薩提亞冥想訓(xùn)練對宮腔紗條取出術(shù)產(chǎn)婦生理狀況及疼痛的影響

馮夏芬，方 意，周 彬，王靜蝶

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 MICU，浙江 寧波 315000）

薩提亞冥想訓(xùn)練對宮腔紗條取出術(shù)產(chǎn)婦生理狀況及疼痛的影響

馮夏芬，方 意，周 彬，王靜蝶

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 MICU，浙江 寧波 315000）

目的探討薩提亞冥想訓(xùn)練對產(chǎn)后出血接受宮腔紗條填塞的產(chǎn)婦行紗條取出術(shù)時生理狀況及疼痛的影響。方法選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)行宮腔紗條填塞術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44）和觀察組（n=48），對照組在接受宮腔紗條取出術(shù)時給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施薩提亞冥想訓(xùn)練。分別于取出術(shù)前15 min、取出術(shù)時、取出術(shù)后15 min評價產(chǎn)婦生理指標(biāo)及疼痛情況。結(jié)果除血氧飽和度外，2組產(chǎn)婦呼吸、心率、收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓低于對照組。觀察組的取出時長短、疼痛強度與專注程度均低于對照組，疼痛出現(xiàn)時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論對產(chǎn)后出血接受宮腔紗條填塞的產(chǎn)婦實施薩提亞冥想，可平穩(wěn)產(chǎn)婦情緒，穩(wěn)定生命體征，減輕疼痛體驗。

薩提亞冥想訓(xùn)練； 產(chǎn)婦； 宮腔紗條； 生理狀況； 疼痛

產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。當(dāng)產(chǎn)后出血患者行子宮按摩并使用宮縮劑無效且需保留子宮[2]時，可采取宮腔填塞。宮腔填塞有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞2種方法。宮腔紗條填塞及取出時患者會出現(xiàn)各種不適，包括生理指標(biāo)的改變及疼痛。因此，有必要對宮腔紗條填塞患者實施干預(yù)，穩(wěn)定情緒,減輕疼痛。冥想是一種可以幫助個體更好的覺察自己的技術(shù)，是一系列調(diào)節(jié)身心的練習(xí)[3-4]。薩提亞冥想是從冥想里發(fā)展出來的，薩提亞的冥想詞充滿了對自我的肯定接納，是一種帶有正向引導(dǎo)、暗示，并專注于呼吸和內(nèi)在的活動[5]，通過專注注意力的練習(xí)，發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒、放松身體的作用。國內(nèi)外有研究將冥想訓(xùn)練用于手術(shù)患者，其有效性得到了證實[6-7]。現(xiàn)將薩提亞冥想訓(xùn)練應(yīng)用于宮腔紗條取出時產(chǎn)婦的體驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年6月—2016年12月我院ICU內(nèi)接受宮腔紗條填塞術(shù)產(chǎn)婦為研究對象，共100例。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組因取出術(shù)后仍有活動性出血需再次手術(shù)或耳溫≥38℃，需提前取出紗條者退出6例，最終納入44例，觀察組因同樣原因退出2例，最終納入48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)；（2）剖宮產(chǎn)術(shù)中已接受宮腔紗條填塞術(shù)；（3）單胎產(chǎn)婦；（4）宮腔紗條填塞時間在24～48 h內(nèi)；（5）對本研究愿意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙者；（2）妊娠期高血壓綜合征；（3）妊娠期合并甲狀腺疾??；（4）妊娠期合并心臟病患者；（5）妊娠期合并肺部疾病患者；（6）有精神和認(rèn)知功能障礙者。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎次、文化程度、家庭年收入等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦入科后置層流潔凈病房，室溫在25℃左右，在宮腔紗條填塞期間給予常規(guī)護(hù)理，包括應(yīng)用宮縮劑，術(shù)后2 h內(nèi)，觸摸宮底1次/30 min，留置導(dǎo)尿，會陰護(hù)理，對患者進(jìn)行紗條填塞知識健康教育；鼓勵患者表達(dá)不適及疼痛；根據(jù)患者疼痛程度提供針對性的言語關(guān)心和安慰緩解疼痛，多給予理解和照顧，在取出術(shù)時給予患者截石位，護(hù)士持續(xù)觸摸宮底。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予薩提亞冥想療法。此研究由取得心理咨詢師資格證并通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)薩提亞冥想訓(xùn)練的護(hù)士擔(dān)任指導(dǎo)老師，由該指導(dǎo)老師制定培訓(xùn)時間為2周，每周3次，共6節(jié)課，每節(jié)課1 h，對干預(yù)小組成員通過模擬演練實踐考核，6名考核合格者進(jìn)入干預(yù)小組。該小組由4名主管護(hù)師，2名護(hù)士組成，小組成員臨床工作年限為≥8年。主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)與產(chǎn)婦溝通，講解薩提亞冥想干預(yù)的目的，介紹干預(yù)方法，在產(chǎn)婦身邊陪伴進(jìn)行薩提亞冥想訓(xùn)練；護(hù)士負(fù)責(zé)資料的記錄及錄入工作。每次薩提亞冥想訓(xùn)練前先由產(chǎn)婦選擇冥想對象，對象可以是自己的呼吸，告知每次冥想時想象它，帶領(lǐng)患者感受冥想的專注狀態(tài)[8-9]，安心聽指導(dǎo)者的聲音，給產(chǎn)婦予平臥位并雙腿直立屈膝，閉眼，放松身體，調(diào)整呼吸同時注意力聚集于音頻的訓(xùn)練，時間為一次《進(jìn)入冥想》音頻的時長8 min，放在治療操作之后并在飯點之前，避免中途打斷或飯后易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。接著，讓患者佩戴耳機，音量控制在以產(chǎn)婦滿意為宜，播放由舒婉寧主播的薩提亞冥想音頻《進(jìn)入冥想》，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入自我冥想狀態(tài)。產(chǎn)婦入科后6 h第1次接受薩提亞冥想訓(xùn)練，從入科到接受宮腔紗條取出術(shù)期間共訓(xùn)練3次,平均每8 h 1次,每次8 min,循環(huán)4次，共計32 min。每次冥想訓(xùn)練結(jié)束與產(chǎn)婦溝通冥想訓(xùn)練的體會及身心感受。也許訓(xùn)練過程會游離，只要反復(fù)提醒自己保持一定的注意警戒，在發(fā)現(xiàn)注意游離時立即將注意重新拉回到薩提亞冥想音頻上即可[10]。在接受宮腔紗條取出術(shù)前15 min、術(shù)中及術(shù)后15 min連續(xù)給予薩提亞冥想療法。干預(yù)小組成員在取紗條時給予產(chǎn)婦指導(dǎo)語：配合截石位，取的過程會產(chǎn)生不舒適感，當(dāng)感受疼痛時請喊一聲“痛”，但請盡量堅持，當(dāng)您難以忍受時，請喊一聲“?！薄?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 分別于取出術(shù)前15 min、取出術(shù)時、取出術(shù)后15 min評價產(chǎn)婦生理指標(biāo)及疼痛情況。（1）采用飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測呼吸、心率、收縮壓、舒張壓和血氧飽和度。（2）取出時長：從手術(shù)醫(yī)生開始接觸宮腔紗條到紗條完全取出的這段時間。（3）采用數(shù)字評價量表（Numerical Rating Scale,NRS）[11-13]評估患者術(shù)中疼痛程度，用0～10代不同程度的疼痛，0代表無痛,10代表自己所能承受的最大疼痛。Cronbach α系數(shù)是0.891。（4）疼痛出現(xiàn)時間：此研究中把從手術(shù)醫(yī)生開始接觸宮腔紗條到患者報告感受到疼痛的時間定為疼痛出現(xiàn)時間。（5）疼痛忍耐時間：把從手術(shù)醫(yī)生開始接觸宮腔紗條直到患者喊“停”示意無法忍受的那段時間稱之為疼痛忍耐時間[14]。（6）采用視覺模擬評分法 （Visual Analogue Scale,VAS）[15]評估專注程度，橫線的左端為0，代表完全沒有關(guān)注，橫線的右端為10，代表病人完全關(guān)注。Cronbach α系數(shù)是0.81。在術(shù)后15 min后由產(chǎn)婦根據(jù)當(dāng)時的疼痛程度與對手術(shù)的專注程度各選擇 1個數(shù)字來進(jìn)行疼痛與專注程度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料均以X±S表示，多組均數(shù)行重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦不同時間點生理指標(biāo)得分的比較 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，除血氧飽和度外，2組產(chǎn)婦呼吸、心率、收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓低于對照組。不同時間點2組產(chǎn)婦生理指標(biāo)得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （F=1.141，F(xiàn)=43.661，F(xiàn)=22.655，F(xiàn)=31.262，F(xiàn)=10.120，均 P＜0.05），除血氧飽和度外，時間和組間有交叉作用（F=3.666，F(xiàn)=12.046，F(xiàn)=15.835，F(xiàn)=16.665，均 P＜0.05），進(jìn)一步分析單獨效應(yīng)，在固定時間條件下，結(jié)果顯示取出術(shù)前15 min、取出術(shù)后15 min 2組產(chǎn)婦生理指標(biāo)得分的比較，僅心率有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），其余4項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），取出術(shù)時除血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.964，P＞0.05），其余 4 項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在固定分組因素條件下，觀察組不同時間點生理指標(biāo)比較，除呼吸外差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各項指標(biāo)隨著取出術(shù)臨近逐漸增加，隨著取出術(shù)結(jié)束，趨于改善趨勢。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦不同時間點生理指標(biāo)得分的比較（X±S）

續(xù)表2

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)中疼痛情況的比較 觀察組的取出時長短、疼痛強度與專注程度均低于對照組，疼痛出現(xiàn)時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；疼痛忍耐力也較對照組長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)中疼痛情況的比較（X±S）

3 討論

3.1 薩提亞冥想訓(xùn)練可穩(wěn)定產(chǎn)婦在紗條取出術(shù)過程中的生理指標(biāo) 宮腔紗條填塞術(shù)適用于宮縮乏力或前置胎盤所致產(chǎn)后出血，經(jīng)宮縮劑無效者[1]。此法雖古老、技術(shù)要求高,但在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用成功率高,經(jīng)濟(jì)實用，故臨床仍在沿用，一般于術(shù)后24～48 h取出。宮腔紗條取出術(shù)是患者在完全清醒的狀態(tài)下把紗條從陰道取出的過程，對每個患者來說無論手術(shù)大小都是一種特殊經(jīng)歷，都會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等導(dǎo)致患者有躲避或拒絕取出的心理反應(yīng)[16]。然而生理指標(biāo)也會隨著心理反應(yīng)的影響出現(xiàn)波動，因此，減輕產(chǎn)婦接受宮腔紗條取出術(shù)時的恐懼、緊張等心理問題，從而穩(wěn)定患者生命體征，確保手術(shù)順利進(jìn)行，是每位醫(yī)護(hù)人員面對的問題。本研究結(jié)果顯示：除血氧飽和度外，2組產(chǎn)婦呼吸、心率、收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的呼吸、心率、收縮壓、舒張壓低于對照組。這說明薩提亞冥想時，相比對照組，個體注意力集中在呼吸上，有意識控制狀態(tài)下，呼吸頻率降低[17]，冥想過程中有意識的調(diào)整注意力，改善了自我認(rèn)知并轉(zhuǎn)移了注意力，有效的身心放松舒緩了肌肉的緊張度，減慢了心率，改善了患者的血壓[18]；結(jié)果顯示血氧飽和度改變不明顯，考慮原因可能是觀察組產(chǎn)婦排除了有心肺功能不全患者，指端甲床完整，患者緊張心理問題不至于影響血氧飽和度。究其原因：薩提亞冥想是薩提亞模式中擁有一系列極具特色的方法之一[19]。薩提亞冥想與其他冥想不同，它首先滿足了緊張、恐懼患者被重視、關(guān)注的渴望，通常始于引導(dǎo)個體關(guān)注自己的呼吸，體驗身體感受，讓個體做出更好的選擇，全然的與當(dāng)下的自己在一起[20]。經(jīng)過3次薩提亞冥想訓(xùn)練后，觀察組產(chǎn)婦陳述：當(dāng)有煩躁、緊張不適時，自己放松身體，閉上眼睛,調(diào)整呼吸,想象自我價值，心情就能平靜。由此可見，薩提亞冥想訓(xùn)練的實施與運用能穩(wěn)定產(chǎn)婦在紗條取出術(shù)過程中的生命體征,具有良好的調(diào)節(jié)作用。

3.2 薩提亞冥想訓(xùn)練能有效緩解產(chǎn)婦在紗條取出術(shù)中的疼痛 疼痛是一種不愉快的情感體驗[21]，給患者帶來了生理、心理上的損害，就近期影響而言，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等[22]，由手術(shù)引起的疼痛可降低患者活動耐力，同時患者可因疼痛而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而影響食欲和睡眠，降低體能[23-24]。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦取出時長短、疼痛強度與專注程度均低于對照組，疼痛出現(xiàn)時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。究其原因：心理因素對疼痛的性質(zhì)、程度能夠產(chǎn)生影響，疼痛信號可在任何環(huán)節(jié)上受到心理因素的調(diào)控[25-26]。薩提亞冥想療法能夠?qū)⒆约旱淖⒁饬Χ虝r間內(nèi)轉(zhuǎn)移到冥想對象上，全身肌肉得到放松，忽略周圍事物對自己產(chǎn)生的影響，疼痛得到進(jìn)一步的緩解。有研究表明[27]，人在某一時刻只能把注意力集中在一件事情上，如果把注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到冥想對象上，就能阻斷條件刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)系，使人感受不到疼痛。這與Johnson研究一致[28]，認(rèn)為一個人的注意力是有限的，當(dāng)患者將自己的注意力轉(zhuǎn)移至冥想時，通過大腦皮層的評估和認(rèn)知，將感受器朝向冥想對象，其他區(qū)域則處于相對抑制狀態(tài)，注意力重新分配，這樣就對其他事物視而不見、聽而不聞，患者對手術(shù)的關(guān)注便減少，因此手術(shù)引發(fā)的緊張情緒則有所緩解。術(shù)后有產(chǎn)婦主訴：把注意力放在熟悉的音頻與呼吸上，不去關(guān)注操作，感覺不到手術(shù)開始，只是閉了會眼睛的功夫，尚未體驗到疼痛。研究中疼痛忍耐力也較對照組長，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），畢竟薩提亞冥想訓(xùn)練是完全不依賴于藥物的護(hù)理干預(yù)，疼痛強度上升到一定程度時，僅單純利用人與音頻、意念的關(guān)系來分散注意力，提高疼痛忍耐力是不可行的。薩提亞冥想訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，疼痛方面，通過轉(zhuǎn)移注意力減少對操作的關(guān)注程度，從而減輕患者疼痛強度，延緩疼痛出現(xiàn)時間，縮短手術(shù)時間。薩提亞冥想訓(xùn)練對患者無創(chuàng)傷，簡單易行，較藥物治療安全。

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[本文編輯：謝文鴻]

R471；R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.062

2017-05-12

馮夏芬（1983-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。