影響中國護(hù)理人員亞健康相關(guān)因素的系統(tǒng)評價

王中華 ，李 潔 ，于 君

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

影響中國護(hù)理人員亞健康相關(guān)因素的系統(tǒng)評價

王中華1，李 潔1，于 君2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的系統(tǒng)評價影響中國護(hù)理人員亞健康狀況的相關(guān)因素。方法計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，和外文檢索庫有PubMed、EMbase、Cochrane Library。檢索時間均從建庫至2016年5月發(fā)表的文獻(xiàn)，納入已發(fā)表的關(guān)于中國護(hù)士亞健康狀況的研究文獻(xiàn)。由2名研究員分別進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，對納入的文獻(xiàn)資料交叉核對后，采用定性研究方法進(jìn)行系統(tǒng)的分析。結(jié)果外文檢索中未找到相關(guān)研究，故均為中文文獻(xiàn)。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入35篇橫斷面研究。定性分析結(jié)果顯示：依據(jù)不同的影響因素進(jìn)行分類歸納，可將影響我國護(hù)理人員亞健康狀況的相關(guān)因素主要分為社會、個人因素2大方面，其中主要影響因素包括行為生活類、職業(yè)因素、生活事件類、社會支持、心理因素、個人體質(zhì)等。結(jié)論我國護(hù)理人員亞健康狀況的影響因素較多。因?yàn)榧{入文獻(xiàn)均為描述性研究，文獻(xiàn)質(zhì)量評價不高，因果論證效能較低，期待更多前瞻性隊(duì)列研究提供高質(zhì)量證據(jù)。

護(hù)士；亞健康；影響因素；系統(tǒng)評價

前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼提出，人體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態(tài)[1]。即亞健康狀態(tài)，從此“亞健康”作為一個新的概念進(jìn)入科學(xué)領(lǐng)域。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理人員作為提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體,不僅具備知識、能力方面的素質(zhì)還要具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)。

我國學(xué)者調(diào)查顯示，護(hù)士亞健康狀態(tài)的檢出率60%左右，高于衛(wèi)生部對10個城市醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（48%）[2]。目前，國內(nèi)對護(hù)士亞健康的研究，影響護(hù)理人員亞健康的因素較多，但缺乏系統(tǒng)全面的總結(jié)和歸納。針對這一現(xiàn)狀，本研究旨在系統(tǒng)回顧我國護(hù)理人員亞健康相關(guān)因素的研究現(xiàn)狀，系統(tǒng)總結(jié)和分析影響我國護(hù)理人員亞健康的相關(guān)因素，試圖從社會、個體因素進(jìn)行綜合分析，以期找出影響護(hù)理人員亞健康的主要因素，為開展關(guān)于護(hù)理人員亞健康的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入明確提及護(hù)理人員亞健康，并提出亞健康問題產(chǎn)生原因或影響因素的中文文獻(xiàn)。納入研究類型為橫斷面研究、隊(duì)列研究和病例—對照研究，屬于觀點(diǎn)性文章、新聞報道類、評論性、會議記錄、資料匯編及綜述和系統(tǒng)評價等進(jìn)行逐一排除。

1.2 檢索策略 中文檢索庫有中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，檢索時間均從建庫至2016年5月。外文檢索庫有PubMed（1966年1月—2016年5月）、EMbase （1974年 1月—2016年 5月）、Cochrane Library（2016）。

中文檢索以主題詞或關(guān)鍵詞檢索 “護(hù)理人員”、“亞健康”相關(guān)的2大類檢索詞。護(hù)理人員相關(guān)檢索詞包括“護(hù)理人員”、“護(hù)士”、“護(hù)理職業(yè)”等；亞健康相關(guān)的檢索詞包括 “亞健康”、“亞健康狀態(tài)”、“次健康”、“灰色狀態(tài)”、“游移狀態(tài)”、“慢性疲勞綜合征”、“前臨床期”。2組檢索詞間采用邏輯符“并”（AND）連接。 外文檢索以 “nurse”or “nurse practitioner”or“nursing profession”AND“Chronic Fatigue Syndrome”or “CFS”or “Myalgic Encephalomyelitis”or“Chronic Fatigue Immune Dysfunction Syndrome”兩類檢索詞為主檢索外文數(shù)據(jù)庫。采用主題詞和自由詞檢索相結(jié)合，同時補(bǔ)充檢索所得文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。所有檢索策略通過多次預(yù)檢并經(jīng) 2人商議達(dá)成一致后確定。追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，并與相關(guān)專家、文獻(xiàn)通信作者等聯(lián)系以獲取以上檢索未發(fā)現(xiàn)的相關(guān)信息。

1.3 文獻(xiàn)篩選3階段 文獻(xiàn)篩選分為3個階段：（1）初篩階段：初步閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并對初篩后可能符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文篩選。（2）全文篩選階段：有2名研究者獨(dú)立對可能文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀和評估其方法學(xué)部分，提取相關(guān)信息，交叉核對后決定是否納入。（3）進(jìn)一步評價階段：意見不同的文獻(xiàn)通過討論、聯(lián)系作者獲取更多信息或參考第三者意見解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 參照澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2008）對于描述性論文的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3]，依據(jù)中文文獻(xiàn)特點(diǎn)作部分修改和添加，經(jīng)小組成員討論后，作為文獻(xiàn)的最終質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，主要包括3個方面：（1）研究設(shè)計方案，包括亞健康定義、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確，樣本量的計算依據(jù)，抽樣方法是否正確，是否隨機(jī)等；（2）研究過程的質(zhì)控，包括：調(diào)查工具是否明確，是否雙人錄入數(shù)據(jù)，有無回收率、合格率等數(shù)據(jù)，有無質(zhì)量控制等；（3）研究結(jié)果的分析，包括：是否采用客觀性評價標(biāo)準(zhǔn)，資料分析方法是否恰當(dāng)，數(shù)據(jù)分析是否正確，結(jié)論是否和結(jié)果一致等。由2名研究者獨(dú)立完成質(zhì)量評價后，對結(jié)果進(jìn)行討論并達(dá)成共識。將納入文獻(xiàn)質(zhì)量分為A、B、C 3個等級，A級：完全滿足以上6條質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最小，可信度高，沒有嚴(yán)重影響研究結(jié)果的因素；B級：其中滿足1條或1條以上的標(biāo)準(zhǔn)為部分滿足即發(fā)生偏倚的可能性為中度，對研究結(jié)果有一些不確定因素；C級：其中1條或1條以上的標(biāo)準(zhǔn)完全不滿足即發(fā)生偏倚的可能性為高度，可信度低，存在嚴(yán)重影響研究結(jié)果可信度的因素。

1.5 數(shù)據(jù)提取 2名課題組成員按照數(shù)據(jù)提取表的要求，獨(dú)立提取納入文獻(xiàn)的信息，主要內(nèi)容包括：（1）文獻(xiàn)基本信息，包括文題、作者、發(fā)表年份、發(fā)表雜志等；（2）研究對象內(nèi)容，包括地區(qū)、人群類型等；（3）調(diào)查方法，包括調(diào)查工具、研究設(shè)計、研究指標(biāo)、分析方法等；（4）主要結(jié)果和結(jié)論。

1.6 分析方法 本研究采用定性分析方法，系統(tǒng)歸納并描述納入文獻(xiàn)的信息和結(jié)果。主要內(nèi)容包括：（1）文獻(xiàn)的基本情況，包括發(fā)表時間、研究地區(qū)、研究方法、調(diào)查工具；（2）依據(jù)不同影響因素進(jìn)行分類歸納和相關(guān)結(jié)果的描述。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本情況

2.1.1 文獻(xiàn)檢索、篩選和質(zhì)量評價結(jié)果 初檢出979條記錄，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩和全文篩選后，初步納入56篇橫斷面研究。由于文獻(xiàn)的整體質(zhì)量不高，排除C級文獻(xiàn)，納入文獻(xiàn)質(zhì)量為A、B級文獻(xiàn)共35篇，其中以B級文獻(xiàn)為主。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1，文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

表1 納入本次系統(tǒng)評價的35篇論文的質(zhì)量評價

續(xù)表1

2.1.2 納入研究的對象 在納入的35篇文獻(xiàn)中，調(diào)查對象為護(hù)理人員，部分為醫(yī)務(wù)人員其中包含護(hù)理人員。根據(jù)所在醫(yī)院級別不同，18篇研究對象為三級醫(yī)院護(hù)士，2篇研究涉及二級醫(yī)院護(hù)士，5篇文獻(xiàn)調(diào)查三級和二級醫(yī)院護(hù)士，6篇研究同時調(diào)查3個等級醫(yī)院護(hù)士，4篇研究對象所在醫(yī)院等級不詳。

2.1.3 納入文獻(xiàn)的發(fā)表時間分布和研究地區(qū)分布納入的35篇文獻(xiàn)中，發(fā)表于2006年、2014年各1篇，2007年、2012年、2015年、2016年各 2篇，2008年、2010年各3篇，2009年5篇，2011年6篇，2013年8篇。其中廣東省9篇，湖南省4篇，江蘇省5篇等以中南部地區(qū)為主的15個省份。

2.1.4 納入文獻(xiàn)的研究類型和分析方法 納入的35篇文獻(xiàn)均為橫斷面研究。研究方法以定量調(diào)查為主。對護(hù)理人員相關(guān)影響因素的分析方法，納入的35篇文獻(xiàn)中，計量資料有10篇文獻(xiàn)用描述性分析，13篇使用多因素Logistic分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料有10篇用了Pearson相關(guān)分析，其余5篇未提統(tǒng)計方法。

2.1.5 納入文獻(xiàn)使用的調(diào)查工具 見表2。

表2 納入文獻(xiàn)研究工具的使用情況

2.2 影響護(hù)理人員亞健康的相關(guān)因素分析 依據(jù)不同影響因素研究結(jié)果進(jìn)行分類歸納，將亞健康影響因素歸為社會和個人2大影響因素。詳見表3。

表3 護(hù)理人員亞健康相關(guān)影響因素分類

2.2.1 社會因素 在納入文獻(xiàn)中涉及的社會因素主要分為危險性因素和保護(hù)性因素，危險因素分為行為生活方式類、職業(yè)因素類和生活事件類3個方面，社會支持為保護(hù)因素。

2.2.1.1 社會因素中危險因素對護(hù)理人員亞健康的影響 11篇文獻(xiàn)分析了行為生活方式類因素對護(hù)理人員亞健康的影響。本研究發(fā)現(xiàn)不良的生活習(xí)慣是護(hù)理人員亞健康一大危險因素。9篇文獻(xiàn)[4-12]結(jié)果顯示生活不規(guī)律是影響護(hù)理人員亞健康的重要因素。長期生活作息不規(guī)律、飲食不節(jié)、缺乏適當(dāng)運(yùn)動為影響護(hù)士亞健康狀態(tài)的主要原因。其中有1篇研究[6]顯示不按時用餐、不吃早餐、飲水量少于1 000 mL等的護(hù)理人員亞健康狀況較突出，同時造成長期便秘又加重亞健康狀態(tài)形成惡性循環(huán)[12]。2篇文獻(xiàn)[13-14]研究結(jié)果顯示生活滿意度偏低是護(hù)理人員亞健康的影響因素。

31篇文獻(xiàn)分析職業(yè)因素是護(hù)士亞健康主要因素。 17 篇文獻(xiàn)[4-5，8-10，14-25]結(jié)果顯示工作壓力是護(hù)士亞健康的主要危險因素。其中一篇顯示在職學(xué)習(xí)的護(hù)士比未在職護(hù)士工作壓力大是亞健康的影響因素。9篇文獻(xiàn)[6，14，16，18，26-30]研究結(jié)果顯示護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱以及所在地域、醫(yī)院等級、科室不同對護(hù)士亞健康狀態(tài)的相關(guān)性。4篇研究的結(jié)果顯示職業(yè)傷害、職業(yè)緊張、職業(yè)本身的特殊性是護(hù)士亞健康的危險因素。多元逐步線性回歸分析結(jié)果顯示，生物性因素、物理性因素和人為性因素導(dǎo)致的職業(yè)傷害對護(hù)理人員在生理、心理方面的健康造成了極大危害[6]。工作的緊張性造成護(hù)士軀體、心理緊張反應(yīng)對亞健康有重大影響[31]。護(hù)理職業(yè)的體力與腦力勞動過重、精神壓力大及面對緊急突發(fā)事件的心理危機(jī)為影響護(hù)士亞健康狀態(tài)的危險因素[11-12]。

7篇文獻(xiàn)研究的結(jié)果顯示生活事件類對護(hù)理人員亞健康有重要影響。 5 篇文獻(xiàn)[7-8，15-16，32]顯示不良生活事件是護(hù)理人員生理、心理、社會亞健康的影響因素。其中2篇文獻(xiàn)[7-8]提到，家庭集體活動頻率不同和家庭中孩子、老人情況不同以及家庭不睦的醫(yī)務(wù)人員亞健康的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中還有一篇文獻(xiàn)[32]提到最近1年經(jīng)歷的挫折不同，其亞健康現(xiàn)患率不一致。1篇研究[6]結(jié)果顯示婚姻狀況不同的護(hù)理人員在亞健康得分方面存在顯著性差異，未婚護(hù)理人員亞健康得分顯著高于已婚護(hù)理人員。1篇文獻(xiàn)[4]研究顯示家庭類社會因素對不同程度亞健康狀態(tài)影響無差異，但輕度與重度亞健康狀態(tài)之間的家庭因素兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.1.2 社會因素中保護(hù)因素對護(hù)理人員亞健康的影響 7個研究結(jié)果顯示社會支持對護(hù)理人員亞健康有重要影響，為亞健康狀態(tài)的保護(hù)因素。1篇文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果顯示獲得“全力支持”的護(hù)理人員心理、社會亞健康得分和亞健康總分顯著高于獲得“一般”、“較少”和“沒有”社會支持的護(hù)理人員。5篇文獻(xiàn)[4，7，29，32-33]結(jié) 果 顯 示 家 庭 成 員 及 親 朋 好 友 對 工 作 的支持和管理者對經(jīng)濟(jì)的支持及組織關(guān)懷為亞健康的保護(hù)因素。1篇研究[10]顯示社會心理支持不足為護(hù)士亞健康狀態(tài)形成的危險因素。面對患者突發(fā)情況，一方面要求護(hù)士具有高水平的工作能力，另一方面對護(hù)士的努力不予認(rèn)可為影響護(hù)士心理亞健康的核心因素。

2.2.2 個人因素 在納入的35篇文獻(xiàn)中研究發(fā)現(xiàn)涉及個體水平上危險因素有10篇包括心理因素5篇、人格特征2篇、個人體質(zhì)2篇和職業(yè)興趣1篇，有10篇涉及保護(hù)因素以積極應(yīng)對方式為主。

2.2.2.1 個人因素中危險因素對護(hù)理人員亞健康的影響 5篇文獻(xiàn)分析了護(hù)士亞健康與心理因素的相關(guān)性，4 篇文獻(xiàn)[4，24，26，34]結(jié)果顯示焦慮、抑郁得分越高，亞健康狀態(tài)的嚴(yán)重程度越高，自我肯定度低也是護(hù)士亞健康狀態(tài)的危險因素。另外1篇[31]提到自身心理素質(zhì)低是導(dǎo)致護(hù)士亞健康狀態(tài)的危險因素。

2篇文獻(xiàn)顯示人格特征與護(hù)理人員亞健康的關(guān)系。1篇文獻(xiàn)[13]結(jié)果顯示個性特征是護(hù)士亞健康狀態(tài)的重要影響因素。護(hù)士個性特征（精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外傾向以及掩飾性）與亞健康和情緒性問題有顯著相關(guān)性。另一篇文獻(xiàn)[34]研究顯示不同工作環(huán)境下護(hù)士亞健康與情緒枯竭、去人格化傾向、精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)有關(guān)。

在本研究中有3篇文獻(xiàn)分別研究了護(hù)理人員職業(yè)興趣和個人體質(zhì)對其亞健康狀態(tài)的影響。其中1篇研究[35]結(jié)果顯示職業(yè)興趣與護(hù)士亞健康狀態(tài)呈顯著負(fù)相關(guān)，職業(yè)興趣低為護(hù)士亞健康狀態(tài)的危險因素。另2篇中醫(yī)體質(zhì)的研究顯示不同健康狀態(tài)平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)有顯著差異。護(hù)理人群與中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，平和體質(zhì)與亞健康呈負(fù)相關(guān)，而偏頗體質(zhì)與亞健康呈正相關(guān)[36]。陽虛質(zhì)及濕熱質(zhì)的護(hù)理人群容易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，健康狀況的分布與中醫(yī)體質(zhì)分布有顯著相關(guān)性[37]。

2.2.2.2 個人因素中保護(hù)因素對護(hù)理人員亞健康的影響 10篇研究文獻(xiàn)顯示積極應(yīng)對為護(hù)士亞健康狀態(tài)的保護(hù)因素。4篇文獻(xiàn)顯示護(hù)士采用積極應(yīng)對方式顯著高于消極應(yīng)對方式，具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中1篇文獻(xiàn)[38]采用積極有效運(yùn)動鍛煉方式有效降低護(hù)士亞健康發(fā)生率。其余3篇研究[4，20，33]未提及具體措施 對護(hù) 士亞 健康 狀態(tài) 的影 響。 4 篇 文獻(xiàn)[13-14，25，30]研究顯示亞健康護(hù)士消極應(yīng)對得分明顯高于健康護(hù)士有顯著差異性。積極應(yīng)對對于健康護(hù)士和亞健康護(hù)士沒有明顯差異，可見護(hù)士多以消極方式應(yīng)對工作中的種種問題。還有2篇文獻(xiàn)[5，31]顯示護(hù)士對于亞健康狀況不知如何應(yīng)對及應(yīng)對情況不樂觀是導(dǎo)致亞健康狀況的重要原因。

3 討論

3.1 社會因素中不良的生活方式、生活事件及職業(yè)的高壓力是護(hù)理人員亞健康的危險因素 職業(yè)因素中的工作壓力為護(hù)理人員亞健康的主要因素。護(hù)士工作壓力主要來源于排行前5位的工資及其他的福利待遇低、護(hù)士的工作量太大、在崗的護(hù)士數(shù)量不足、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故、晉升的機(jī)會太少。通過對工作壓力源分析得出：護(hù)士工作量大，體力和腦力勞動付出多，但護(hù)士自身價值得不到社會的充分認(rèn)可，世俗的“重醫(yī)輕護(hù)”觀念對護(hù)士有重要影響。同時隨著年齡的增加、職稱的提升、醫(yī)院等級的提高以及緊急忙碌的ICU和急診科室，對護(hù)理工作和專業(yè)知識與技能的要求過高，工作強(qiáng)度過大，超過他們所具備的知識和技能范圍造成職業(yè)緊張，則護(hù)士亞健康狀態(tài)況越明顯。同時不良行為生活方式為亞健康的重要危險因素，因此形成良好的健康生活方式，如合理的飲食營養(yǎng)和體育鍛煉對亞健康有較好的預(yù)防作用，是對亞健康干預(yù)的有效措施。生活事件類中家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，夫妻感情不和睦,父母身體狀況較差，子女問題等生活中的挫折事件對護(hù)士亞健康狀態(tài)的形成有直接或間接的影響作用。

3.2 社會因素中良好的社會支持是護(hù)理人員亞健康的保護(hù)因素 社會支持是指個體面對應(yīng)激性事件時來自社會各方面的物質(zhì)和精神的支持，它可以是來自父母、配偶、親屬、朋友、組織等的關(guān)懷，良好的社會支持有利于身心健康，反映一個人與社會有良好的聯(lián)系性[39]。家庭成員對工作的支持和工作單位對經(jīng)濟(jì)的支持對維護(hù)護(hù)士的生理和心理健康是非常重要和必要的。廖玉聯(lián)等[40]在對低年資護(hù)士社會支持的研究中發(fā)現(xiàn)，已婚低年資護(hù)士的客觀支持、主觀支持、社會支持利用度及社會支持總分都明顯高于未婚護(hù)士，說明穩(wěn)定的婚姻可獲得滿意的支持，由于較多的未婚護(hù)士因工作遠(yuǎn)離家人，單獨(dú)居住，獲得的社會支持相對較少。另外，領(lǐng)導(dǎo)者的支持也是影響工作滿意感和心理健康的最有效方式。

3.3 個人因素中不良心理因素和偏頗職業(yè)興趣低及個人人格特征、體質(zhì)是護(hù)理人員亞健康的危險因素 在本次研究中發(fā)現(xiàn)個人因素導(dǎo)致亞健康方面也占到一定的比例，心理因素、對工作或?qū)W習(xí)不感興趣為影響護(hù)士亞健康的主要因素，與亞健康的發(fā)生密切相關(guān)。其中心理因素中對自我形象不滿意、自我肯定度低、自身心理素質(zhì)低是亞健康的重要危險因素；羅志強(qiáng)等[13]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理健康狀況不容樂觀，并且與其人格特征有一定的相關(guān)性。朱雙紅[41]在對合同制和臨時護(hù)士心理亞健康的分析顯示，在醫(yī)院不如正式護(hù)士有同等的待遇，容易產(chǎn)生 “前景渺茫，前途暗淡”的消極心理。工作中辛勤付出得不到患者、患者家屬及社會應(yīng)有的重視和承認(rèn)，導(dǎo)致個人成就感低對護(hù)士心理造成一定影響。職業(yè)興趣是工作的原動力，職業(yè)興趣低為影響護(hù)士亞健康的主要個人因素，與產(chǎn)生亞健康狀態(tài)的密切相關(guān)。通過亞健康狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)偏頗體質(zhì)與亞健康的發(fā)生密切相關(guān)，即使健康人群中也存在偏頗體質(zhì)，調(diào)理體質(zhì)狀態(tài)，使偏頗體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化，對健康人降低患病機(jī)率，使疾病人群、亞健康人群向健康人群轉(zhuǎn)化，有著重要的意義[36]。

3.4 個人因素中積極應(yīng)對是護(hù)理人員亞健康狀態(tài)的保護(hù)因素 相關(guān)本研究顯示良好的應(yīng)對方式為護(hù)士亞健康的保護(hù)性因素。應(yīng)對作為應(yīng)激與健康的中間機(jī)制，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對，采用積極應(yīng)對有助于緩解壓力及精神緊張，對身心健康起重要保護(hù)作用[40]。在工作、學(xué)習(xí)和生活中遇到困難、阻力與挫折時，積極應(yīng)對，緩沖心理壓力，從而提高護(hù)士身心健康水平減少亞健康狀態(tài)的發(fā)生率。余淑媛、翟惠敏[42]在對護(hù)士心理健康與應(yīng)對方式研究結(jié)果顯示，護(hù)士積極應(yīng)對平均分高于消極應(yīng)對平均分，兩種應(yīng)對方式的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)士的應(yīng)對方式不受婚姻狀況及文化程度的影響。有些護(hù)士年資雖淺,但能較好地采用積極、合理的方式來應(yīng)對應(yīng)激,這與其在工作中向前輩虛心學(xué)習(xí)處理緊急情況有較多關(guān)系[40]。

3.5 本研究的局限性 本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于對護(hù)理人員亞健康影響因素的研究尚存在一定局限性。分析其局限性原因如下：（1）納入文獻(xiàn)研究對護(hù)理人員亞健康界定不完全一致，由于調(diào)查使用的亞健康測量工具不同，判定亞健康狀態(tài)的各指標(biāo)也有所不同，缺乏統(tǒng)一的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致對處于亞健康狀態(tài)界定不統(tǒng)一。（2）由于納入研究的質(zhì)量參差不齊，文獻(xiàn)質(zhì)量等級處于中下水平，而且尚存在較多方法學(xué)上的局限，會在一定程度上影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，當(dāng)今快節(jié)奏的生活方式及持續(xù)工作壓力使護(hù)士普遍存在亞健康狀態(tài)，已經(jīng)嚴(yán)重地影響到護(hù)理人員的生活、工作、身體以及心理等各個方面。關(guān)于護(hù)理人員亞健康影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)多為橫斷面研究，缺乏論證效能較高的隊(duì)列研究對護(hù)士亞健康狀態(tài)與影響因素的分析。今后要著重開展高質(zhì)量、論證效能高的前瞻性隊(duì)列研究，注重提高研究質(zhì)量，適當(dāng)開展干預(yù)性研究，深度探索護(hù)理人員亞健康問題，進(jìn)一步驗(yàn)證亞健康的相關(guān)影響因素。

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[本文編輯：方玉桂]

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.034

2016-12-24

山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(2013－055)

王中華（1990-），女，山東菏澤人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

于 君（1963-），女，山東濟(jì)南人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1002-7386.2004.08.064.