早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)急性腦梗死患者預(yù)后的效果評價

夏連香　謝愛榮　李曉紅

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦血栓患者早期康復(fù)的效果。 方法 選擇2015年1月～2016年12月在我院診斷及治療的急性腦梗死患者60例為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后臨床神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力以及肢體運(yùn)動功能。 結(jié)果 兩組干預(yù)后日常生活活動能力均顯著改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后肢體運(yùn)動功能評分顯著改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組肢體運(yùn)動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度評分顯著下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者急性腦梗死患者的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；急性腦梗死；日常生活活動能力

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0139-03

Effect evaluation of early rehabilitation nursing intervention on prognosis of patients with acute cerebral infarction

XIA Lianxiang XIE Airong LI Xiaohong

Department of Emergency， Ji'an First People's Hospital of Jiangxi Province， Ji'an 343000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect evaluation of early rehabilitation nursing intervention on prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 60 cases with acute cerebral infarction from January 2015 to December 2016 were selected as subjects. All cases were divided into the intervention group and the control group with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the intervention group was treated with routine nursing and early rehabilitation nursing intervention. The degree of neurologic impairment， activities of daily living and limb motor function before and after intervention between two groups were compared. Results After intervention， ADL of two groups was improved compared with that before treatment， which showed significant difference （P<0.05）； After intervention， ADL of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference （P<0.05）. After intervention， limb motor function scores of two groups were improved compared with those before treatment， which showed significant difference（P<0.05）； After intervention， limb motor function score of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. After intervention， neurologic impairment scores of two groups were significant decreased compared with those before treatment， which showed significant difference（P<0.05）； After intervention， neurologic impairment score of the intervention group was lower than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the rehabilitation effect of patients with acute cerebral infarction.endprint

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Acute cerebral infarction； Activities of daily living

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血、缺氧，局限性腦組織缺血性壞死或者軟化，占全部腦卒中的60%～80%，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死，其中腦血栓形成是最常見的一種，患者可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，出現(xiàn)偏癱、失語等[1]。腦卒中后患者大多留有不同程度的后遺癥，影響患者的生存質(zhì)量。而早期康復(fù)干預(yù)能夠改善患者的預(yù)后。本研究對急性腦梗死患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在我院診斷及治療的急性腦梗死患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死，經(jīng)MRI證實；符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組編撰的《中國急性腦缺血行腦卒中診治指南2010》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者均伴有肢體運(yùn)動功能障礙、神志清醒、認(rèn)知能力正常；患者及家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者神志不清，認(rèn)知能力異常；合并腦出血；有精神病史；既往有腦卒中史；不同意參加本次研究。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各30例。干預(yù)組男18例，女12例，平均年齡（64.8±10.3）歲；發(fā)病至入院時間平均（9.3±3.1）h；梗死灶直徑1.4～4.2 cm，平均（3.3±1.0）cm；病灶位置：額葉5例，顳葉6例，頂葉9例，基底節(jié)10例；患者肌力：0級2例，1級5例，2級10例，3級7例，4級6例。對照組男16例，女14例，平均年齡（65.1±9.7）歲；發(fā)病至入院時間平均（9.5±3.0）h；梗死灶直徑1.3～4.5cm，平均（3.4±1.1）cm；病灶位置：額葉6例，顳葉6例，頂葉10例，基底節(jié)8例；患者肌力：0級1例，1級4例，2級11例，3級6例，4級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化，觀察有無飲水嗆咳、吞咽困難、咀嚼無力，有無失語；有無肢體活動障礙或者感覺缺失；觀察特殊用藥反應(yīng)等。護(hù)理措施包括一般護(hù)理、用藥護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理。一般護(hù)理包括休息與臥位護(hù)理、安全護(hù)理、保持患者呼吸通暢、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡、大小便護(hù)理；用藥護(hù)理：嚴(yán)格把握用藥劑量，監(jiān)測凝血時間，觀察有無出血傾向；使用血管擴(kuò)張藥物者監(jiān)測血壓，控制輸液速度，觀察有無血壓下降、顏面發(fā)紅等不良癥狀。癥狀護(hù)理：偏癱患者早期進(jìn)行被動活動按摩，病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進(jìn)行主動鍛煉；鼓勵失語患者進(jìn)行語言功能鍛煉；吞咽困難患者注意嗆咳。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，并進(jìn)行疏導(dǎo)。對患者進(jìn)行健康教育，包括心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)?；颊卟∏榉€(wěn)定后給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況在入院48 h給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練。由護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者擺放兩肢體位。日常生活活動能力的訓(xùn)練內(nèi)容包括大小便、飲食、梳洗、刷牙、擰毛巾、穿衣等能力訓(xùn)練，每次30 min，每天2次。訓(xùn)練根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，為患者制定合理的訓(xùn)練計劃，逐漸提高患者日常生活活動能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練時也要重視患者移動能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何有效利用殘存的功能，增強(qiáng)患者轉(zhuǎn)移能力。在護(hù)理過程中，注意患者的心理情緒，及時疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。告知患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要性，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性。

1.3評價指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月對患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力以及肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評價。

臨床神經(jīng)功能缺損程度采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表[3]評價，包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，最高分45分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高缺損程度也越嚴(yán)重。

日常生活活動能力采用Berthel指數(shù)評價[4]，包括日常活動項目進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯，最高分100分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高日常生活活動能力越好。

肢體運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分[5]評價，上肢運(yùn)動功能評定總分66分，下肢運(yùn)動功能評定總分34分，最高總積分100分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后日常生活活動能力比較

兩組干預(yù)后日常生活活動能力均顯著改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組日常生活活動能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動功能評分比較

兩組干預(yù)后肢體運(yùn)動功能評分顯著改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組肢體運(yùn)動功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

兩組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度評分顯著下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組神經(jīng)功能缺損程度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。endprint

3討論

腦梗死是因供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或者顱外動脈發(fā)生閉塞，側(cè)支循環(huán)供血尚未形成而導(dǎo)致缺血局部腦組織缺血性壞死、軟化。其中腦血栓形成是主要病因，因腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所導(dǎo)致，根據(jù)閉塞部位與范圍的不同，癥狀也不同，患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病，大多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時患者意識清醒，少數(shù)患者有不同程度意識障礙[6]。初期可有肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等，2～3 d內(nèi)可出現(xiàn)偏癱、失語、偏身感覺障礙、意識障礙等，嚴(yán)重者可造成死亡。

臨床護(hù)理首先根據(jù)患者的現(xiàn)病史、既往史、過敏史以及家族史給予護(hù)理評估，包括飲食、休息、睡眠、排泄、自理情況、保健措施、嗜好、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、生命體征、身高、體重、一般狀況、肺功能、心功能等?；颊哕|體移動障礙與腦缺血缺氧導(dǎo)致運(yùn)動功能受損有關(guān)，護(hù)理上包括生活護(hù)理，協(xié)助翻身拍背，按摩關(guān)節(jié)、骨隆突部位等，每天溫水擦拭全身，保持肢體血液循環(huán)，促進(jìn)睡眠，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，增進(jìn)患者舒適感，滿足患者基本生活需要；防止患者跌倒，確保安全，走廊廁所增加扶手，方便患者行動，地面保持平整，防濕防滑[7-8]。吞咽困難與意識障礙后延髓麻痹有關(guān)，語言溝通障礙與腦缺血導(dǎo)致語言功能障礙有關(guān)，焦慮與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或者缺少社會支持有關(guān)，失用綜合征危險與意識障礙、偏癱導(dǎo)致長期臥床有關(guān)，皮膚完整性受損風(fēng)險與意識障礙、偏癱導(dǎo)致長期臥床有關(guān)[9-10]。

康復(fù)護(hù)理對患者的肢體功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)包括患者軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)，患者吞咽功能逐漸恢復(fù)正常，患者語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀況[11]。其他還有緩解患者焦慮、降低廢用綜合征風(fēng)險、積極治療原發(fā)病、控制高危因素、調(diào)節(jié)飲食、適度體育活動、康復(fù)治療知識宣教、自我護(hù)理方法[12]。早期康復(fù)干預(yù)對患者的預(yù)后有積極的意義[13]。一般認(rèn)為，急性腦梗死患者只要意識清楚，生命體征平穩(wěn)，在不妨礙治療的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。

本文干預(yù)組在入院第1天就開始了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理干預(yù)遵循以患者實際情況為依據(jù)原則，循序漸進(jìn)的。在患者入院后對患者進(jìn)行綜合評估，制定干預(yù)護(hù)理計劃，逐步實施，最終達(dá)到護(hù)理目的。早期康復(fù)護(hù)理介入，能夠有效改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，降低廢用性綜合征的發(fā)生率[14]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)域功能上有較強(qiáng)的可塑性與重組能力，早期的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)腦組織殘余細(xì)胞功能恢復(fù)，有利于肢體運(yùn)動功能恢復(fù)[15]。在對患者進(jìn)行康復(fù)治療時，患者家屬也要積極配合，以便患者出院后也能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度降低致殘率及死亡率，提高患者生存質(zhì)量。對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示干預(yù)組在干預(yù)后3個月神經(jīng)功能缺損改善情況更好，日常生活活動能力更佳，肢體運(yùn)動功能更好。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力、肢體運(yùn)動功能。

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（收稿日期：2017-08-15）endprint