燕紅的研究表明，對進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，可明顯提高其治護的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復[2]。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對在某院進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年9月至2016年3月期間在某院耳鼻喉外科進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的120例患者。這120例患者的認知功能和精神均正常。在這120例患者中，有男性78例，女性42例。他們中年齡最小的13歲，年齡最大的81歲，平均年齡為（39.4±11.5）歲。在這120例患者中，慢性鼻竇炎患者有63例，鼻部堵塞患者有20例，鼻中隔偏曲患者有15例，其他鼻部疾病患者有22例。其中，有鼻部手術(shù)史的患者有17例，有其他疾病手術(shù)史的患者有22例。將這120例患者隨機分為A組和B組，每組各有60例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。同時，對A組患者進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上，對B組患者進行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理。具體的內(nèi)容如下：

1.2.1 對A組患者進行護理的方法 1）對患者進行術(shù)前護理。（1）協(xié)助患者進行各項實驗室檢查。（2）遵醫(yī)囑對患者進行控制血壓和血糖的治療。（3）指導患者用藥。（4）告知患者進行手術(shù)的流程和必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、需要注意的相關(guān)事項及進行鼻部引流的正確體位等。（5）告知患者術(shù)前需食用清淡的食物，并需禁煙酒。（6）在術(shù)前的1天，護理人員應帶領(lǐng)患者熟悉病房和手術(shù)室，以緩解其恐懼、緊張等不良情緒。（7）根據(jù)患者的病情，術(shù)前的1～2天遵醫(yī)囑為其預防性使用抗生素或類固醇類藥物。（8）護理人員應告知患者，術(shù)前需禁食和禁水6～8h。（9）為患者剪去鼻毛后，清潔沖洗其鼻腔。2）對患者進行術(shù)后護理。（1）讓患者取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)。待患者清醒后，讓其換半臥位。（2）密切監(jiān)護患者的生命體征，必要時對其進行血氣分析。（3）術(shù)后6h，可讓患者攝入溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并讓其少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物。（4）遵醫(yī)囑酌情為患者使用抗感染藥、止血藥進行治療。（5）用紙巾擦拭患者鼻部的分泌物，必要時可用膨脹止血海綿填塞其鼻腔，填塞的時間一般為24～36小時，部分患者可延長至1周。（6）注意保護患者的鼻部，控制各種刺激因素對其鼻腔的刺激。（7）對患者進行疼痛護理，必要時可用冰袋冰敷其頸部，以緩解其疼痛等癥狀。

1.2.2 對B組患者進行護理的方法 1）對患者進行基礎(chǔ)護理。（1）術(shù)前，護理人員需協(xié)助患者洗頭、洗澡，并告知其保證充足睡眠，以使其能夠以最佳的精神狀態(tài)接受手術(shù)治療。（2）術(shù)后，護理人員可使用耳穴按壓等方法對患者進行鎮(zhèn)痛。若患者的睡眠不好，告知其可用熱水泡腳。（3）由于接受全身麻醉的患者在術(shù)后臥床的時間較長，故護理人員需為其調(diào)整床頭的高度（以10°～35°為宜），以免其出現(xiàn)頸肩背痛的癥狀。（4）在對患者進行穿刺時，護理人員要嚴格執(zhí)行規(guī)范操作，以確保一次穿刺成功。（5）對接受全身麻醉的患者，護理人員應對其進行下肢經(jīng)穴按摩和腓腸肌推拿，以防止其發(fā)生下肢靜脈血栓。2）對患者進行心理護理。（1）護理人員應每天問詢患者對護理的需求，如其存在哪些疑惑、對護理是否滿意、有哪些需要改進的問題等，以便及時滿足其護理需求。（2）護理人員要耐心地傾聽患者的主訴，避免隨意打斷其主訴，并需時刻體現(xiàn)出對其尊重、關(guān)心、愛護的態(tài)度，以建立良好的護患關(guān)系。（3）每天對患者進行一次心理評估。護理人員要與患者進行深入的溝通，了解其心理問題產(chǎn)生的原因，如進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者常見的心理問題：“人云亦云，擔心預后不佳”、“擔心全身麻醉的安全性”、“擔心自己術(shù)后會用力打噴嚏、咳嗽等”，以便對其進行有針對性的心理疏導。（4）護理人員應通過進行健康教育、與醫(yī)師一起進行術(shù)前訪視、邀請手術(shù)成功的患者進行現(xiàn)身說法、展示本科室既往進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的資料等方式對患者進行疾病知識的宣教，以減輕其顧慮。（5）告知患者若有咳嗽的征兆，可先張口深呼吸，再用舌抵上腭，以緩解其咳嗽的力度。3）對患者進行出院指導。（1）在患者出院前，護理人員應與患者進行深入交談，反復確認其掌握自我護理知識的程度。（2）根據(jù)患者以往日常生活的狀況，找出容易引起其發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，如其是否有吸煙的嗜好等。若患者有吸煙的嗜好，應告知其必須戒煙，并要求其避免到煙塵較大的地方。（3）讓患者多飲溫開水。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力咳嗽和打噴嚏的人數(shù)、未達到預期療效的人數(shù)及其對護理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL量表中進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護理，B組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達到預期療效的人數(shù)均明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組患者對護理工作的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)中追加鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項護理指標的比較[n(%)]

3 討論

由于影響鼻部疾病患者鼻內(nèi)黏膜恢復的因素較多，故在進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，極易使患者發(fā)生多種并發(fā)癥[3]。以往，臨床上對進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者主要進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，但護理的效果往往并不理想[4]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者術(shù)前使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)、術(shù)后1周內(nèi)需要用力打噴嚏和咳嗽的人數(shù)、未達到預期療效的人數(shù)均明顯低于A組患者，此研究結(jié)果與蔣艷等人的研究結(jié)果相符[5]。

綜上所述，對進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，可明顯減少其術(shù)前和術(shù)中使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的人數(shù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預后，并可提高其對護理工作的滿意率。

[1]呂虹,劉穎.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲校正的圍術(shù)期護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(3):187-189.

[2]郭燕紅.落實公立醫(yī)院改革任務全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(全國“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”培訓班教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1－3.

[3]張丕華,張星煜，陳明.鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)預后的相關(guān)影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(18):3808-3809.

[4]賴聞,陶勇,陳萍,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎54例臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(11):2138-2141.

[5]蔣艷,曹華,彭小華,等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(5):405-406.

R473.76

B

2095-7629-（2017）6-0152-03