單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合157例臨床分析

方銘達　李兆生　李紅喜　林婷婷

[摘要] 目的 探討單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合的臨床效果和安全性。 方法 對157例患有慢性扁桃體炎的塞內(nèi)加爾患者進行全麻下單極電刀扁桃體凝切并創(chuàng)面縫合，對術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進行討論，并對扁桃體多種手術(shù)方式進行分析。 結(jié)果 行單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合157例患者中，平均手術(shù)時間（37.7±9.9）min；平均術(shù)中出血量（21.7±6.9）mL；全部患者無術(shù)后出血及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；術(shù)后28 d，100%的患者創(chuàng)面愈合。全部患者隨訪2～10個月，無瘢痕攣縮及瘢痕疙瘩。 結(jié)論 單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合是治療慢性扁桃體炎的一種高效、安全、患者術(shù)后體驗相對舒適且術(shù)后創(chuàng)面愈合較好的手術(shù)方式，尤其適合在基層或醫(yī)保控費醫(yī)院開展，是一種適宜技術(shù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 單極電刀凝切術(shù)；扁桃體切除；創(chuàng)面縫合；適宜技術(shù)

[中圖分類號] R766.18 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0073-04

Clinical analysis of 157 cases of unipolar electrocautery tonsil resection in coagulation combined with wound suture

FANG Mingda1 LI Zhaosheng1 LI Hongxi2 LIN Tingting3

1.Department of Otorhinolaryngology， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China； 2.Department of Anesthesiology， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China； 3.Operating room， Zhangzhou Third Hospital in Fujian Province， Zhangzhou 363005， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of unipolar electrocautery resection coagulation combined with wound suture. Methods A total of 157 Senegal patients with chronic tonsillitis were treated with unipolar electric knife tonsil resection in coagulation combined with wound suture under general anesthesia. The intraoperative and postoperative related indicators were discussed， and a variety of tonsil surgical methods were analyzed. Results The average operative time was （37.7±9.9） min in each case of the 157 patients who underwent unipolar electrocautery tonsil resection in coagulation combined with wound suture. The average intraoperative bleeding was （21.7±6.9） mL. All cases had no complications such as postoperative bleeding and infection. Within 28 days after surgery， 100% of patients wounds healed. All cases were followed up for 2-10 months， and there was no scar contracture or keloid. Conclusion Unipolar electric knife tonsil resection in coagulation combined with wound suture is an effective and safe method for the treatment of chronic tonsillitis. And the patients are relatively comfortable after operation and the wound healing is better after operation. It is especially suitable for the development in primary or medical insurance hospital， and is a suitable technology and worthy of promotion.

[Key words] Unipolar electrocautery resection in coagulation； Tonsillectomy； Wound suture； Suitable technology

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科最普通的手術(shù)之一，是每個耳鼻咽喉科醫(yī)生必須掌握的入門手術(shù)。實際上，距今3千年以前的印度書籍就有扁桃體手術(shù)的記述[1]。近年來，隨著時代的進步，手術(shù)器械的更新?lián)Q代，手術(shù)方式也有多種多樣，除了傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)和扁桃體擠切術(shù)，還有單極電刀電切或電凝切除術(shù)、雙極電凝扁桃體切除術(shù)、等離子射頻消融扁桃體切除術(shù)、超聲刀扁桃體切除術(shù)等，選擇何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)不同情況而定。本文選取筆者在援助西非塞內(nèi)加爾期間，從2015年12月～2016年9月診治的157例慢性扁桃體炎患者，行扁桃體手術(shù)（313側(cè)），均采用單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合的手術(shù)方式，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇在H？觝pital National de Pikine（比基納國家醫(yī)院，即中國援助塞內(nèi)加爾醫(yī)療隊的駐地醫(yī)院，為塞內(nèi)加爾國家級醫(yī)院）從2015年12月～2016年9月診治的157例慢性扁桃體炎需行扁桃體切除術(shù)的患者，納入標(biāo)準：慢性扁桃體炎和（或）扁桃體肥大患者。排除標(biāo)準：具有常規(guī)扁桃體手術(shù)禁忌證者。全部患者均有長期（≥6個月）的扁桃體炎發(fā)作史和（或）扁桃體肥大引起上呼吸道阻塞的病史，均有手術(shù)適應(yīng)證，其中男56例，女101例；年齡1.5～59歲，中位年齡18.7歲，≥18歲61例，<18歲96例，其中≤14歲89例，<5歲27例，最小為1.5歲，為一急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作且合并腺樣體肥大、兒童鼾癥患兒。病程最短6個月，最長300個月（25年），平均（31.9±35.2）個月。157例（313側(cè)）扁桃體切除術(shù)患者中，有1例11年前已經(jīng)行左側(cè)扁桃體切除術(shù)，故僅行右側(cè)扁桃體切除術(shù)，有29例兒童患者同時行腺樣體刮除術(shù)，有1例同時行甲狀腺切除術(shù)，有1例同時行耳后囊腫切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

全部患者均采用插管全身麻醉，≥10歲的兒童以及成年人（90例）均采用經(jīng)鼻氣管插管全麻，<10歲的兒童（67例）均采用經(jīng)口氣管插管全麻。患者取仰臥位，固定頭位于正中（無墊肩），常規(guī)消毒鋪巾，Davis開口器撐開并充分暴露口咽，鉗夾一側(cè)扁桃體，單極電刀（德國產(chǎn)Martin ME200高頻電刀系統(tǒng)，電凝輸出功率為5.5檔），電凝刀頭先于舌腭弓內(nèi)側(cè)緊貼扁桃體的黏膜切開，沿扁桃體上端半月襞切開黏膜暴露其上極，緊貼扁桃體被膜電凝分離之至三角襞，將扁桃體向內(nèi)向后方向均勻用力牽拉暴露其被膜，沿著扁桃體被膜電凝分離最終完整切除之。切除過程注意盡量不損傷舌腭弓及咽腭弓黏膜，保留扁桃體周圍相對正常的黏膜利于縫合閉合創(chuàng)面。在此過程遇有明顯的血管顯露，以長的無齒鑷輕輕鉗夾并凝之，有活動性出血亦可同理電凝之或用0/4薇喬線“8”字縫扎，確認無出血后，扁桃體窩予碘伏溶液濕敷消毒，分別在舌腭弓及咽腭弓上、中、下取三個點（基本點），對應(yīng)扁桃體窩的上、中、下三點，0/3薇喬線自舌腭弓側(cè)黏膜（距離切口0.3～0.4 cm）進針，經(jīng)扁桃體窩時需在窩底兜貫1～2針，再由相應(yīng)咽腭弓側(cè)黏膜（同樣距離切口0.3～0.4 cm）穿出，打結(jié)。如切口創(chuàng)面較長，可于三個基本點間將舌腭弓與咽腭弓黏膜對縫（無需再經(jīng)扁桃體窩貫穿縫合），具體視切口縫合情況而定，以適度緊實，切口無哆開為準。緊接行另一側(cè)扁桃體切除并縫合創(chuàng)面（注意切除扁桃體后的創(chuàng)面縫合時所取的三個縫合基本點需與第一側(cè)對稱，保持術(shù)后咽腔瘢痕形成后總體形態(tài)美觀、咽腔空間寬大）。手術(shù)后患者均送監(jiān)護室繼續(xù)監(jiān)測，當(dāng)天常規(guī)輸液、抗感染及對癥等治療，術(shù)后不使用止血劑。手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1、2天進冷流質(zhì)包括冰激凌，術(shù)后第3～7天半流質(zhì)飲食。所有患者手術(shù)當(dāng)晚或術(shù)后第1天出院，出院后1～7天口服抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時間：計算從放置開口器撐開暴露口咽開始至雙側(cè)扁桃體（其中有一例僅有單側(cè)）均切除并縫合完畢所耗費時間；（2）術(shù)中出血量：手術(shù)開始至結(jié)束期間，創(chuàng)面出血用專用紗布浸血估算（浸血后的紗布質(zhì)量減去未浸血的紗布質(zhì)量為增加的血量，并計算得出總出血量）；（3）術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況：觀察術(shù)后第7天、第14天、第21天及第28天扁桃體創(chuàng)面黏膜愈合情況；（4）手術(shù)后患者主觀體驗（疼痛）描述，依據(jù)VRS法，即根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（小齡患兒由監(jiān)護人代訴）。0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期評價

157例患者均為慢性扁桃體炎患者，均采用單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合的術(shù)式。手術(shù)最短時間15 min，最長80 min，平均（37.7±9.9）min；術(shù)中出血最少5 mL，最多120 mL，平均（21.7±6.9）mL。全部患者無術(shù)后出血及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后14 d有121例（77.1%）患者扁桃體切除創(chuàng)面基本愈合，術(shù)后21 d有146例（93.0%）例患者創(chuàng)面全部愈合，僅有11例（7.0%）有小灶（面積均<0.3 cm×0.4 cm）黏膜未上皮化，至術(shù)后28 d全部患者（100%）創(chuàng)面愈合。157例患者手術(shù)后隨訪疼痛描述見表1。術(shù)后28 d，有3例患者創(chuàng)面縫線未完全脫落者訴有咽部疼痛不適，予拆線后癥狀消失。

表1 患者扁桃體切除術(shù)后疼痛情況

2.2 療效評價

本次研究1例患者再發(fā)反復(fù)咽痛、高熱，檢查結(jié)果為舌扁桃體增生化膿所致，最后經(jīng)門診全身抗感染并經(jīng)局部行微波治療治愈；另1例下頜骨發(fā)育畸形患者手術(shù)后鼾癥無明顯改善；157例患者中治愈102例（65.0%），好轉(zhuǎn)53例（33.7%），無效2例（1.3%），總有效率98.7%。全部患者隨訪2～10個月，無瘢痕攣縮及瘢痕疙瘩，無說話變音。

3 討論

目前扁桃體切除術(shù)手術(shù)方式多種多樣。本文認為，好的手術(shù)方式需兼具以下特點：（1）在完整切除扁桃體的同時，盡可能地少出血；（2）手術(shù)耗費時間盡可能短；（3）減少創(chuàng)面裸露并消滅死腔，以減少手術(shù)后并發(fā)出血和繼發(fā)感染的可能性、減輕疼痛程度；（4）最大程度地復(fù)原咽部黏膜的延續(xù)性，利于術(shù)后傷口愈合；（5）手術(shù)器械易于獲得，手術(shù)費用相對低廉，手術(shù)技術(shù)便于推廣。單極電刀電凝切除術(shù)符合以上特點，不少學(xué)者積極推薦[2-5]，目前使用較多的是等離子射頻消融切除，但賓翔等[6]通過檢索到10篇較高價值的英文文獻（合計病例715例）進行Meta分析，認為等離子扁桃體切除術(shù)后飲食恢復(fù)較快，但在術(shù)后出血、術(shù)后疼痛、手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后活動恢復(fù)等方面與單極電刀扁桃體切除相比無顯著優(yōu)勢。endprint

目前，對于慢性扁桃體炎的扁桃體手術(shù)趨勢是熱切技術(shù)（電刀、激光、超聲刀、機器人等）。但是，就手術(shù)操作本身來說，本文仍然認為，冷切技術(shù)（包括扁桃體剝離術(shù)、擠切術(shù)及單純?nèi)μ仔g(shù)）是基礎(chǔ)，扁桃體切除術(shù)的技術(shù)訓(xùn)練應(yīng)該是熟悉冷切技術(shù)后進而掌握熱切技術(shù)。在英國，低年資耳鼻咽喉專科醫(yī)師須熟練掌握傳統(tǒng)冷切術(shù)后才被允許學(xué)習(xí)熱切術(shù)[7]。

單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合在本次針對慢性扁桃體炎和（或）扁桃體肥大手術(shù)切除的研究中體現(xiàn)的臨床效果顯著（總有效率98.7%），而且手術(shù)后28 d全部患者（100%）創(chuàng)面愈合。盡管目前尚無針對扁桃體手術(shù)后疼痛描述的可對比統(tǒng)一標(biāo)準，結(jié)合以往的經(jīng)驗，由于扁桃體切除后創(chuàng)面的精細縫合，手術(shù)后疼痛描述似乎好于無創(chuàng)面縫合的單純扁桃體切除手術(shù)。本術(shù)式的其他療效包括出血等詳見后述。

塞內(nèi)加爾為目前全球范圍內(nèi)不發(fā)達的地區(qū)之一，在當(dāng)?shù)厥褂玫入x子刀、超聲刀等昂貴器械開展扁桃體手術(shù)是不現(xiàn)實的。另外，基于醫(yī)療制度、慢性扁桃體炎發(fā)病率較高、耳鼻喉科醫(yī)生少、手術(shù)工作量大等情況，單極電刀扁桃體凝切并創(chuàng)面縫合的手術(shù)方式最為適合塞內(nèi)加爾國情，也是值得我們在國內(nèi)，特別是“老少邊窮”地區(qū)推廣的醫(yī)療技術(shù)，尤其在醫(yī)療改革進入深水區(qū)的今天，對費用控制、耗材控制、單病種付費等具有重要意義。

以下為扁桃體切除手術(shù)面臨的具體問題以及單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合在這些方面的處理方式及其優(yōu)勢：

（1）減少術(shù)中出血。術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)的主要并發(fā)癥，國內(nèi)文獻報道其發(fā)生率為2%～8%，平均約3%[8]。國外的大宗報道[9]使用電刀法術(shù)后的出血率為1.2%。為了更好地控制術(shù)中出血，首先需要熟悉扁桃體的血供。腭扁桃體的血液供應(yīng)十分豐富，動脈有五支，均來自頸外動脈的分支：①腭降動脈，為上頜動脈的分支，分布于扁桃體上端及軟腭；②腭升動脈，為面動脈的分支；③面動脈扁桃體支；④咽升動脈扁桃體支；⑤舌背動脈，來自舌動脈，分布于扁桃體下端。其中面動脈的扁桃體分支分布于腭扁桃體實質(zhì)，是主要供血動脈，其他各支分布于鄰近的黏膜及肌肉中，并不穿過包膜，深入扁桃體中[10]。有些文獻[11]報道，由于扁桃體慢性炎癥后被膜瘢痕攣縮，扁桃體和咽上縮肌相對于鄰近的大血管的正常位置會有所改變，特別是扁桃體后緣中點和下極與頸部的大血管特別是頸內(nèi)動脈的最短距離往往不足10.0 mm。相對常見的出血區(qū)域主要包括上極、窩底及下極臨近舌根扁桃體處等相應(yīng)創(chuàng)面。術(shù)中保持術(shù)野的清晰可辨，提高手術(shù)效率，可減少出血。具體需要注意以下事項：①經(jīng)鼻插管全麻患者注意插管前收斂鼻腔，減少鼻腔黏膜損傷所致的出血；②手術(shù)從一開始放置開口器時起就需要操作輕柔，減少對于口腔、咽部黏膜不必要的損傷；③手術(shù)中顯露的血管在未斷裂出血前就應(yīng)該被及時鉗夾并電凝；④扁桃體切除后的縫合需注意進針方向及深度，避開血管；⑤對于術(shù)中出血，最好是能鉗夾后電凝，電凝效果差的要毫不猶豫地采取“8”字縫合方式縫扎止血。龔明杰等[12]報道，40例扁桃體單極電凝切除術(shù)的平均術(shù)中出血量為（16.1±4.4）mL，略少于本次研究[本組患者平均術(shù)中出血（21.7±6.9）mL]，其原因是此報道僅行扁桃體凝切術(shù)而無創(chuàng)面縫合，后者會在縫合過程中引起少量出血，但是，上述報道顯示，冷器械切除+縫合術(shù)組無1例發(fā)生術(shù)后出血，而單極電凝切除術(shù)及等離子射頻術(shù)這兩組分別有3例發(fā)生術(shù)后出血，這提示扁桃體切除術(shù)后創(chuàng)面縫合對于手術(shù)療效特別是出血的重要性。本組患者術(shù)后均無并發(fā)創(chuàng)面出血，與術(shù)中止血徹底及創(chuàng)面縫合有關(guān)。

（2）減輕術(shù)后疼痛的程度。扁桃體切除術(shù)后疼痛主要與扁桃體周圍組織的機械性和熱性損傷相關(guān)，也與術(shù)后局部炎癥性反應(yīng)、裸露的咽部肌肉痙攣性收縮、神經(jīng)末梢刺激性反應(yīng)等有關(guān)[13]。為減輕術(shù)后的疼痛程度，手術(shù)中需注意：①從手術(shù)一開始即需要注意操作輕柔，減少不必要的損傷；②切除扁桃體時盡量保留相對正常的黏膜包括咽腭弓和舌腭弓的黏膜，并避免切除過深，減少對咽上縮肌的損傷；③對于扁桃體靠近咽側(cè)壁或者舌根的淋巴組織不宜過多切除；④創(chuàng)面的縫合對減輕術(shù)后疼痛意義重大，可以減少肌肉、神經(jīng)末梢的裸露，消滅死腔，減少術(shù)后感染機會。許振躍等[14]報道單極電刀扁桃體切除術(shù)后普米克令舒或地塞米松的局部應(yīng)用，可減少創(chuàng)面反應(yīng)，減輕患者疼痛。

（3）減少術(shù)后感染的機會。相對于扁桃體冷切術(shù)式，單極電刀電凝過程在刀頭瞬間可產(chǎn)生高溫，電凝切組織時溫度可達400～600℃[15]。在此過程中，雖然對于周圍正常的組織來講有著不利的一面（熱損傷），但同時也是對于有菌創(chuàng)面的一次再消毒過程，只不過，這種消毒效果的時限很短。為減少術(shù)后感染，需要注意以下幾點：①切除后的扁桃體創(chuàng)面需要徹底的止血；②除了常規(guī)的口腔及咽部黏膜消毒外，切除后的扁桃體創(chuàng)面需要在縫合前再次用消毒黏膜用的碘伏溶液浸泡；③術(shù)后的縫合很重要，需要最大程度地減小扁桃體切除后的創(chuàng)面并消滅死腔，縮減細菌滋生擴增的空間；④術(shù)后需要抗感染治療，還需注意保持口腔衛(wèi)生。本組患者未發(fā)現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面感染。

（4）縮短手術(shù)時間?？s短手術(shù)時間，對于患者意味著術(shù)中麻醉藥攝入、出血、手術(shù)應(yīng)激時間及創(chuàng)面曠置時間的減少；而對于醫(yī)生來說，意味著手術(shù)效率的提高，有利于增強手術(shù)自信心，減少體能消耗。它需要注意以下幾點：①諸如前面已闡述，從手術(shù)一開始即需要注意操作輕柔、減少不必要的損傷；②對于手術(shù)范圍內(nèi)裸露的血管最好能輕輕鉗夾電凝，血管破裂出血后再止血耗費的時間更多；③切除一側(cè)扁桃體并再次消毒創(chuàng)面后即刻行縫合創(chuàng)面，避免頻繁調(diào)節(jié)開口器所浪費的時間。本組患者平均手術(shù)時間為（37.7±9.9）min（包括扁桃體切除時間及創(chuàng)面縫合時間），用時不短，有語言溝通障礙、手術(shù)程序差異、手術(shù)器械故障以及縫線存在問題等原因。但尚在可接受范圍。朱長龍等[16]報道使用低溫等離子行扁桃體切除術(shù)37例，手術(shù)時間為20～30 min，平均（27.00±2.58）min。

（5）促進傷口愈合。手術(shù)后咽部的吞咽動作、肌肉的收縮等等都會對扁桃體術(shù)后創(chuàng)面產(chǎn)生影響，即使是縫合后的創(chuàng)面。但據(jù)我們觀察，縫合過的創(chuàng)面的愈合速度加快。我們認為完整切除扁桃體，細致地縫合創(chuàng)面是傷口愈合良好的基礎(chǔ)。迄今為止的所有術(shù)后隨訪患者的觀察中，咽部手術(shù)創(chuàng)面的瘢痕形成均呈雙側(cè)較為對稱、美觀的痕跡，尚未出現(xiàn)明顯的瘢痕疙瘩、瘢痕攣縮等病例。熊姍姍等[17]報道扁桃體切除術(shù)后涂抹重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠能有促進創(chuàng)面愈合，減輕患者術(shù)后疼效痛。endprint

總之，在氣管插管全身麻醉下，使用單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合是針對慢性扁桃體炎治療的一種高效、安全、患者手術(shù)后體驗相對舒適且術(shù)后創(chuàng)面愈合較快、較好的手術(shù)方式，不僅是適合塞內(nèi)加爾的具體國情，同時也值得在我們國內(nèi)各醫(yī)院開展，尤其適合在基層或醫(yī)?？刭M醫(yī)院開展，是一種適宜技術(shù)，值得推廣。

[參考文獻]

[1] Deutsch ES.Tonsillectomy and adenoidectomy：Changing indications[J].Pediatric Clin North Am，1996，43（6）：1319-1320.

[2] 吳允剛，劉黎明，宋健梅，等.全麻下單極電刀切除扁桃體90例療效觀察[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2013，27（6）：74-76.

[3] 華娜，李憲華，姜濤，等. 單極電刀扁桃體切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（2）：184-186.

[4] 王偉，詹曉東，強化龍，等.單極電刀凝切法在扁桃體切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：36-37，79.

[5] 張劍偉，徐金，張其昌，等.單極電刀凝切術(shù)與傳統(tǒng)剝離切除術(shù)在兒童扁桃體手術(shù)中的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：158-160.

[6] 賓翔，周永，陸水紅.等離子扁桃體切除術(shù)與單極電刀扁桃體切除術(shù)的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（1）：36-41.

[7] Lowe D，Van der Meulen J. National prospective tonsillectomy audit.Tonsillectomy technique as a risk factor for postoperative haemorrhage[J].Lancet，2004，364（9435）：697-702.

[8] 梁瑜珊，黃軼，周永.單極電刀電凝模式切除兒童扁桃體的臨床研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012， 18（6）：434-437.

[9] Goodman RS.Electrodissection tonsillectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1992，118（12）：1367.

[10] 孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：339-340.

[11] 張詩興.腭扁桃體血管的應(yīng)用解剖[J].臨床解剖學(xué)雜志，1987，5（1）：10-12.

[12] 龔明杰，劉侃，張磊，等.三種不同扁桃體切除術(shù)療效比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（1）：70-73.

[13] Allford M，Guruswamy V.A national survey of the anesthetic management of tonsillectomy surgery in children[J].Paediatr Anaesth，2009，19（2）：145-152.

[14] 許振躍，沈偉林，方銘達，等. 單極電刀切除治療扁桃體病變122例臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（20）：949-950.

[15] Chinpairoj S，F(xiàn)eldman MD，Saunders JC，et al.A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model[J].Laryngoscope，2001，111（2）： 213-217.

[16] 朱長龍，汪文曉，趙小康，等.低溫等離子輔助與電刀單極電凝扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（4）：276-277，264.

[17] 熊姍姍，陳志鵬，鄭瑤珍.堿性成纖維細胞生長因子凝膠對單極電刀電凝扁桃體切除術(shù)的效果觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展，2015，36（4）：237-239.

（收稿日期：2017-08-04）endprint