淺析改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用價(jià)值

田 苗

（蓮池區(qū)王莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 保定 071000）

淺析改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用價(jià)值

田 苗

（蓮池區(qū)王莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 保定 071000）

目的：探討改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)在河北保定市蓮池區(qū)五四路王莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受營養(yǎng)治療的144例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。按照治療方法的不同將這144例患者分為傳統(tǒng)療法組和改良療法組，每組各有72例患者。為傳統(tǒng)療法組患者使用傳統(tǒng)的食物交換份法進(jìn)行營養(yǎng)治療，為改良療法組患者使用改良的食物交換份法進(jìn)行營養(yǎng)治療。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)、BMI和SF-36評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)過治療，改良療法組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均顯著低于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良療法組患者的BMI和SF-36評(píng)分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中具有重要作用，不但能有效地控制其血糖水平，還可明顯改善其體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。

改良的食物交換份法；社區(qū)；糖尿病；營養(yǎng)治療；應(yīng)用價(jià)值

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，是一種由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所引起的代謝性疾病。遺傳因素和環(huán)境因素均是誘發(fā)糖尿病的主要原因。糖尿病患者的臨床表現(xiàn)有多飲、多尿、多食、身體消瘦等，多數(shù)患者還會(huì)伴有疲乏無力的癥狀。近年來，隨著社區(qū)糖尿病防治工作的開展，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)治療逐漸受到廣泛的關(guān)注[1]。食物交換份法是指將常用食物按所含營養(yǎng)素量的近似值進(jìn)行歸類，計(jì)算出每類食物每份所含的營養(yǎng)素值和重量，然后將每類食物的內(nèi)容和每單位食物的量進(jìn)行列表，以供交換使用。再根據(jù)對(duì)不同熱能的需要，按蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的合理分配比例，計(jì)算出各類食物的交換份數(shù)和實(shí)際重量，并按每份食物等值交換表選擇食物。有研究表明，與用傳統(tǒng)的食物交換份法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)治療的效果相比，用改良的食物交換份法對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)治療的效果更為顯著。為了進(jìn)一步探討改良的食物交換份法在糖尿病營養(yǎng)治療中的臨床效果，筆者對(duì)在我中心接受營養(yǎng)治療的144例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月至2016年4月期間在河北保定市蓮池區(qū)五四路王莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受營養(yǎng)治療的144例糖尿病患者。這144例患者的病情均符合1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：1）患者均有糖尿病的癥狀，其空腹血糖值均≥7.77mmol/L。2）對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)的結(jié)果為，靜脈全血血糖值均≥9.99mmol/L。3）對(duì)患者進(jìn)行餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)的結(jié)果是均＞11.1mmol/L。本次研究排除出現(xiàn)意識(shí)障礙的糖尿病患者。按照治療方法的不同將這144例患者分為傳統(tǒng)療法組和改良療法組，每組各有72例患者。在傳統(tǒng)療法組的72例患者中，有男性40例，女性32例。其年齡最小的45歲，年齡最大的70歲，平均年齡為（57.5±5.5）歲。在改良療法組的72例患者中，有男性38例，女性34例。其年齡最小的43歲，年齡最大的72歲，平均年齡為（56.8±5.8）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為傳統(tǒng)療法組患者使用傳統(tǒng)的食物交換份法進(jìn)行營養(yǎng)治療，具體的方法為：1）由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)食物交換份法計(jì)算出患者每日所需的總熱量、餐次分配和每日所需蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的量。2）由臨床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)教育和營養(yǎng)指導(dǎo)。為改良療法組患者在基于血糖負(fù)荷概念的基礎(chǔ)上使用食物交換份法進(jìn)行營養(yǎng)治療，具體的方法為：1）由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)食物交換份法計(jì)算出患者每日所需的總熱量、餐次分配及其每日所需的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的量[2]。營養(yǎng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：總能量為20～35kcal，其中蛋白質(zhì)占12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%。按照早餐占1/5、中餐占2/5、晚餐占2/5的比例分配。估算出患者每日攝入食物的總交換份數(shù)，以此比例分配到三餐和6類食物（水果、谷薯、油脂、豆乳、肉蛋、蔬菜）中，總體按照閆冬菊[3]提出的食品交換份法進(jìn)行評(píng)估。2）對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于基于血糖負(fù)荷概念的糖尿病飲食教育，如通過開展群體教育、病友會(huì)、電話隨訪等形式進(jìn)行相關(guān)的飲食營養(yǎng)宣教。3）根據(jù)患者的身高計(jì)算出其理想的體重，然后對(duì)患者當(dāng)前的體重情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者的實(shí)際體重和勞動(dòng)情況確定其所需熱量和每日總熱量，再估算出其所需食物的份數(shù)，在不同熱量食物交換框架表中查出其攝入食物的總交換份數(shù)，并按照相應(yīng)的比例進(jìn)行配餐。參照患者的GL值選擇食物，即按照水果、谷薯、油脂、豆乳及肉蛋、蔬菜的順序選擇食物[4]。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的營養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1)在進(jìn)行治療前后，觀察患者血糖水平的控制情況。2）在進(jìn)行治療前后，采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）和BMI指數(shù)的計(jì)算方法對(duì)患者的生活質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均得到明顯的控制。改良療法組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均顯著低于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)的比較（±s）

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后傳統(tǒng)療法組 72 6.53±0.5 6.11±1.3 13.4±2.3 9.7±2.2改良療法組 72 6.5±0.7 5.32±1.5 13.7±2.1 8.5±2.3 t值 0.2959 3.3771 0.8173 3.1992 P值 0.7677 0.0009 0.4151 0.0017

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者體質(zhì)指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的BMI和SF-36評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者的BMI和SF-36評(píng)分均顯著改善。改良療法組患者的BMI和SF-36評(píng)分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者體質(zhì)指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者體質(zhì)指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

組別 BMI SF-36（分）治療前 治療后 治療前 治療后改良療法組(n=72)25.7±3.4 20.4±2.8 64.2±6.6 88.4±11傳統(tǒng)療法組(n=72)26.2±3.8 24.4±3.2 65.8±7.2 80.6±8 t值 0.8321 7.9823 1.3900 4.8660 P值 0.4068 0.0000 0.1667 0.0001

3 討論

糖尿病具有較高的發(fā)病率。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，全球已經(jīng)有超過3億的糖尿病患者。我國糖尿病的發(fā)病率占全世界糖尿病發(fā)病率的1/3。飲食不節(jié)、家族發(fā)病傾向、基因突變、環(huán)境因素等均與糖尿病的發(fā)病有關(guān)。周曉英等人的研究表明，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行日常治療的基礎(chǔ)上，幫助其養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，可減少其因飲食不節(jié)而導(dǎo)致其病情進(jìn)展的幾率[5]。食物交換份法主要是將糖尿病患者的日常食物按照營養(yǎng)素的特點(diǎn)進(jìn)行分類，再根據(jù)對(duì)各類食物的食用量，制定出一份適合其自身情況的食物質(zhì)量表，然后通過控制其對(duì)相關(guān)食物的攝入量來達(dá)到控制血糖、改善機(jī)體狀態(tài)的目的一種治療方法。改良的食物交換份法是在基于血糖負(fù)荷概念的基礎(chǔ)上，從血糖負(fù)荷的角度為糖尿病患者制定食物交換份表，此療法具有極大的個(gè)性化特點(diǎn)[6]。

綜上所述，改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中具有重要作用，不但能有效地控制其血糖水平，還可明顯改善其體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。

[1]張慧,趙偉英,賴日東,等.改良食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):18-20.

[2]馮梅.用改良食品交換份法指導(dǎo)社區(qū)糖尿病患者飲食的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(3):30-31.

[3] 閆冬菊.食物交換份法在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(12):136-137.

[4]王宏星,卞曉云,成曉燕,等.不同食物交換系統(tǒng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國糖尿病雜志,2016,24(5):422-425.

[5]周曉英,趙鹛飛,孫夢(mèng)菊,等.改良食品交換法結(jié)合食物血糖指數(shù)指導(dǎo)糖尿病飲食臨床研究[J].糖尿病天地·臨床（下旬）,2011,5(3):122-125.

[6]王宏星.改良食物交換系統(tǒng)在妊娠期糖尿病合并非酒精性脂肪肝中的應(yīng)用[C].江蘇省營養(yǎng)學(xué)會(huì)第八次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2014:187-191.

R587.1

B

2095-7629-（2017）6-0020-03