應(yīng)用六頂思考帽思維模式降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

陳華玉，褚敏娟，諶 路

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

應(yīng)用六頂思考帽思維模式降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

陳華玉，褚敏娟，諶 路

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的運(yùn)用六頂思考帽的思維模式引導(dǎo)護(hù)士從不同多角度進(jìn)行思考分析問(wèn)題，提高工作效率，提出解決方案，從而降低ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。方法2015年1—10月份我科的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為14.41‰，2016年1—10月運(yùn)用六頂思考帽的思維模式審視我科目前在使用呼吸機(jī)患者護(hù)理中存在缺陷，從不同角度分析，總結(jié)制定方案并實(shí)施，評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果。結(jié)果通過(guò)運(yùn)用六頂思考帽的思維模式，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率從14.41‰下降至8.86‰，其發(fā)生率明顯下降，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.708，P=0.191），但其發(fā)生率已達(dá)到本省和本院對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎低于10‰的感控要求。結(jié)論實(shí)施六頂思考帽思維模式能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，打造高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

六頂思考帽；思維模式；重癥監(jiān)護(hù)病房；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者人工氣道使用呼吸機(jī)≥48 h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停用呼吸機(jī)或拔除人工氣道后48 h內(nèi)發(fā)生的感染性肺炎[1]，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類(lèi)型。六頂思考帽是英國(guó)學(xué)者愛(ài)德華·德·波諾博士開(kāi)發(fā)的一種思維訓(xùn)練模式，被各領(lǐng)域運(yùn)用在大型項(xiàng)目的討論、決策以及質(zhì)量改進(jìn)中[2]，六頂思考帽即六頂帽子，是一種平行思維的工具，是創(chuàng)新思維方法，不同顏色代表不同的思維角色，六頂思考帽在運(yùn)用上沒(méi)有嚴(yán)格的順序要求，組織者可根據(jù)討論的問(wèn)題和目的自行設(shè)計(jì)思考的順序，靈活運(yùn)用、集體參與、平行思考、創(chuàng)新思維是運(yùn)用的重點(diǎn)。目前六頂思考帽多運(yùn)用在實(shí)習(xí)護(hù)士以及新護(hù)士帶教和培訓(xùn)中[3]，在重癥護(hù)理方面尚無(wú)相關(guān)報(bào)道，筆者首次將此思維模式運(yùn)用在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1—10月（實(shí)施前）收入我科使用機(jī)械通氣的患者367例,男232例,女135例，年齡（61.2±18.6）歲，使用機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎質(zhì)控的方式是護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控小組成員按照科室制定的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化措施，定時(shí)檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給護(hù)士并要求改正，并與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。2016年1—10月（實(shí)施后）收入我科使用機(jī)械通氣的患者403例，男 261 例，女 142 例，年齡（60.5±17.9）歲，運(yùn)用六頂思考帽的思維模式審視我科目前在使用呼吸機(jī)患者護(hù)理中存在缺陷，從不同角度分析，總結(jié)制定方案并實(shí)施，評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果。六頂思考帽思維模式實(shí)施前后患者的年齡、性別、診斷、文化程度、急性生理與慢性健康評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間和模式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)與診斷方法 由我院醫(yī)院感染管理工作人員，按照醫(yī)院制定的ICU感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法的要求，對(duì)2015年1月—2016年10月入住ICU＞48 h的所有患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)：（1）使用呼吸機(jī)48 h后出現(xiàn)體溫升高（>38.3℃）。 （2）白細(xì)胞增加（>12×109／L）。 （3）膿氣道內(nèi)分泌物等肺實(shí)質(zhì)感染癥狀，肺部啰音或肺實(shí)變等體征。（4）常伴肺部影像學(xué)異常表現(xiàn)。（5）氣道內(nèi)分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體或原致病菌發(fā)生改變。符合2項(xiàng)即可診斷為 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病例，醫(yī)院感控人員將結(jié)果反饋給管床醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)后最終確定。

2 六頂思考帽思維模式的運(yùn)用方法

2.1 藍(lán)色思考帽的運(yùn)用 戴上藍(lán)色思考帽的是控制者和組織者，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，在思考開(kāi)始前需要設(shè)計(jì)思考的路線(xiàn)，監(jiān)督并控制討論過(guò)程，最后做好總結(jié)決策，對(duì)整個(gè)集體思考的過(guò)程進(jìn)行前期的資料準(zhǔn)備，包括：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于整個(gè)改進(jìn)項(xiàng)目的目的、目標(biāo)、參與人員、改進(jìn)步驟、需要討論的次數(shù)、時(shí)間跨度等，制定明確的方案；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)于每次的討論明確目標(biāo)并制定議程；確定討論的時(shí)間地點(diǎn)以及參加的人員；討論前對(duì)目前的現(xiàn)狀進(jìn)行客觀(guān)的分析；根據(jù)需要解決的問(wèn)題預(yù)設(shè)運(yùn)用不同思考帽的順序，并在思考的過(guò)程中靈活地在各個(gè)思考帽之間進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)換；維持討論的秩序，最后總結(jié)并作出決策，并對(duì)整個(gè)改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督。藍(lán)色思考帽運(yùn)用于任何時(shí)候，任何人均可使用，但主要是組織者用此帽來(lái)對(duì)整個(gè)過(guò)程設(shè)計(jì)、控制以及總結(jié)。

2.2 白色思考帽的運(yùn)用 戴上白色思考帽需要客觀(guān)真實(shí)地展示信息、事實(shí)和數(shù)據(jù)，為判斷和決策提供依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)在討論前收集資料，本科室2015年1—10月患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與目前國(guó)內(nèi)外發(fā)生率的差異，讓科室所有成員了解現(xiàn)狀以及改進(jìn)的目標(biāo)。使用幻燈片展示相關(guān)數(shù)據(jù)：重癥監(jiān)護(hù)室中使用呼吸機(jī)的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高達(dá)8%～28%，病死率可達(dá)24%～76%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的增加[4]。2011年1篇發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中報(bào)道發(fā)達(dá)國(guó)家2.9～8.0‰[5]，我科室自2015年1—10月收治患者中使用呼吸機(jī)367例次，使用呼吸機(jī)2 151 d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎確診人數(shù)為31例，發(fā)病率為14.4‰，與發(fā)達(dá)國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大。并列舉2015年在我科發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后好轉(zhuǎn)出院、發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并死亡的患者與同期未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者各1例，比較其住院時(shí)間，住ICU時(shí)間、住院費(fèi)用。讓科室成員更加直觀(guān)直接地了解發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)患者的危害。在呈現(xiàn)客觀(guān)數(shù)據(jù)和事實(shí)時(shí)，避免將個(gè)人的情緒、判斷夾雜其中，必須具體中立客觀(guān)的態(tài)度，在此過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)只將數(shù)據(jù)展示，不評(píng)價(jià)不討論。

2.3 紅色思考帽的運(yùn)用 紅色思維是對(duì)某種事或某種觀(guān)點(diǎn)的預(yù)感、直覺(jué)和印象。通過(guò)“白色思考帽”展示上述數(shù)據(jù)后，護(hù)士長(zhǎng)要求與會(huì)者“戴上”紅色思考帽說(shuō)出目前的現(xiàn)狀及大家的感想。護(hù)士普遍認(rèn)為我科目前呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后對(duì)患者的危害大，同時(shí)也增加護(hù)士的工作量，影響醫(yī)療的質(zhì)量；作為三級(jí)甲等醫(yī)院的綜合ICU，想要緊跟醫(yī)院以及重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須改變目前的現(xiàn)狀；醫(yī)生對(duì)感控的重視不夠等觀(guān)點(diǎn)?！按魃稀奔t色思考帽時(shí)是發(fā)言最為積極的時(shí)刻，與中立客觀(guān)的信息相反，此過(guò)程不需要任何依據(jù)，只需要表達(dá)真實(shí)的情緒，作為護(hù)士長(zhǎng)在此環(huán)節(jié)不評(píng)判任何發(fā)言，但不能無(wú)限地表達(dá)情緒，必要時(shí)需要限定此環(huán)節(jié)的時(shí)間。

2.4 黑色思考帽的運(yùn)用 使用黑帽思維要求發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、困難、風(fēng)險(xiǎn)并做出評(píng)價(jià)?！按魃稀焙谏伎济睍r(shí)，護(hù)士長(zhǎng)將科室目前執(zhí)行的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施用PPT展示，并列出最新指南中預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化措施，要求每個(gè)護(hù)士對(duì)照指南中集束化措施思考科室在實(shí)施預(yù)防措施過(guò)程中遇到的問(wèn)題和困難，以及針對(duì)這些問(wèn)題在改進(jìn)過(guò)程中會(huì)遇到什么樣的困難；此環(huán)節(jié)需要組織者把控逐條討論的時(shí)間，可以設(shè)定每條討論的時(shí)間或總的時(shí)間。在設(shè)定的時(shí)間討論后總結(jié)，主要包括有：護(hù)士每日評(píng)估管道留置的必要性能力參差不齊；聲門(mén)下吸引的執(zhí)行率和有效率低；使用不含洗必泰液體進(jìn)行口腔護(hù)理；口腔護(hù)理的頻次不夠；患者早期活動(dòng)實(shí)施較少，執(zhí)行率不高等。在討論中組織者積極調(diào)動(dòng)討論的氣氛，鼓勵(lì)每個(gè)人發(fā)言。

2.5 綠色思考帽的運(yùn)用 “戴上”綠色思考帽需要進(jìn)行創(chuàng)造性的思考，尋求新的方法和創(chuàng)意，是一頂“活躍”的帽子。在黑色思考帽后使用綠色思考帽能提供解決問(wèn)題的方法，護(hù)士長(zhǎng)讓護(hù)士“戴上”綠色的思考帽，思考在工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中可能與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)的因素，并提出創(chuàng)新的、以往沒(méi)有實(shí)施的對(duì)策；在此討論過(guò)程中護(hù)士長(zhǎng)列出使用呼吸機(jī)的患者在護(hù)理過(guò)程中涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)，人員、合作部門(mén)等，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)人進(jìn)行發(fā)言，在限定的時(shí)間內(nèi)多數(shù)人不能提出創(chuàng)新的思維，可通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行思維碰撞提出各自的意見(jiàn)，或者會(huì)后通過(guò)查證文獻(xiàn)、同行交流等方式發(fā)現(xiàn)新的方法，在下次會(huì)議開(kāi)始時(shí)補(bǔ)充討論；對(duì)提出的創(chuàng)新方法結(jié)合本科室的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，制定出可以安全落實(shí)的具體步驟和方法，針對(duì)我科存在的主要問(wèn)題運(yùn)用綠色思維提出以下創(chuàng)新的改進(jìn)方法：

2.5.1 以專(zhuān)科護(hù)士為主導(dǎo)的機(jī)械通氣患者撤機(jī)和早期活動(dòng)的開(kāi)展 考慮科室護(hù)士能級(jí)不同所具備的專(zhuān)科能力不一，短時(shí)間內(nèi)不能全部提升所有護(hù)士的專(zhuān)科評(píng)估能力。科室組建由省、市專(zhuān)科護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)，每日和床位醫(yī)生共同討論患者撤機(jī)的時(shí)機(jī)以及早期下床活動(dòng)的評(píng)估和實(shí)施，開(kāi)始實(shí)施的病種限定在肝移植術(shù)后的患者。目前科室有2名省危重癥專(zhuān)科護(hù)士和6名市危重癥專(zhuān)科護(hù)士，由科室副主任醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)械通氣患者的撤機(jī)以及早期活動(dòng)的開(kāi)展，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定流程。每日評(píng)估肝移植術(shù)后機(jī)械通氣患者撤機(jī)的條件，符合條件者指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)。

2.5.2 提高床單元的消毒質(zhì)量 對(duì)接觸感染的病原菌有效的預(yù)防方式是手衛(wèi)生和物品的清潔和消毒，目前科室的保潔人員文化程度不高，對(duì)感染重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)常規(guī)的保潔和消毒工作不能按流程和標(biāo)準(zhǔn)完成。與醫(yī)院后勤主管部門(mén)溝通后更換保潔人員，使用熒光筆標(biāo)記檢查保潔工作的質(zhì)量。床單元的終末消毒環(huán)節(jié)中更換使用一次性的枕頭，以及可清洗消毒的被褥，防止交叉感染。

2.6 黃色思考帽的運(yùn)用 黃色思維代表積極性的一面，評(píng)估方案的優(yōu)點(diǎn)、可獲得的利益。在黑帽和綠帽之后運(yùn)用黃色思考帽，可以對(duì)黑帽思維做出補(bǔ)充，也可強(qiáng)化新思維的方向和創(chuàng)造性思維。護(hù)士長(zhǎng)讓護(hù)士用黃帽進(jìn)行思考，在以上列出的改進(jìn)措施中可行性的理由和依據(jù)，對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充，討論改進(jìn)后項(xiàng)目實(shí)施后患者、科室從中獲得的利益?；颊呖梢詼p少住ICU時(shí)間，降低在ICU的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度；科室的醫(yī)療護(hù)理得以提升等。此環(huán)節(jié)中組織者鼓勵(lì)大家向積極的一面思考，鼓舞士氣，增加信心，讓護(hù)士積極地投入到后續(xù)的改進(jìn)工作中。

2.7 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 每個(gè)步驟均運(yùn)用六頂思考帽的思維模式進(jìn)行討論，根據(jù)不同的目的選擇不同的思考帽組合和順序，按步驟進(jìn)行以期達(dá)到預(yù)設(shè)目的。同時(shí)在實(shí)際操作中當(dāng)針對(duì)一個(gè)問(wèn)題使用一種思考帽進(jìn)行討論時(shí)難免會(huì)有人帶上別的思考帽偏離主線(xiàn)產(chǎn)生分歧甚至對(duì)立，這時(shí)需要組織者做出抉擇，提醒討論者目前戴的是哪一頂帽子，討論的方向是什么，避免無(wú)意義的爭(zhēng)論。

2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0分析處理，護(hù)士評(píng)價(jià)的得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 六頂思考帽思維模式實(shí)施前后總體呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較 六頂思考帽思維模式實(shí)施前（2015年1—10月）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率14.41‰；實(shí)施后（2016年1—10月）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率8.86‰，實(shí)施后使用呼吸機(jī)的總天數(shù)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染人數(shù)均下降，實(shí)施前后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)施后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯下降，且優(yōu)于本省和本院對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎低于10‰的感控要求，見(jiàn)表1。

表1 六頂思考帽思維模式實(shí)施前后總體呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較

3.2 護(hù)士對(duì)六頂思考帽思維模式的評(píng)價(jià) 參與討論的所有護(hù)士在項(xiàng)目結(jié)束后填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的護(hù)士對(duì)運(yùn)用六頂思考帽思維模式對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率效果的評(píng)價(jià)表，從5個(gè)方面了解護(hù)士對(duì)此思維方式的評(píng)價(jià)，0分最低，10分最高，根據(jù)主觀(guān)感受逐項(xiàng)評(píng)分。其結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士對(duì)運(yùn)用六頂思考帽思維模式降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率效果的評(píng)價(jià)（X±S，分）

4 討論

4.1 實(shí)施六頂思考帽思維模式能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率 六頂思考帽思維模式實(shí)施前后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率從14.41‰下降至8.86‰，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是該結(jié)果優(yōu)于本省、院內(nèi)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎低于10‰的感控要求，且連續(xù)一年均呈下降的趨勢(shì)，至數(shù)據(jù)截取時(shí)間段內(nèi)分析P值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一方面說(shuō)明改進(jìn)方法有效果，將六頂思考帽思維模式運(yùn)用在護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中是一次成功的嘗試，其中，讓專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)機(jī)械通氣患者的撤機(jī)，發(fā)揮護(hù)士的積極能動(dòng)性，增加了護(hù)士主動(dòng)參與的過(guò)程，考慮到全科護(hù)士的水平參差不齊，將專(zhuān)科護(hù)士作為主導(dǎo)的人群，這也是在綠帽后再使用黑帽，能謹(jǐn)慎地對(duì)待創(chuàng)新措施，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)給予充分評(píng)估，讓創(chuàng)新措施安全有效地實(shí)行，避免了低年資護(hù)士的評(píng)估水平不足導(dǎo)致脫機(jī)失?。辉诤诿焙笫褂镁G帽可以清晰地了解目前的問(wèn)題困難和風(fēng)險(xiǎn)后，另辟蹊徑從別處入手解決遇到的難題，為整個(gè)改進(jìn)的過(guò)程注入了活力，實(shí)施創(chuàng)新措施后，患者使用呼吸機(jī)的總?cè)藬?shù)和總天數(shù)下降，從而降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；同時(shí)專(zhuān)科護(hù)士在主導(dǎo)患者脫機(jī)的過(guò)程中也是帶動(dòng)全科護(hù)士學(xué)習(xí)評(píng)估實(shí)施脫機(jī)的過(guò)程，提高了科室所有護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者脫機(jī)程序的認(rèn)知和執(zhí)行率，從而減少了呼吸機(jī)使用的總天數(shù)。另一方面，也說(shuō)明首次運(yùn)用此思考方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，存在運(yùn)用不熟練等問(wèn)題，如組織者要改進(jìn)過(guò)程中的各個(gè)階段需要解決不同問(wèn)題時(shí)如何靈活運(yùn)用不同顏色思考帽以及合適的排序上還需要改進(jìn)；作為與會(huì)者在每次集體思考時(shí)如何減少對(duì)抗和判斷性思考，增加協(xié)作性思考還需要不斷的磨合和訓(xùn)練；同時(shí)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生是醫(yī)護(hù)合作的問(wèn)題，本次改進(jìn)項(xiàng)目的討論過(guò)程未將醫(yī)生團(tuán)體納入其中參加，缺少了來(lái)自醫(yī)生團(tuán)體的思考和意見(jiàn)。

4.2 實(shí)施六頂思考帽思維模式能激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，打造高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì) 通過(guò)實(shí)施六頂思考帽思維模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)士對(duì)六頂思考帽的不同思維方式熟悉運(yùn)用，每次討論能夠在組織者的引導(dǎo)下從相同的視角進(jìn)行平行觀(guān)察，避免對(duì)抗性的沖突，思考方向的一致，避免把時(shí)間浪費(fèi)在辯論中，護(hù)士對(duì)此認(rèn)可度較高；為保證每次討論高效的進(jìn)行，組織者需要進(jìn)行充分的前期準(zhǔn)備，包括大量數(shù)據(jù)的整理相關(guān)理論知識(shí)的準(zhǔn)備以及會(huì)議議程設(shè)計(jì)等，才能縮短會(huì)議的時(shí)間提高效率，讓參與討論的護(hù)士在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到滿(mǎn)意的討論效果；六頂思考帽的思考過(guò)程趣味性強(qiáng)容易掌握和參與，尊重每個(gè)人的發(fā)言，不批評(píng)別人的想法，鼓勵(lì)每個(gè)人思考是在集體思考中必要具備的原則，組織者需要在每個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)動(dòng)會(huì)場(chǎng)的氣氛，鼓勵(lì)積極發(fā)言，肯定每個(gè)人的思考發(fā)言過(guò)程，較之以往的會(huì)議形式，此方式下護(hù)士的參與度和討論的積極性高，勤于思考，敢于發(fā)言，激發(fā)團(tuán)隊(duì)的積極性和創(chuàng)造性。此次成功地將六頂思考帽的思維方式運(yùn)用于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，讓護(hù)士體會(huì)到高效率的思維方式帶來(lái)高效率的執(zhí)行力，為以后的質(zhì)量改進(jìn)提供了新的思路和方法，同時(shí)護(hù)士也更加有信心有意愿進(jìn)行臨床工作質(zhì)量的改進(jìn)。

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[本文編輯：江 霞]

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.18.017

2017-04-04

陳華玉（1982-），女，江蘇句容人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

褚敏娟（1982-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。