應用德爾菲法構建《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架

張先庚 ，劉 月 ，王紅艷 ，梁小利 ，曹 冰

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137）

【護理教育】

應用德爾菲法構建《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架

張先庚1，劉 月2，王紅艷1，梁小利2，曹 冰1

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137）

目的構建《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架，突出老年護理專業(yè)特色，適應老年護理專業(yè)需求。方法通過文獻研究法、理論分析法及小組討論，初步形成《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架咨詢問卷。采用2輪德爾菲專家咨詢法，26名專家論證了《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架。結果擬定《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架，包括上篇《老年護理學基礎》和下篇《老年臨床護理學》，共12章54節(jié)內(nèi)容。結論《老年護理學》本科教材內(nèi)容的構建，順應了我國老年護理專業(yè)方向建立的趨勢，對加速我國老年護理教育事業(yè)的改革，培養(yǎng)高素質的老年護理專業(yè)人才起到了良好的推動作用，符合老齡化社會的需求。

老年護理學；教材框架；德爾菲法

2011年3月，國務院學位辦公室正式批準護理學成為一級學科[1]。全球老齡化加劇與護理學一級學科建立的雙重背景促使我國老年護理學專業(yè)的快速建立。天津中醫(yī)藥大學[2]、山東英才學院[3]等高等院校已先后開辦護理學本科老年護理方向，專門招收老年護理專業(yè)本科生。我國近年出版 《老年護理學》專業(yè)教材數(shù)部，雖然在教材建設理念、教材科學化建設方面均取得了一定的成績，但就針對老年護理專業(yè)本科生的教材內(nèi)容框架目前尚無相關研究報道，且教材內(nèi)容普遍單薄，如未對老年疾病分系統(tǒng)描述，缺乏中醫(yī)護理知識等，實用性和延展性有待提高[4-6]。本研究擬探討《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架的構建，為《老年護理學》本科教材的編寫提供參考和借鑒，推動我國老年護理教育事業(yè)健康發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象為《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架。作為傳遞教學內(nèi)容的主要方式，教材既是課程內(nèi)容的載體，又是課程中學習活動方式的體現(xiàn)，其設計質量與水平?jīng)Q定課程的總體質量與水平[7]。

1.2 研究方法

1.2.1 初始問卷制定 依托能力本位理論、系統(tǒng)論，在文獻分析基礎上，以老年護理本科人才核心能力為出發(fā)點，參照國內(nèi)外老年護理教材的框架設置，結合我國護理教育實際，經(jīng)小組討論，初步擬定老年護理學教材內(nèi)容框架咨詢問卷，主要包括課題背景資料、研究目的和方法、填表說明、咨詢表主體和專家基本情況表。咨詢表主體分為每章內(nèi)容咨詢表和每節(jié)內(nèi)容咨詢表，包括12項一級指標和50項二級指標。

1.2.2 專家咨詢步驟 利用面對面、E-mail、郵寄等途徑發(fā)放咨詢問卷，征詢專家組意見。指標重要程度判定采用Likert 5級評分法[8]，專家按照：非常重要=5、比較重要=4、重要=3、不太重要=2、不重要=1對各級指標進行賦分，并且預先設置修改意見欄和需補充項目欄供專家對每個指標進行修改、刪減及補充。第1輪咨詢結果經(jīng)組織者綜合整理、統(tǒng)計、匯總后形成第2輪咨詢問卷再次反饋給專家組判斷，第2輪問卷再次收回進行整理、統(tǒng)計和匯總，最后得出結論，從而確定《老年護理學》本科教材框架內(nèi)容。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將專家咨詢所得數(shù)據(jù)錄入Excel 2007和SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計算專家的積極系數(shù)、專家的權威系數(shù)、專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)，以分析專家組代表性和權威性；計算算術均數(shù)、標準差、變異系數(shù)、認可率等，以篩選和確立各級指標。

2 結果

2.1 咨詢專家基本情況 結合實際需要和德爾菲法原則，本研究聘請了來自全國13所院校和3家醫(yī)院的26名專家，以教育部高等學校護理學專業(yè)教學指導委員會成員為主，專業(yè)覆蓋護理教育、護理管理、臨床護理和醫(yī)學教育4大領域，年齡結構跨度老、中、青3個層次。26名專家中，本科學歷以上25名，占專家總數(shù)96%；副高職稱以上25名，占96%；所有專家均具有10年以上相關工作經(jīng)歷，工作30年以上者7名，達27%；保證了專家的代表性和多樣性。

2.2 專家積極系數(shù)和權威程度 本研究第1輪發(fā)放問卷32份，回收31份，有效問卷數(shù)28份，回收率97%，有效率90%；第2輪發(fā)放問卷28份，回收26份，有效問卷數(shù)26份，回收率93%，有效率100%，均說明專家對本研究的積極程度較高。權威系數(shù)由判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定。本研究第1輪專家判斷系數(shù)（Ca）為 0.914，熟悉程度（Cs）為 0.879，專家的權威系數(shù)（Cr）為 0.897，第 2 輪專家判斷系數(shù)（Ca）為0.923，熟悉程度（Cs）為 0.892，專家的權威系數(shù)（Cr）為0.908，說明本研究專家對本次評估內(nèi)容權威程度較高，結果可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 肯德爾和諧系數(shù)（Kendall’s W）檢驗，表示專家對所有指標的一致性程度。W的取值范圍0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好。2輪專家咨詢的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.164，0.301，經(jīng)檢驗均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 專家對各章節(jié)內(nèi)容設置意見的和諧系數(shù)及卡方檢驗

2.4 教材框架的確定 本研究以同時滿足重要性賦值算數(shù)均數(shù)（X）＞3.50，變異系數(shù)（CV）＜0.25、認可率＞70%作為指標篩選標準[9]，同時結合專家意見進行指標篩選。第1輪各指標變異系數(shù)＜0.25，算數(shù)均數(shù)＞4.07，認可率＞92%，共有17名專家在首輪咨詢中提出意見，專家意見主要集中為：一級指標中，提出將“老年護理理論”更改為“老年護理相關理論”，這樣表述更為準確；提出將“老年人的用藥護理”更改為“老年人的安全用藥與護理”，專家認為老年人用藥主要存在安全風險；提出將“中醫(yī)養(yǎng)生護理”更改為“老年人的中醫(yī)特色護理”，專家認為此表述更能體現(xiàn)中醫(yī)特色性；提出將“老年人常見意外護理”更改為“老年人常見意外與預防”，專家認為需強調(diào)老年人意外預防的重要性。二級指標中，提出將“老年護理學概述”更改為“老年護理學特點”，專家認為特點更具有代表性和針對性；建議在一級指標“老年人的老化特點與健康保健”中增加“老年綜合征”內(nèi)容，專家認為老年綜合征在老年人尤其在無特定疾病的脆弱或衰弱老年人中十分常見，是老年人老化十分重要的具體體現(xiàn)；建議在一級指標“老年人的日常生活護理”增加“舒適和疼痛管理”，專家認為“舒適和疼痛管理”也屬于老年人日常生活護理的重要組成部分；建議刪除“瞻望與癡呆”，專家認為其與“心理及精神問題”存在交叉。

第2輪各指標變異系數(shù)＜0.15，算數(shù)均數(shù)＞4.46，認可率為100%，共有10名專家在首輪咨詢中提出意見，專家意見具體為：二級指標中，建議在一級指標“老年人的日常生活護理”中增加“性需求和性生活衛(wèi)生”，專家認為這樣更能貼近老年人日常生活需要；提出在一級指標“老年人常見照護問題”增加“老年護理的延續(xù)護理”，專家認為應增加老年患者出院后回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導內(nèi)容；提出修改“護理人員面對醫(yī)學倫理困境的處理策略”為“護理人員面對老年醫(yī)學倫理困境的處理策略”，修改“老年護理的整體護理”為“老年整體護理”，修改“老年護理的家庭護理”為“老年家庭護理”，修改“老年護理的臨終護理”為“老年臨終護理”，這樣表述更為精確；建議在一級指標“老年各系統(tǒng)疾病及護理”中增加二級指標“老年感官系統(tǒng)疾病及護理”和“老年內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及護理”。經(jīng)過2輪專家咨詢、整理與分析，最終確定了老年護理專業(yè)本科《老年護理學》教材內(nèi)容，分為上篇《老年護理學基礎》和下篇《老年臨床護理學》，共12章54節(jié)內(nèi)容，見表2、表3。

表2 《老年護理學》教材框架每章內(nèi)容重要程度評價及變異指標一覽表

表3 《老年護理學》教材框架每節(jié)內(nèi)容重要程度評價及變異指標一覽表

續(xù)表3

3 討論

3.1 德爾菲法科學構建《老年護理學》本科教材框架的可靠性分析 對專家的咨詢結果進行可靠性分析是德爾菲法的最關鍵階段，咨詢結果的可靠性直接影響結論的準確性、有效性和科學性?？煽啃灾饕峭ㄟ^專家積極系數(shù)、專家權威程度，專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度等指標來衡量[10]。本研究結果顯示：2輪專家咨詢問卷回收率分別為97%、93%，問卷有效率分別為90%、100%。通常認為，50%的回收率表明問卷可以分析和采納，60%的回收率表明較好，70%及以上則表明很好[11]，故本研究2輪專家的參與積極性高。本研究中2輪專家熟悉程度（Cs）分別為0.879、0．892、專家判斷系數(shù)（Ca）分別為 0.914、0．923、專家權威系數(shù)（Cr）分別為 0.897、0.908，一般認為Cr≥0.70為可接受信度[12]，故本研究專家的權威系數(shù)較高。本研究2輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.484、0.596，有統(tǒng)計學意義（P＜0．001），說明專家對大綱體系認同的一致性程度較高，構建的框架體系是具有可靠性和科學性。

除此之外，對《老年護理學》本科教材內(nèi)容框架的專家咨詢中，各章節(jié)內(nèi)容算術均值均＞3.5，滿分頻率均≥0.5，說明專家認為各章節(jié)內(nèi)容均較重要。專家的標準差均＜1，變異系數(shù)均＜0.2，說明專家對重要性評價的波動度較小，專家意見較集中，一致性較好，結果較可靠。且2輪結果對比分析可見，大部分章節(jié)的算術均數(shù)逐漸上升，變異系數(shù)逐漸減小，說明專家隨著對教材內(nèi)容框架探討的深入，專家對各章節(jié)內(nèi)容的重視程度也不斷增加。

3.2 注重教材框架的包容性 老年護理本科課程體系的建立必然要求教學內(nèi)容不斷更新，教學方法不斷進步，這就需要教材建設適應這種變化，建立與之匹配的系列教材。本研究運用系統(tǒng)論和能力本位理論，對老年護理系列教材的老年護理學基礎和老年臨床護理學教材的內(nèi)容框架進行了構建。在教材框架設置上，充分注重教材的包容性，涵蓋老年護理學相關理論，老年人的老化特點和康復保健，介紹老年人的日常生活護理，老年人常見意外的預防和護理，同時也包含老年人的護理倫理，老年各系統(tǒng)疾病與護理等內(nèi)容，力求結構體系詳實、豐富，符合老年護理職業(yè)發(fā)展的實際情況?？紤]老年護理專業(yè)正處于起步階段，很多院校還沒有條件開辦，故遵循“教材彈性建設”的宗旨，本研究把老年護理學基礎和老年臨床護理學合二為一，統(tǒng)稱為老年護理學，分為上篇老年護理學基礎和下篇老年臨床護理學，使只能單獨開設老年護理學課程的院校和有條件獨立開辦老年護理專業(yè)的院校均可作為參考，以便教材內(nèi)容的推廣，滿足不同層次人群的需求。

3.3 強調(diào)教材內(nèi)容的實用性 老齡化趨勢的不斷加劇，護理模式的轉變和整體護理觀的確立，要求老年護理人才要不斷更新知識儲備，提高專科技術水平，更好地適應醫(yī)學發(fā)展和崗位需求。本研究教材內(nèi)容的設置緊扣時代脈搏，內(nèi)容更新反映社會發(fā)展內(nèi)容，強調(diào)知識信息的實用性。如教材內(nèi)容涵蓋專業(yè)的老年護理理論，護生通過系統(tǒng)學習各種老年護理理論基礎，可增強對老年護理學科主體意識，加深對專業(yè)意義、精神的理解，規(guī)范老年護理的態(tài)度和行為，形成特有的老年護理學科價值觀[13]；教材增加老年人的中醫(yī)特色護理內(nèi)容，中醫(yī)特色護理具有特色鮮明、療效顯著、可行性強、無毒副作用的重要特點，強調(diào)“三分治七分養(yǎng)”、“不治己病治未病”的概念，順應了人們崇尚自然療法、治未病和預防為主的現(xiàn)代健康理念，符合“人性照護理論”原則[14]；除此之外，教材內(nèi)容還包括老年人的護理倫理，老年人的安全用藥等內(nèi)容，以加強護生道德觀念的培養(yǎng)，應對近年來國內(nèi)外頻繁出現(xiàn)的虐待老人、藥物濫用等事故的發(fā)生?？傊狙芯拷滩膬?nèi)容的設置力求與現(xiàn)代醫(yī)療護理前沿密切銜接，旨在體現(xiàn)時代氣息，與醫(yī)療科技發(fā)展同步，滿足臨床與社會的需求。

綜上所述，本教材內(nèi)容框架順應了我國老年護理專業(yè)方向建立的趨勢，對加速我國老年護理教育事業(yè)的改革，培養(yǎng)高素質的老年護理專業(yè)人才起到了推動作用，符合老齡化社會的需求。但值得注意的是，教材建設除內(nèi)容框架構建外還有其他許多需要思考的地方如人文關懷精神的體現(xiàn)，立體化教材的建立，如何貼近學生心理等。這也是本研究的不足之處，有待進一步探討。

[1]國務院學位辦公室．關于按《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄》進行學位授權點對應調(diào)整的通知[DB/OL].（2011-04-20） [2016-05-07]．http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/A22_zcwj/201104/118616.html.

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

Establishment of Textbook Framework of Geriatric Nursing with Delphi Method

ZHANG Xian-geng1,LIU Yue2,WANG Hong-yan1,LIANG Xiao-li2,CAO Bing1
(1.Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu 610100,China;2.Chengdu University of TCM,Chengdu 611137,China)

ObjectiveTo establish the textbook framework ofGeriatric Nursing,and to promote the sound development of geriatric nursing education.MethodsThe basic framework of the textbook were drafted through literature review,theory study combining with the domestic demands of geriatric nursing and group discussion.With Delphi method,26 experts were consulted to evaluate the items of the drafted for 2 rounds.ResultsThe established textbook framework includedBasic Geriatric NursingandClinical Geriatric Nursingwith 12 sections and 54 chapters.ConclusionThe established textbook meets the needs of geriatric nursing in China and it is beneficial to deepening the reform of geriatric nursing and promoting the cultivation of talents of geriatric nursing.

Geriatric Nursing;textbook framework;Delphi method

G423.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.01.022

2016-05-17

四川省哲學社會科學普及規(guī)劃項目（2013KPY11）；四川省人民政府研究生教育改革創(chuàng)新項目（001112008012）

張先庚（1969-），女，四川成都人，博士，教授，院長，博士研究生導師。