中藥外敷聯(lián)合護(hù)理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的療效觀察

王功磊 田賀曉 殷飛鴿

1. 河南省漯河市中醫(yī)院手術(shù)室，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000

中藥外敷聯(lián)合護(hù)理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的療效觀察

王功磊1田賀曉1殷飛鴿2

1. 河南省漯河市中醫(yī)院手術(shù)室，河南 漯河 462000；2.河南省漯河市中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000

目的：觀察中藥外敷聯(lián)合護(hù)理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的效果。方法：選取輸液性靜脈炎患者76例，將其分為對(duì)照組(硫酸鎂濕敷)、治療組(中藥外敷)各38例。兩組均給予相同的護(hù)理措施，比較紅腫消退時(shí)間、疼痛消退時(shí)間及總有效率。結(jié)果：治療組紅腫消退時(shí)間、疼痛消退時(shí)間與對(duì)照組比較更短，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；其總有效率為94.73%高于對(duì)照組的76.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合護(hù)理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀的效果明顯，較單純應(yīng)用硫酸鎂濕敷優(yōu)勢明顯，能使患者的疼痛、腫脹等癥狀得到有效的改善，值得臨床推廣。

輸液性靜脈炎；中藥；外敷

靜脈輸液是臨床常用的一種治療方法，住院患者中約有70%的治療需要靜脈給藥，但輸液性靜脈炎是常見的輸液引起的皮膚靜脈反應(yīng)，局部癥狀表現(xiàn)為外周靜脈輸液部位血管沿向心方向呈樹枝狀分布發(fā)紅，局部組織紅腫、灼熱、疼痛等，即使進(jìn)行輸液操作的為技術(shù)最好的護(hù)理人員也不能避免這種輸液并發(fā)癥的發(fā)生[1]。輸液性靜脈炎不僅會(huì)增加患者的痛苦，降低生活質(zhì)量，還會(huì)增加護(hù)理人員再次靜脈穿刺的困難程度，如不能采取有效的方法及時(shí)干預(yù)，甚至?xí)绊懙交颊唔樌委焄2]。筆者采用中藥外敷聯(lián)合護(hù)理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀，效果頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在我院治療的輸液性靜脈炎76例，均符合《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各38例。對(duì)照組，男性25例，女性13例，年齡27～78歲，平均(47.4±9.2)歲，病程4h至5d，平均病程(2.7±0.4)d，靜脈炎發(fā)生部位：手背18例、上肢12例、足部及下肢8例，靜脈炎分級(jí)：I級(jí)靜脈炎19例，II級(jí)靜脈炎14例，III級(jí)靜脈炎5例。治療組，男性23例，女性15例，年齡28～79歲，平均(48.2±8.8)歲，病程5h至5d，平均病程(2.5±0.6)d，靜脈炎發(fā)生部位：手背19例，上肢12例，足部及下肢7例，靜脈炎分級(jí)：I級(jí)靜脈炎21例，II級(jí)靜脈炎13例，III級(jí)靜脈炎4例，兩組性別、年齡、發(fā)生部位、靜脈炎分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外敷 對(duì)照組硫酸鎂濕敷：用冷水將硫酸鎂調(diào)制成濃度為50%的溶液備用。清潔患部，用調(diào)制的硫酸鎂溶液在靜脈炎處進(jìn)行濕敷，30min/次，濕敷1次后間隔6h重復(fù)1次。治療組給予中藥外敷，四黃散外敷，將黃芩、黃連、黃柏、大黃按等比例(1∶1∶1∶1，均為15g)混勻研磨，清潔患者患部，取用蜂蜜、冷水或者溫水配置好四黃散膏狀物，用干凈紗布涂抹四黃散膏狀物后沿著血管走向在靜脈炎處濕敷，將敷料稍用力按壓，使其與皮膚緊貼，并在紗布外覆蓋保鮮膜，以避免水分蒸發(fā)過快，固定，持續(xù)濕敷1h，2次/d。

1.2.2 護(hù)理 兩組均給予相同的護(hù)理措施：①外敷前用0.5%碘伏(北京聯(lián)昌衛(wèi)生消毒用品有限公司，京衛(wèi)消證字(2003)第0185號(hào))對(duì)靜脈穿刺針眼處進(jìn)行消毒并用無菌輸液貼保護(hù)。②外敷藥物時(shí)應(yīng)將穿刺點(diǎn)避開，且根據(jù)靜脈炎腫脹的范圍調(diào)整濕敷范圍，以超過腫脹邊緣1～2cm以上為標(biāo)準(zhǔn)，濕敷的藥物應(yīng)避免過厚過薄。③用藥后觀察患者的情況，是否存在紅、癢等過敏癥狀，如有異?，F(xiàn)象則立刻停止用藥，用生理鹽水將藥物外敷區(qū)域進(jìn)行沖洗；用藥后觀察患者的臨床癥狀改善并做好記錄，所用藥物要及時(shí)更換，尤其是冬天，應(yīng)相應(yīng)的縮短兩次更換之間的時(shí)間，以使局部保持濕潤，達(dá)到最佳的治療效果，治愈后，近期內(nèi)避免對(duì)局部血管進(jìn)行重復(fù)穿刺。④護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免感染，正確選擇靜脈，盡量提高一次穿刺成功率，將對(duì)血管壁的傷害降低。⑤做好患者的心理疏導(dǎo)工作，講解保護(hù)血管的重要性及用藥過程中的注意事項(xiàng)，在治療及護(hù)理過程中積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 觀察兩組臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)：沿著靜脈走向的紅腫癥狀基本消失，觸之無痛感，血管變軟，靜脈管壁恢復(fù)彈性，靜脈穿刺能順利進(jìn)行為痊愈；紅腫癥狀明顯改善，觸之雖有壓痛但程度輕微，血管明顯變軟，能進(jìn)行靜脈穿刺為顯效；紅腫癥狀有所緩解，但是血管仍有條索狀出現(xiàn)，血管硬度較干預(yù)前改善，需要暫緩給予輸液治療為有效；紅腫癥狀無改善，靜脈管壁血管硬度和彈性無明顯變化為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分：治療后的疼痛程度使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)行評(píng)定，在紙上劃一條直線，長度約為10cm，將其均分為10份，左右兩端標(biāo)上0分、10分，0分表示無痛，隨著分?jǐn)?shù)的增加疼痛越來越強(qiáng)烈，10分表示患者不能忍受的劇烈的疼痛。將VAS得分為0分的時(shí)間計(jì)為疼痛消退時(shí)間；將靜脈炎部位紅腫完全消失的時(shí)間計(jì)為紅腫消退時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅腫、疼痛消退時(shí)間比較 治療組紅腫、疼痛消退時(shí)間與對(duì)照組比較更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

組別例數(shù)紅腫消退時(shí)間疼痛消退時(shí)間對(duì)照組385.3±1.64.6±1.4治療組383.1±0.52.2±0.3*

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.73%高于對(duì)照組的76.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

3 討論

輸液性靜脈炎是靜脈輸液最為常見的一種不良反應(yīng)，多種因素均可誘發(fā)輸液性靜脈炎，包括輸液用的藥物濃度高、微粒污染、藥物性質(zhì)或靜脈內(nèi)置留置導(dǎo)管時(shí)間過長、反復(fù)輸液等；護(hù)理工作方面也可能導(dǎo)致輸液性靜脈炎的發(fā)生，如配藥時(shí)間過長、局部消毒不嚴(yán)、拔針法錯(cuò)誤等[4]。臨床多用50%硫酸鎂濕敷治療輸液性靜脈炎，其發(fā)揮止痛效果主要是通過硫酸鎂的高滲作用消除局部炎性水腫，減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，使患者的臨床癥狀改善，此外，50%的硫酸鎂濕敷后有較強(qiáng)的皮膚穿透能力，這種方法具有方便使用、成本低廉、有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)、不被吸收等明顯優(yōu)點(diǎn)[5]。但其不足之處在于起效速度比較慢，50%硫酸鎂溶液中水分容易蒸發(fā)，易干燥變硬，析出結(jié)晶，對(duì)于皮膚的吸收非常不利，影響了療效，且需要更換紗布的次數(shù)多，使護(hù)理人員的工作量明顯增加[6]。

治療組使用四黃散外敷，組方藥物包括：大黃，黃芩、黃連、黃柏。大黃有活血化瘀，瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之功，善能泄熱逐瘀，推陳出新，本次研究中使用酒制大黃緩解了瀉下作用，增加了逐瘀的功效；黃芩、黃連、黃柏均為臨床常用的清熱解毒燥濕藥，有清熱燥濕，止血，瀉火解毒之功，用蜂蜜調(diào)制，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，眾藥合參，共奏清熱瀉火、解毒消腫、燥濕斂瘡、止痛止癢之功[7]。此外，本次研究中使用的給藥方式為局部外敷，是中醫(yī)外治的一種方法，能直接改善微循環(huán)，增加局部血流量，促進(jìn)軟組織腫脹迅速消退，確保藥效良好發(fā)揮。治療組總有效率為94.73%，明顯高于硫酸鎂濕敷，在縮短患者紅腫消散時(shí)間及疼痛消退時(shí)間方面，中藥外敷也好于對(duì)照組(Plt;0.05)。提示中藥外敷在輸液性靜脈炎護(hù)理中臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能明顯提高療效。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合護(hù)理緩解輸液性靜脈炎臨床癥狀效果明顯，較單純應(yīng)用硫酸鎂濕敷優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。

[1]陸柏楠，侯玉芬，周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999:426-427.

[2]楊紅，尹婭萍，張黎丹，等.黃連解毒散貼敷治療藥物性靜脈炎的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10(23)：3207-3208.

[3]馮友賢.血管外科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?992:536.

[4]尹育華, 李新華, 謝斌. 小檗堿濕敷治療輸液性靜脈炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2017, 23(4):668-669.

[5]郭玉花，鐘文燕.雙柏散聯(lián)合硫酸鎂外敷治療輸液性靜脈炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(29)：3268-3269.

[6]崔敬軍. 多源治療儀照射聯(lián)合中藥外敷對(duì)促進(jìn)輸液淺靜脈炎恢復(fù)的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究, 2016, 8(02):69-71.

[7]賈西姣, 李麗, 付文杰,等. 加味四黃散外敷對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后前臂血腫的療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014(19):124-125.

R543.6

A

1007-8517(2017)20-0093-03

王功磊(1986-)，男，漢族，大專，護(hù)師，研究方向?yàn)槭中g(shù)相關(guān)護(hù)理。E-mail:wglsunshine@163.com

2017-09-01 編輯：鄧佳麗)