急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的專(zhuān)業(yè)護(hù)理效果分析

潘笑++鄒素華++吳月瑛++周云芳

[摘要] 目的 分析急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的專(zhuān)業(yè)護(hù)理效果。 方法 選取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有機(jī)磷中毒中間綜合征患者作為觀察對(duì)象，按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，各20例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)業(yè)護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥和護(hù)理不當(dāng)情況。 結(jié)果 將兩組患者的護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理缺陷率比較，對(duì)照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性有機(jī)磷中毒中間綜合征通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)理不當(dāng)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷中毒；中間綜合征；并發(fā)癥；專(zhuān)業(yè)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0136-03

Analysis of professional nursing effect of acute organophosphorus poisoning intermediate syndrome

PAN Xiao1 ZOU Suhua1 WU Yueying1 ZHOU Yunfang2

1.Department of Emergency， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Pharmacy， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To analyze the professional nursing effect of acute organophosphorus poisoning intermediate syndrome. Methods 40 patients with organophosphorus poisoning intermediate syndrome who were admitted to our hospital from April 2016 to March 2017 were selected as the subjects. According to the odd and even number method， the patients were divided into control group and study group， with 20 patients in each group. The control group was given conventional nursing method， and the study group was given professional nursing care on the basis of the study group. The nursing satisfaction， complications and improper nursing care were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction was compared between the two groups， and the control group was significantly lower than the study group. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； the incidence rate of complications and nursing defect rate were compared between the two groups， and the control group was significantly higher than the study group. There was a statistically significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Professional nursing for the acute organophosphorus poisoning intermediate syndromes can significantly improve the nursing satisfaction， reduce the nursing defect rate and reduce the incidence of complications， which is worthy of popularization.

[Key words] Organophosphorus poisoning； Intermediate syndrome； Complications； Professional nursing care

急性有機(jī)磷中毒中間綜合征主要指是有機(jī)磷排出發(fā)生延遲或出現(xiàn)體內(nèi)在分布、用藥不足等使得膽堿酯酶出現(xiàn)超長(zhǎng)時(shí)間的抑制現(xiàn)象，其在突觸間隙內(nèi)長(zhǎng)期以高濃度狀態(tài)對(duì)突觸后膜煙堿受體產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致失敏，最終使沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭傳遞形成阻止而引起的各種臨床癥狀[1]，臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力的一種綜合征。由于該病癥發(fā)生的時(shí)間處于遲發(fā)性神經(jīng)病之前，膽堿能危象之后，因此被稱之為中間型綜合征，如果不能得到及時(shí)救治，一般在中毒后1～4 d之內(nèi)便可能發(fā)生猝死現(xiàn)象。其主要病理機(jī)制為長(zhǎng)期受到ChE的抑制，對(duì)神經(jīng)肌肉造成了嚴(yán)重?fù)p傷，呼吸肌出現(xiàn)麻痹是導(dǎo)致患者死亡最主要的原因。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和呼吸肌支配的肌肉及肢體近端出現(xiàn)肌無(wú)力是患者的主要癥狀表現(xiàn)，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，患者生命安全極有可能受到嚴(yán)重威脅。因此，科學(xué)對(duì)癥的臨床治療和護(hù)理對(duì)提高效率、改善預(yù)后具有重要意義[2，3]。本文選取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有機(jī)磷中毒中間綜合征患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的40例有機(jī)磷中毒中間綜合征患者作為觀察對(duì)象，全部入選患者均符合急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，將有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病、膽堿能神經(jīng)興奮和危象患者等排除。其中男24例，女16例，患者年齡20～57歲，平均（42.6±6.1）歲。其中樂(lè)果中毒12例，敵敵畏中毒20例，甲胺磷中毒8例。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和研究組，各20例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

40例患者入院后立即實(shí)施解毒劑和復(fù)能劑聯(lián)合治療，并進(jìn)行其他對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理方法，即涉及到的治療和護(hù)理操作均嚴(yán)格按照醫(yī)囑即可。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)業(yè)化救后護(hù)理，相比于常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中間綜合征患者的臨床護(hù)理效果比較理想，護(hù)理要點(diǎn)包括：①與責(zé)任醫(yī)師默契配合，第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治。即可對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理，直至洗出液不存在農(nóng)藥氣味后方可停止洗胃操作；嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以抗膽堿能藥物，以免發(fā)生肺水腫、肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)患者血?dú)夥治觥⒛憠A酯酶活性以及血電解質(zhì)、心電圖數(shù)據(jù)、心肌酶譜等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[4，5]；②促使患者呼吸道保持暢通無(wú)阻的狀態(tài)，對(duì)痰液進(jìn)行及時(shí)濕化并予以吸痰處理，嚴(yán)格按照責(zé)任醫(yī)師的要求對(duì)呼吸機(jī)運(yùn)行模式和有關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，間隔30 min將患者的基本生命體征情況向責(zé)任醫(yī)師匯報(bào)1次[6]；③對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的心理護(hù)理指導(dǎo)，絕大多數(shù)有機(jī)磷中毒患者存在較嚴(yán)重的厭世、悲觀、消極等不良心理，特別是出現(xiàn)中間綜合征后，負(fù)面情緒愈發(fā)嚴(yán)重化，護(hù)理人員應(yīng)與其保持良好的交流溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，與患者及其家屬之間保持和諧友好的關(guān)系，對(duì)其消極情緒出現(xiàn)的原因進(jìn)行了解，并予以相應(yīng)的安撫和疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立與疾病對(duì)抗的勇氣，并使其重拾對(duì)美好生活的向往[7]；④責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者病情變化予以時(shí)刻關(guān)注，做好阿托品中毒等各類(lèi)并發(fā)癥的預(yù)防措施，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和用藥干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況做好安全防護(hù)措施，盡可能降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：主要包括感染、抽搐、呼吸肌麻痹；（2）護(hù)理滿意度：通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者護(hù)理滿意度，具體設(shè)定非常滿意、比較滿意、不滿意等選項(xiàng)，護(hù)理滿意度=非常滿意度+比較滿意度[9，10]。（3）護(hù)理缺陷：主要包括錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑、潛在并發(fā)癥處理不足、保護(hù)約束不當(dāng)和家屬配合不當(dāng)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有得到，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷率等計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，對(duì)照組明顯高于研究組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較

研究組的護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組為65.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理缺陷比較

兩組護(hù)理不當(dāng)情況比較，對(duì)照組和研究組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒屬于臨床十分常見(jiàn)的危急重癥之一，其具有較高的致死率和并發(fā)癥發(fā)生率，中間綜合征是此類(lèi)患者最易發(fā)生的一種并發(fā)癥，其顯著性特點(diǎn)為此病具有一定的隱匿性，病情進(jìn)展速度快，病情兇險(xiǎn)等，如果診治不及時(shí)，患者會(huì)因?yàn)楹粑÷楸远鴮?dǎo)致死亡率明顯升高[12，13]。

近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)和護(hù)理學(xué)模式的不斷更新與發(fā)展，對(duì)急性有機(jī)磷中毒中間綜合征患者進(jìn)行及時(shí)有效的成功搶救措施已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，并對(duì)其相應(yīng)的護(hù)理操作提出了一系列的全新要求[14]。積極對(duì)癥的臨床治療，復(fù)制規(guī)范化的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)提高疾病治療效果、保證患者生命健康具有重要意義[15，16]。專(zhuān)業(yè)護(hù)理是臨床對(duì)常規(guī)護(hù)理的一種完善和優(yōu)化，其主要以患者病情需要為依據(jù)，制定針對(duì)性治療護(hù)理路徑，以臨床路徑表為依據(jù)，對(duì)病程進(jìn)行有計(jì)劃的控制，以達(dá)到縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療成本的目的[17，18]。并臨床護(hù)理路徑規(guī)范化和流程化執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理的操作，在應(yīng)用過(guò)程有對(duì)患者病情及治療護(hù)理的系統(tǒng)記錄，病情的變化能得到患者及時(shí)的反饋，護(hù)士根據(jù)病情變化分析調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。專(zhuān)業(yè)護(hù)理能直接提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察到病情變化，提高工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理滿意度。

中間型綜合征在臨床上主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，一般發(fā)生在膽堿能危象與遲發(fā)性神經(jīng)病兩者之間，對(duì)呼吸肌及受到顱神經(jīng)支配的肌肉等造成嚴(yán)重影響。其中呼吸肌麻痹是造成患者死亡的最大原因，一旦沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。中間綜合征會(huì)直接影響急性機(jī)磷中毒患者病情恢復(fù)期的生命安全，原因就在于其會(huì)導(dǎo)致機(jī)體重要肌肉麻痹，多數(shù)患者是因?yàn)楹粑÷楸砸鸬暮粑ソ叨苯铀劳?，因此，及時(shí)針對(duì)性搶救與搶救后的專(zhuān)業(yè)化路徑護(hù)理指導(dǎo)是關(guān)鍵所在。其可促使患者呼吸肌麻痹和抽搐現(xiàn)象盡快消失并恢復(fù)正常，良好控制感染和并發(fā)癥等[19，20]。

根據(jù)此次試驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理規(guī)范，有章可循，在患者救治后的用藥、監(jiān)測(cè)、飲食活動(dòng)等護(hù)理過(guò)程中顯現(xiàn)出明顯的護(hù)理效果。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理不當(dāng)率則顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，急性有機(jī)磷中毒中間綜合征通過(guò)專(zhuān)業(yè)路徑護(hù)理可顯著提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理不當(dāng)率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint