• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    永久心臟起搏器植入患者規(guī)范化隨訪及其影響

    2017-12-01 01:29:36王麗輝羅京霞何友琴
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年13期
    關(guān)鍵詞:心臟起搏器程控房室

    金 鄂,王麗輝,王 靜,羅京霞,何友琴

    (荊門市第一人民醫(yī)院 心功能室,湖北 荊門 448000)

    【社區(qū)護(hù)理】

    永久心臟起搏器植入患者規(guī)范化隨訪及其影響

    金 鄂,王麗輝,王 靜,羅京霞,何友琴

    (荊門市第一人民醫(yī)院 心功能室,湖北 荊門 448000)

    目的回顧性分析植入永久心臟起搏器患者規(guī)范化隨訪情況和處理結(jié)果,旨在觀察規(guī)范化隨訪對(duì)患者的影響。方法對(duì)2014年1月—2016年12月隨訪的291例植入永久心臟起搏器患者建立起搏器隨訪檔案,制訂了標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程并實(shí)施,詳細(xì)記錄患者每次隨訪的起搏器參數(shù)和發(fā)現(xiàn)的問題,并對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)處理和分析。結(jié)果隨訪過程中發(fā)現(xiàn)53例植入永久心臟起搏器患者的問題,包括電池耗竭、起搏器與電極連接處滑絲,心房、心室電極脫位,植入后出現(xiàn)囊袋感染,心房和心室閾值升高、過度感知、心室電極微脫位、局部肌肉刺激、起搏器相關(guān)心律失常等,通過規(guī)范化隨訪后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理,實(shí)行參數(shù)管理,最優(yōu)化地應(yīng)用起搏器,同時(shí)也為臨床診斷、治療提供參考。結(jié)論實(shí)施心臟起搏器患者規(guī)范化隨訪,能及時(shí)處理和防范并發(fā)癥,最佳發(fā)揮起搏器的治療作用,延長起搏器使用年限,明顯提高起搏器的治療效果。

    永久心臟起搏器;規(guī)范化隨訪;影響

    永久心臟起搏器應(yīng)用于臨床,起搏技術(shù)發(fā)展迅速,功能日益豐富、先進(jìn),明顯提高了患者的生活質(zhì)量和存活率。然而,植入起搏器僅是治療的開始,要想使其發(fā)揮最佳治療效果并延長使用壽命,必須為患者建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪管理(即規(guī)范化隨訪)來適時(shí)了解起搏器的工作狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題,并結(jié)合患者病情,做到個(gè)性化調(diào)整參數(shù)、酌情開啟、關(guān)閉各項(xiàng)自動(dòng)化功能,才能達(dá)到最優(yōu)化應(yīng)用。本研究對(duì)291例植入永久心臟起搏器患者制訂了規(guī)范化隨訪流程并實(shí)施,旨在觀察對(duì)患者的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2014年1月—2016年12月在本科室進(jìn)行隨訪的永久心臟起搏器植入患者291例納入研究對(duì)象,其永久心臟起搏器植入時(shí)間在3個(gè)月至 10 年,年齡在 18~97(67.08±11.08)歲,其中男性141例,女性150例,接近1∶1的比例,排除了性別因素的影響。按植入起搏器的病因分為病態(tài)竇房結(jié)綜合征148例,II度II型及以上房室傳導(dǎo)阻滯89例,心房顫動(dòng)伴長間歇43例,室性心律失常6例,肥厚型心肌病3例,擴(kuò)張性心肌病2例。其中單腔起搏器抑制型按需心房起搏(AAI)2例、抑制型按需心室起搏(VVI,R)159例,雙腔起搏器房室全自動(dòng)型起搏(DDD,R)124例,埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)4例,心臟再同步化治療起搏器(CRT)2例見表1。

    表1 患者植入永久心臟起搏器病因及起搏類型(n=291)

    1.2 方法

    1.2.1 建立起搏器隨訪檔案 (1)研究對(duì)象:在本科室隨訪的植入永久心臟起搏器患者。(2)隨訪方法與內(nèi)容:均在首次隨訪時(shí)建立電子檔案和紙質(zhì)檔案[1]。電子檔案分基本信息總表和單個(gè)檔案文件夾?;拘畔⒖偙肀阌诳焖俨檎一颊吆土私饣厩闆r,單個(gè)檔案文件夾里面包含起搏器植入資料和病史詳細(xì)情況,每次隨訪時(shí)的臨床表現(xiàn)、檢查、用藥,起搏器功能狀態(tài)、參數(shù)調(diào)整,心電圖和其他檢查的掃描件等。紙質(zhì)檔案為本科室設(shè)計(jì)的起搏器隨訪手冊(cè),一式兩份,1份用于科室存檔,1份交給患者便于臨床醫(yī)師參考和下次隨訪時(shí)記錄。每次隨訪時(shí)完整填寫病情、起搏器各項(xiàng)參數(shù)、程控內(nèi)容及特殊說明,并寫好下次隨訪日期。(3)隨訪時(shí)間:術(shù)后1周內(nèi)、1月、3月、半年各隨訪1次,以后每半年隨訪1次,接近起搏器使用年限時(shí)縮短至3個(gè)月甚至1個(gè)月隨訪1次[2]?;颊吒杏X不適時(shí),隨時(shí)復(fù)診。

    1.2.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程 (1)每位患者起搏器程控檢查前先做一份常規(guī)心電圖,詢問患者近期病情、用藥,結(jié)合其他檢查資料,對(duì)患者臨床狀況的基本情況做一個(gè)評(píng)估。(2)調(diào)閱并打印起搏器程控儀內(nèi)的數(shù)據(jù)、圖形,了解感知、起搏百分比,心律失常的發(fā)作、終止,心率、阻抗趨勢(shì)圖,閾值變化,起搏器內(nèi)其他參數(shù)變化等。(3)測(cè)試電極的感知、起搏閾值,電極阻抗、電池電量等,了解起搏器的基本功能狀態(tài)。(4)根據(jù)患者病情、用藥和起搏器功能狀態(tài),調(diào)整各項(xiàng)參數(shù),并酌情開啟、關(guān)閉各項(xiàng)自動(dòng)化功能,以達(dá)到最優(yōu)化應(yīng)用起搏器。(5)必要時(shí)建議行動(dòng)態(tài)心電圖檢查和(或)臨床醫(yī)師就診。

    2 結(jié)果

    2.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理的相關(guān)問題

    2.1.1 需要臨床醫(yī)師進(jìn)行處理的問題 發(fā)現(xiàn)電池耗竭、起搏器與電極連接處滑絲等問題,均報(bào)告臨床醫(yī)師更換起搏器,起搏器與電極連接處松脫則重新連接后固定;心房、心室電極脫位處理為將電極復(fù)位,植入后出現(xiàn)囊袋感染,將起搏器重新植入到對(duì)側(cè),并更換電極后恢復(fù)。

    2.1.2 通過程控參數(shù)可以解決的問題 出現(xiàn)心房、心室閾值升高、過度感知、心室電極微脫位、局部肌肉刺激、起搏器相關(guān)心律失常均通過調(diào)整參數(shù)后運(yùn)行正常。感知不良患者部分為新植入1月內(nèi)急性期局部水腫所致未行特殊處理,3月復(fù)查時(shí)均恢復(fù)正常,其余患者處理為增加感知靈敏度。程控儀時(shí)間錯(cuò)誤(與正常時(shí)間相差11 h)致起搏器睡眠時(shí)間錯(cuò)誤,校正程控儀時(shí)間與起搏器同步后恢復(fù)正常。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)53例植入永久心臟起搏器患者的問題,見表2。

    表2 植入永久心臟起搏器患者隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題(n=53)

    2.2 建立標(biāo)準(zhǔn)化隨訪流程實(shí)行參數(shù)管理,利于最優(yōu)化應(yīng)用起搏器

    2.2.1 合理設(shè)置起搏頻率 隨訪過程中根據(jù)患者病情和竇房結(jié)功能狀態(tài)設(shè)置最適頻率。室性心律失常患者心率慢時(shí)心電圖有較長Q-T間期,易致室速的發(fā)作,隨訪過程中通過升高起搏頻率,減少心律失常發(fā)生。植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者,設(shè)置較低基礎(chǔ)頻率以避免起搏,主要在室速、室顫發(fā)作時(shí)發(fā)揮除顫功能。部分病竇綜合征患者植入起搏器之前心室率低,新植入時(shí)設(shè)置較低頻率,然后逐步調(diào)整至正常,避免心率突然增快所帶來的不適應(yīng)感。合理開啟各項(xiàng)竇房結(jié)優(yōu)先和頻率應(yīng)答功能,以更符合生理性,改善生活質(zhì)量。

    2.2.2 合理設(shè)置房-室間期(A-V間期) 隨訪過程中房室傳導(dǎo)阻滯患者根據(jù)阻滯程度、年齡、心率設(shè)置合理間期,持續(xù)性III度房室傳導(dǎo)阻滯一般選擇感知180 ms、起搏210 ms的房-室間期對(duì)患者獲益最大[3]。對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯以外患者通過設(shè)置較長間期,減少不必要的心室起搏。隨訪過程中適當(dāng)開啟頻率適應(yīng)性、自動(dòng)間期搜索功能或采用心室起搏管理模式鼓勵(lì)自身傳導(dǎo),以減少不必要的心室起搏[4]。肥厚梗阻性心肌病患者予設(shè)置短的間期,必要時(shí)開啟負(fù)滯后功能,以達(dá)到好的治療效果。

    2.2.3 合理設(shè)置感知值、起搏電壓 感知值一般設(shè)置為感知閾值的1/3。針對(duì)表1中心房、心室感知不良、過度感知問題,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者為避免心室過度感知,予設(shè)置較高心室感知值;心房顫動(dòng)患者為避免小的心房顫動(dòng)波感知不良,予設(shè)置較低心房感知值。起搏器植入術(shù)3個(gè)月后,起搏閾值趨于穩(wěn)定,予降低輸出電壓至閾值的2~3倍或適當(dāng)開啟閾值管理(部分起搏器為自動(dòng)開啟)或心室自動(dòng)奪獲功能(autocapture),在保證安全的前提下節(jié)能,以延長起搏器的使用年限。

    2.2.4 合理設(shè)置起搏模式 隨訪過程中1例病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)功能良好患者植入雙腔起搏器后由房室順序起搏更改為心房按需起搏模式,減輕了不適和節(jié)能。房性心律失常伴反復(fù)心室快頻率跟蹤患者心悸明顯,在開啟自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能效果不佳時(shí),均采用更改模式后緩解。

    2.2.5 酌情開啟、關(guān)閉各項(xiàng)自動(dòng)化功能 隨訪過程中根據(jù)患者病情酌情開啟和關(guān)閉起搏器各項(xiàng)自動(dòng)化功能,包括室早反應(yīng)功能,抗起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過速功能、頻率應(yīng)答、抗房顫功能、心室率穩(wěn)定功能等。

    2.3 建立隨訪檔案能為臨床診斷、治療提供參考

    2.3.1 充分應(yīng)用起搏器內(nèi)存儲(chǔ)信息,為制訂診治方案提供指導(dǎo) 調(diào)閱并打印程控儀內(nèi)存儲(chǔ)信息,能為分析病情和制訂診治方案提供指導(dǎo)。植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者通過調(diào)閱腔內(nèi)圖,可了解起搏器診斷心律失常的準(zhǔn)確性及起搏除顫治療的有效性。通過觀察起搏百分比的變化,可了解藥物治療的效果。

    2.3.2 結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告,為優(yōu)化設(shè)置參數(shù)提供指導(dǎo),改善臨床狀況 Van等在荷蘭進(jìn)行的多中心起搏器植入術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)在植入起搏器一年后其與健康相關(guān)的生活質(zhì)量得到了顯著的改善[5]。隨訪過程中,2例反復(fù)短暫暈厥患者,動(dòng)態(tài)心電圖提示尖端扭轉(zhuǎn)室速,該2例患者因尖端扭轉(zhuǎn)室速出現(xiàn)短暫暈厥,后將起搏頻率升高至80次/min后暈厥消失。陣發(fā)性心慌患者可通過動(dòng)態(tài)心電圖鑒別診斷起搏器相關(guān)心律失常,通過更改參數(shù)和藥物治療后緩解。1例III度房室傳導(dǎo)阻滯患者起搏器隨訪參數(shù)無異常,但動(dòng)態(tài)心電圖提示心室過度感知致心室停搏2.2 s,分析原因?yàn)樾氖译姌O老化致絕緣層磨損,降低心室感知靈敏度后心室停搏消失[6]。

    2.3.3 通過臨時(shí)更改參數(shù),為分析病情提供指導(dǎo) 1例植入雙腔起搏器III度房室傳導(dǎo)阻滯患者訴活動(dòng)后心悸、氣短,通過臨時(shí)更改起搏模式,降低起搏頻率,顯示出自身心律,分析心電圖波形,表現(xiàn)為心肌缺血。

    2.3.4 結(jié)合病情變化和起搏器運(yùn)行狀態(tài)對(duì)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化 1例病竇綜合征患者因上呼吸道感染發(fā)熱,另1例病竇綜合征并支氣管哮喘患者,均通過臨時(shí)升高基礎(chǔ)起搏頻率,緩解或減輕了患者胸悶、氣短癥狀。

    3 討論

    通過本課題組的研究,規(guī)范化隨訪能早期發(fā)現(xiàn)起搏器運(yùn)行的異常狀態(tài),及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師進(jìn)行處理,防范并發(fā)癥的發(fā)生。其中部分問題可以通過程控參數(shù)解決。如病竇綜合征房室傳導(dǎo)良好患者心室電極微脫位,更改起搏模式后運(yùn)行正常。電極老化絕緣層磨損出現(xiàn)過感知致短暫心室停搏,通過降低感知靈敏度后停搏消失。因程控儀時(shí)間錯(cuò)誤致起搏器睡眠時(shí)間錯(cuò)誤校正程控儀時(shí)間后再進(jìn)行同步,恢復(fù)正常。同時(shí)規(guī)范化隨訪能充分應(yīng)用起搏器內(nèi)存儲(chǔ)信息及通過臨時(shí)設(shè)置參數(shù),為分析病情和制訂診治方案提供指導(dǎo),并適時(shí)根據(jù)起搏器的運(yùn)行狀況和患者自身情況變化來調(diào)整參數(shù)達(dá)到最佳療效。如為發(fā)熱、支氣管哮喘患者臨時(shí)升高起搏頻率,緩解或減輕胸悶、氣短癥狀。患者的起搏閾值在疾病的進(jìn)展過程中會(huì)受到病情變化、藥物等影響出現(xiàn)波動(dòng)而隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)在開啟自動(dòng)閾值管理功能時(shí),起搏器可能出現(xiàn)檢測(cè)、判斷錯(cuò)誤,這都需要規(guī)范地動(dòng)態(tài)管理。本研究還發(fā)現(xiàn)在起搏器程控隨訪過程中,各項(xiàng)參數(shù)并未能全面反映起搏器的工作狀態(tài),動(dòng)態(tài)心電圖是觀察起搏器運(yùn)行狀態(tài)的良好補(bǔ)充。如部分患者隨訪時(shí)參數(shù)無異常,但動(dòng)態(tài)心電圖顯示過感知致短暫停搏現(xiàn)象。同時(shí),在患者出現(xiàn)不適時(shí),能幫助鑒別診斷病情和起搏器相關(guān)心律失常。通過動(dòng)態(tài)心電圖的連續(xù)監(jiān)測(cè),還對(duì)起搏器各項(xiàng)自動(dòng)化功能的運(yùn)作狀態(tài)也有了一個(gè)清晰的了解,從而更準(zhǔn)確地評(píng)估起搏器工作狀態(tài)和患者病情。

    本研究中還發(fā)現(xiàn)認(rèn)真做好首次隨訪、建檔和健康教育,能顯著提高患者及家屬對(duì)規(guī)范化隨訪的重視性,明顯降低失訪率;并在不斷的隨訪過程中,特別是患者出現(xiàn)不適癥狀、對(duì)起搏器或疾病有擔(dān)憂焦慮情緒以及起搏器出現(xiàn)異常情況等方面,注重與患者的溝通交流,能使患者和醫(yī)護(hù)人員建立較為良好的信任關(guān)系,為后續(xù)的檢查治療提供好的基礎(chǔ)。

    [1]王紅幸,史定妹,余愛萍,等.起搏器植入患者健康教育效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(2A):77-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2011.03.025.

    [2]張 澍,陳柯萍,華 偉,等.心血管植入型電子器械術(shù)后隨訪的專家共識(shí)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2012,16(5):325-329.

    [3]湯長春.III度房室傳導(dǎo)阻滯患者行不同房室間期起搏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及功能的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(1):36-38.DOI:42-1421/R.20120210.08 26.002.

    [4]Nitardy A,Langreck H,Dietz R,et al.Reduction of Right Ventricular Pacing in Patienta with Sinus Node Dysfunction Through Programming a Long Atrioventricular Delay along with the DDIR mode[J].Clin Res Cardiol,2009,98:25-32.

    [5]Van Eck J W,Van Hcmcl N M,Van Den Bos A,et al.Predictors of improved quality of life 1 year after pacemaker implantation[J].Am Heart J,2008,156(3):491-497.

    [6]金 鄂,孔祥輝,鄭 萍.雙腔起搏器電極老化致心室過度感知誤診為心房感知功能不良1例[J].心電與循環(huán),2016,35(3):199-202.

    [本文編輯:江 霞]

    R541.7;R473.5

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.13.076

    2017-03-26

    金 鄂(1972-),女,湖北荊門人,碩士,副主任護(hù)師。

    猜你喜歡
    心臟起搏器程控房室
    心電圖檢查在鑒別心臟起搏器噪音反轉(zhuǎn)功能啟動(dòng)與感知功能不良中的應(yīng)用價(jià)值
    房室交接區(qū)期前收縮致復(fù)雜心電圖表現(xiàn)1 例
    基于Multisim10和AD603的程控增益放大器仿真研究
    電子制作(2018年19期)2018-11-14 02:37:02
    房室阻滯表現(xiàn)多變的臨床心電圖分析
    程控增益射頻寬帶放大器
    電子制作(2016年1期)2016-11-07 08:42:54
    基于STC89C52的程控移相器的設(shè)計(jì)
    電子制作(2016年23期)2016-05-17 03:53:28
    智能手機(jī)可能干擾心臟起搏器
    經(jīng)食管心臟電生理檢測(cè)房室交界區(qū)前傳功能
    老年患者心臟起搏器術(shù)后隨訪依從性分析及健康指導(dǎo)方案
    一種程控功率因數(shù)可調(diào)開關(guān)電源設(shè)計(jì)
    日本午夜av视频| 美女高潮的动态| 免费大片18禁| 久久精品国产自在天天线| 国产免费男女视频| 国内精品宾馆在线| 国产一区亚洲一区在线观看| 插逼视频在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 99热这里只有是精品50| av在线老鸭窝| 成人综合一区亚洲| 高清在线视频一区二区三区 | 中文字幕亚洲精品专区| 直男gayav资源| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产成人a区在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美性猛交黑人性爽| 一个人免费在线观看电影| 一级二级三级毛片免费看| 少妇被粗大猛烈的视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 波多野结衣高清无吗| 在线观看66精品国产| 亚洲国产精品合色在线| 日韩国内少妇激情av| 亚洲在线自拍视频| av黄色大香蕉| 国产成人精品一,二区| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲图色成人| 如何舔出高潮| 欧美色视频一区免费| 春色校园在线视频观看| 久久久久久大精品| 久久久久久久午夜电影| 99久国产av精品国产电影| 22中文网久久字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品人妻久久久久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久久久久大精品| 精品一区二区免费观看| 我的老师免费观看完整版| 三级经典国产精品| 看片在线看免费视频| 久久草成人影院| 丰满少妇做爰视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 极品教师在线视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 丝袜美腿在线中文| 国产男人的电影天堂91| 亚洲欧美精品专区久久| 婷婷色麻豆天堂久久 | 亚洲av福利一区| 91av网一区二区| 永久免费av网站大全| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲av成人精品一二三区| 久久久久精品久久久久真实原创| 婷婷色综合大香蕉| 蜜臀久久99精品久久宅男| 人妻夜夜爽99麻豆av| 永久网站在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 最近中文字幕2019免费版| 国产亚洲精品av在线| 麻豆一二三区av精品| 国产av一区在线观看免费| 99热这里只有精品一区| 亚洲国产成人一精品久久久| 青春草国产在线视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久国产a免费观看| 久久久久久伊人网av| 精华霜和精华液先用哪个| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品久久久久久久电影| 九草在线视频观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产在线一区二区三区精 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲久久久久久中文字幕| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| av女优亚洲男人天堂| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 嫩草影院精品99| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 好男人视频免费观看在线| 国产乱人视频| 免费人成在线观看视频色| 国产人妻一区二区三区在| 听说在线观看完整版免费高清| 日本黄大片高清| 精品久久久久久成人av| 亚洲av一区综合| 日本黄色视频三级网站网址| 老司机福利观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本熟妇午夜| 午夜爱爱视频在线播放| 欧美zozozo另类| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 中文字幕av成人在线电影| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲国产欧美在线一区| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 一本久久精品| 日本一二三区视频观看| 男女视频在线观看网站免费| 我要看日韩黄色一级片| 美女黄网站色视频| 亚洲欧洲国产日韩| 国产一区二区在线观看日韩| 国产乱人视频| 精品熟女少妇av免费看| 色综合色国产| 少妇熟女aⅴ在线视频| 18+在线观看网站| 免费观看精品视频网站| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 免费看日本二区| 一级黄片播放器| 好男人在线观看高清免费视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品精品国产色婷婷| 有码 亚洲区| 日韩大片免费观看网站 | 美女黄网站色视频| 欧美精品国产亚洲| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 级片在线观看| av在线老鸭窝| 韩国高清视频一区二区三区| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 欧美人与善性xxx| 色网站视频免费| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 色网站视频免费| 日本黄色视频三级网站网址| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲电影在线观看av| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲av二区三区四区| 麻豆成人av视频| 欧美最新免费一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99久久九九国产精品国产免费| 国产精品一区二区在线观看99 | 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美色视频一区免费| 久久久国产成人免费| 国产淫片久久久久久久久| videossex国产| 久久国内精品自在自线图片| 国产精华一区二区三区| 一区二区三区免费毛片| 在现免费观看毛片| 在现免费观看毛片| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲综合色惰| 久久久精品欧美日韩精品| av国产久精品久网站免费入址| 国产单亲对白刺激| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美丝袜亚洲另类| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产伦在线观看视频一区| 国产黄片美女视频| 永久免费av网站大全| 亚洲乱码一区二区免费版| 神马国产精品三级电影在线观看| www日本黄色视频网| eeuss影院久久| 亚洲综合色惰| 有码 亚洲区| 嫩草影院精品99| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜福利在线观看吧| 亚洲四区av| 女人被狂操c到高潮| 国产一级毛片在线| 国产乱人偷精品视频| 日本一本二区三区精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美+日韩+精品| 欧美区成人在线视频| 永久免费av网站大全| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| av免费观看日本| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 搡女人真爽免费视频火全软件| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲欧洲国产日韩| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产精品,欧美在线| 天堂√8在线中文| 淫秽高清视频在线观看| 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品国产av成人精品| 乱系列少妇在线播放| 欧美成人免费av一区二区三区| 99久久成人亚洲精品观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲在线自拍视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av福利片在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 五月伊人婷婷丁香| 精品一区二区免费观看| 亚洲18禁久久av| 一级二级三级毛片免费看| 国产高清有码在线观看视频| 一本久久精品| 日本黄色片子视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 免费看光身美女| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲怡红院男人天堂| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产精品一区www在线观看| 女人被狂操c到高潮| 久久久a久久爽久久v久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 夫妻性生交免费视频一级片| 少妇被粗大猛烈的视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品免费久久久久久久清纯| 在现免费观看毛片| 久久草成人影院| 成人欧美大片| 亚洲中文字幕日韩| 五月伊人婷婷丁香| 变态另类丝袜制服| 欧美激情在线99| 成年免费大片在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲成人av在线免费| 中文字幕av成人在线电影| 久久久成人免费电影| 久久久久久久午夜电影| 成人无遮挡网站| 99热6这里只有精品| 国产色爽女视频免费观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 我的女老师完整版在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 免费看av在线观看网站| 国产成人a区在线观看| 国产黄片美女视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品综合一区二区三区| 97热精品久久久久久| 婷婷色av中文字幕| 99热精品在线国产| 欧美最新免费一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久久久午夜电影| 成人无遮挡网站| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产日韩欧美在线精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产真实伦视频高清在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 一本久久精品| 一级av片app| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 男女下面进入的视频免费午夜| 我要看日韩黄色一级片| 久久精品国产亚洲网站| 如何舔出高潮| kizo精华| ponron亚洲| 久久精品影院6| 国产高清国产精品国产三级 | 春色校园在线视频观看| 亚洲av不卡在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 91久久精品电影网| 26uuu在线亚洲综合色| 中文字幕熟女人妻在线| 国产在视频线精品| 丝袜美腿在线中文| 一级av片app| 国产成人一区二区在线| 深夜a级毛片| 男女边吃奶边做爰视频| 男人的好看免费观看在线视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av日韩在线播放| 在线免费观看的www视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一个人看视频在线观看www免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲av成人av| av女优亚洲男人天堂| 国产成人精品一,二区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲欧美精品专区久久| 久久久精品94久久精品| 成人性生交大片免费视频hd| 国产在线男女| 波野结衣二区三区在线| 免费观看a级毛片全部| 丰满乱子伦码专区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产一区亚洲一区在线观看| 日本一二三区视频观看| 欧美高清性xxxxhd video| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 高清午夜精品一区二区三区| av免费观看日本| 免费观看人在逋| 久久久久性生活片| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产免费福利视频在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一夜夜www| 青春草国产在线视频| 久久久久久久久中文| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产亚洲最大av| 国产精品一区www在线观看| 麻豆成人av视频| 黄片wwwwww| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久精品国产亚洲av涩爱| av免费观看日本| 日本av手机在线免费观看| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 日韩大片免费观看网站 | 午夜激情欧美在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品国产露脸久久av麻豆 | 岛国毛片在线播放| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲av免费在线观看| 一本一本综合久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日日啪夜夜撸| 久久99热这里只频精品6学生 | 国产大屁股一区二区在线视频| 欧美区成人在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产美女午夜福利| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产日韩欧美在线精品| 男人舔奶头视频| 天美传媒精品一区二区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 禁无遮挡网站| 亚洲人成网站高清观看| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品人妻熟女av久视频| 国产在线男女| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久99热这里只频精品6学生 | 久久鲁丝午夜福利片| 日韩制服骚丝袜av| 一级毛片电影观看 | 高清在线视频一区二区三区 | 国产精品福利在线免费观看| 国产精品女同一区二区软件| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲最大成人中文| 亚洲美女视频黄频| 丝袜美腿在线中文| 十八禁国产超污无遮挡网站| av在线蜜桃| 一级二级三级毛片免费看| av黄色大香蕉| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品日韩av在线免费观看| 成年免费大片在线观看| .国产精品久久| 床上黄色一级片| 国产精品国产三级国产专区5o | 天堂√8在线中文| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产成人aa在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文天堂在线官网| 午夜亚洲福利在线播放| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费观看的影片在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 国产免费视频播放在线视频 | 老女人水多毛片| 精品人妻视频免费看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 成人毛片a级毛片在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 日韩欧美在线乱码| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品蜜桃在线观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲五月天丁香| 午夜视频国产福利| 精品久久久久久电影网 | 欧美激情国产日韩精品一区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人午夜高清在线视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 三级国产精品欧美在线观看| 中国国产av一级| 精品久久久久久成人av| 久久精品91蜜桃| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| av线在线观看网站| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国产伦精品一区二区三区四那| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲电影在线观看av| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品,欧美在线| 三级毛片av免费| 黄色配什么色好看| 成年女人永久免费观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费观看在线日韩| av在线天堂中文字幕| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 中国国产av一级| 高清在线视频一区二区三区 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 男人舔奶头视频| 久久韩国三级中文字幕| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲av成人精品一二三区| 成人性生交大片免费视频hd| 伊人久久精品亚洲午夜| 精品午夜福利在线看| 成年免费大片在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人精品一,二区| eeuss影院久久| 久久久久网色| 成年版毛片免费区| 深爱激情五月婷婷| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久99蜜桃精品久久| 一级毛片我不卡| 中文资源天堂在线| 草草在线视频免费看| 久久精品夜色国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 看黄色毛片网站| 美女黄网站色视频| 国产精品伦人一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 插阴视频在线观看视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲美女搞黄在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久久久九九精品影院| 国产精品.久久久| 丰满乱子伦码专区| 国产成人精品一,二区| 热99在线观看视频| 久久人人爽人人片av| 成年版毛片免费区| 两个人视频免费观看高清| 日韩视频在线欧美| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品久久久久久久末码| 不卡视频在线观看欧美| 国产视频首页在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 国产一级毛片在线| 国产极品天堂在线| 国产精品熟女久久久久浪| 成年版毛片免费区| 欧美激情在线99| 麻豆成人av视频| 男女国产视频网站| 亚洲丝袜综合中文字幕| 长腿黑丝高跟| 国产色婷婷99| 久久久久久久久大av| 日本三级黄在线观看| 国产不卡一卡二| 国产单亲对白刺激| 国产三级中文精品| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品.久久久| 免费观看人在逋| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产日韩欧美在线精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产单亲对白刺激| 国产三级中文精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 婷婷色麻豆天堂久久 | 成人漫画全彩无遮挡| 国产91av在线免费观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久精品夜色国产| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产亚洲精品久久久com| av天堂中文字幕网| 国产精品久久久久久av不卡| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费观看性生交大片5| 国产免费男女视频| 深爱激情五月婷婷| 欧美日韩国产亚洲二区| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜免费男女啪啪视频观看| 99在线人妻在线中文字幕| av黄色大香蕉| 精品一区二区免费观看| av线在线观看网站| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 成年免费大片在线观看| 免费看a级黄色片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 少妇熟女欧美另类| 成人毛片60女人毛片免费| 97热精品久久久久久| 免费av不卡在线播放| 亚洲综合精品二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲欧洲国产日韩| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 婷婷色综合大香蕉| 18禁动态无遮挡网站| 26uuu在线亚洲综合色| 精品久久久久久成人av| 免费av毛片视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜福利在线在线| 少妇熟女欧美另类| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产91av在线免费观看| 久久久久久久久大av| 丝袜喷水一区| 国产黄a三级三级三级人| 18+在线观看网站| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品久久电影中文字幕| 草草在线视频免费看| 中文在线观看免费www的网站| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 六月丁香七月| 白带黄色成豆腐渣|