治未病思想指導(dǎo)下腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)

馬韻溪+周蘇

摘要：目的探討“治未病”思想指導(dǎo)下腰椎間盤突出癥的辯證施護(hù)，方法回顧性分析120例腰椎間盤突出癥患者，針對(duì)腰椎間盤突出癥中醫(yī)證型特點(diǎn)，從“未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復(fù)”4 個(gè)方面在“治未病”思想的指導(dǎo)下運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行辯證施護(hù)。結(jié)果92例患者癥狀緩解，25例癥狀減輕，3例效果不明顯。結(jié)論“未病先防，已病早治，既病防變，愈后防復(fù)”含義，是蘊(yùn)含預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的綜合防治理念，在治療腰椎問盤突出癥中療效顯著，值得在中醫(yī)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：治未病；腰椎間盤突出癥；辨證施護(hù)

中圖分類號(hào)：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）11-0089-02

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿痛及麻木、無(wú)力等癥狀的一種綜合征[1]，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹證”范疇，是臨床常見病、多發(fā)病，且近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[2]。本科自2016年7月—2017年7月對(duì)120例腰椎間盤突出癥患者根據(jù)中醫(yī)證型特點(diǎn)，從“未病先防，防在未病之時(shí)”，“已病早治，患病初期即防微杜漸，及時(shí)診治”，“既病防變，控制病情發(fā)展”，“愈后防復(fù)，自我調(diào)護(hù)”四個(gè)方面在“治未病”思想指導(dǎo)下運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行辨證施護(hù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例120例均為2016年7月—2017年7月在本科住院的腰椎間盤突出癥患者，男70例、女50例，年齡18～50歲。所有患者均以腰腿痛為主要癥狀，均有腰部活動(dòng)受限，腰部壓痛，叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

2腰椎間盤突出癥的中醫(yī)證型特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病之本在腎虛，而風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、血瘀等痹阻經(jīng)絡(luò)則為發(fā)病之標(biāo)[3]。

2.1風(fēng)寒夾濕風(fēng)寒濕邪閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。風(fēng)寒甚者，局部多表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、酸痛，固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)不利；風(fēng)濕甚者，痛處重著，麻木不仁，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

2.2濕熱阻絡(luò) 濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，經(jīng)脈失舒。氣滯血瘀，經(jīng)脈不遂，血運(yùn)受阻為瘀，瘀阻不通見刺痛且痛處固定、麻木。

2.3氣滯血瘀瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，且痛有定處，痛處拒按；氣機(jī)阻滯，絡(luò)脈痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀為內(nèi)有瘀血之象。

2.4肝腎虧虛肝腎陰陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈，偏陽(yáng)虛者陽(yáng)虛生內(nèi)寒，故面色，手足不溫；偏陰虛者陰虛生內(nèi)熱，故咽干口渴，面色潮紅；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛，腿膝乏力。[4]

3“治未病”思想指導(dǎo)下腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)

3.1未病先防，已病早治，既病防變

3.1.1風(fēng)寒夾濕護(hù)理上指導(dǎo)病人居室溫暖、干燥、避風(fēng)，每遇陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散寒氣，注意腰腿部保暖。飲食宜用溫性食品，如葡萄根燉豬蹄，吃肉喝湯，具有較好的驅(qū)風(fēng)逐寒、補(bǔ)血通絡(luò)的功效。治法以祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。中醫(yī)方藥：獨(dú)活寄生湯加減。給中藥熏蒸，1次/d，每30 min/次，溫度40℃～50℃為宜，隨時(shí)觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。遵醫(yī)囑針刺腎俞、委中、腰陽(yáng)關(guān)時(shí)注意觀察病人的神志變化，若有暈針先兆，應(yīng)及時(shí)采取措施。拔罐時(shí)注意在治療部位上留罐10～15 min，避免出現(xiàn)水皰。同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，防病于未然，消除寒濕型腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素[5]。

3.1.2濕熱阻絡(luò)護(hù)理上指導(dǎo)病人居室宜定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮清爽，床位干潔平整。對(duì)天氣的急驟變化要注意調(diào)適，防止過(guò)熱過(guò)冷刺激，避免過(guò)重勞動(dòng)。嚴(yán)防跌跤。飲食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通暢。治法以清熱化濕，易通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)方藥：宣痹湯加減。

3.1.3氣滯血瘀護(hù)理上指導(dǎo)病人居室溫暖，避風(fēng)，腰痛重時(shí)可臥硬板床休息，疼痛減輕可適當(dāng)活動(dòng)。飲食宜進(jìn)清淡之品，如蘋果、香蕉、菠菜等，忌厚味滋膩之品。治法以活血化瘀，舒筋理氣。中醫(yī)方藥：身痛逐瘀湯加減。可針刺大腸腧、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、三陰交、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、承山等穴位，并留針15～20 min，用平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)觀察針感及有無(wú)暈針等。注意改變不良生活方式，避免長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重彎腰，維持脊柱的順應(yīng)性和力學(xué)平衡，可減少腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素，而腰部外傷后及早正確地處理可避免損傷進(jìn)一步加重，防止腰椎間盤突出癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，尤其是腰部功能鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉群和韌帶的力量和韌性，維持腰椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，也可預(yù)防血瘀型腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

3.1.4肝腎虧虛護(hù)理上居室應(yīng)溫暖、避風(fēng)，痛重者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)勞。對(duì)于體弱的患者和老年人應(yīng)注意飲食攝入，重視養(yǎng)腎補(bǔ)肝，防止肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的發(fā)生[6]，多吃動(dòng)物內(nèi)臟和溫腎補(bǔ)氣之品，如蟲草燉乳鴿、冰糖蓮子粥、枸杞銀耳湯等。治法以補(bǔ)益肝腎，通利筋脈。中醫(yī)方藥：海馬全蝎湯主之。給予中藥貼敷，如有瘙癢等皮膚過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。

3.2情志調(diào)護(hù)由于腰腿疼痛，感覺異常，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響肢體的生理功能，導(dǎo)致生活能力下降，心理負(fù)擔(dān)沉重，病人易產(chǎn)生抑郁情緒。對(duì)病人予開導(dǎo)，消除顧慮，幫助病人保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的康復(fù)。

3.3疼痛護(hù)理急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息，以解除肌肉痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。給予熱敷和理療，教會(huì)病人放松的技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。

3.4牽引護(hù)理牽引可松解脊柱周圍軟組織，拉開變窄的椎間隙，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，減輕神經(jīng)根所受壓迫。首先向患者講解牽引的目的和方法，牽引前告知患者不宜空腹，也不宜過(guò)飽，穿棉質(zhì)衣褲，稱體重并告知醫(yī)生，以計(jì)算牽引力量。讓患者平臥于牽引床，囑咐放松腰肌，牽引后讓患者臥床休息1 h后再側(cè)身下床，以保持腰椎體之間穩(wěn)定，鞏固療效。并觀察牽引處皮膚的張力、顏色、溫度及患者主訴。指導(dǎo)患者正確使用腰托，帶上或脫下腰托時(shí)都應(yīng)平臥[7]。endprint

3.5手法手法治療腰椎間盤突出癥可有效緩解肌肉痙攣、消除水腫、降低椎間盤內(nèi)部壓力，并可改變突出的椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕病變部位神經(jīng)根所受壓迫[8]。手法治療后絕對(duì)臥床休息3～5天，至急性癥狀基本緩解為止。手法治療由于局部組織的創(chuàng)傷性反應(yīng)，部分病人可能出現(xiàn)疼痛，2～3天減輕或消失。在1周內(nèi)避免腰部旋轉(zhuǎn)或過(guò)屈活動(dòng)。

3.6功能鍛煉 急性期（2周）后開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，并戴腰圍下地活動(dòng)，腰背肌鍛煉動(dòng)作可根據(jù)病人的年齡、體力狀況而不同，應(yīng)逐漸由簡(jiǎn)及繁，由輕漸重。俯臥位抬頭挺胸，可鍛煉背肌；仰臥屈膝時(shí)，抬起臀部，使腹肌、背部和臀肌都可得到鍛煉。

4愈后防復(fù)，自我調(diào)護(hù)

復(fù)發(fā)率高是腰椎間盤突出癥最大的特點(diǎn)，常常反復(fù)發(fā)作[9]。疾病初愈，應(yīng)做好自我調(diào)護(hù)以促進(jìn)患者康復(fù)和防止復(fù)發(fā)。出院后定期復(fù)查充分了解腰椎情況，改善環(huán)境、改變不良生活工作習(xí)慣或體位，注意自我防護(hù)、減少腰部負(fù)重、避免過(guò)度彎腰、長(zhǎng)期站立或負(fù)重等動(dòng)作、如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力。加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，強(qiáng)有力的腰背部肌肉，能有效減輕腰椎負(fù)荷均是防止腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的重要措施。

5小結(jié)

“治未病”思想全面體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)超前的疾病預(yù)防理念，是中醫(yī)學(xué)具有代表性的學(xué)術(shù)思想，以預(yù)防保健為核心，個(gè)體化、防治結(jié)合的養(yǎng)生保健和疾病預(yù)防理念貫穿于疾病防治的全過(guò)程。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變，因此在腰椎間盤突出癥的防治中，“防”是關(guān)鍵，要將“防”的思想貫穿于對(duì)疾病的整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，消除發(fā)病因素、防止疾病傳變；“治”是基礎(chǔ)，根據(jù)腰椎間盤突出癥不同中醫(yī)證型，在“治未病”思想的指導(dǎo)下運(yùn)用中醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行施辯證施護(hù)，可盡快緩解癥狀，進(jìn)一步優(yōu)化腰椎間盤突出癥的防治體系，從而將傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理方法在傳承中創(chuàng)新發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書骨科分冊(cè)[M].湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：191.

[2]賈龍，張華.手法結(jié)合其他中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（24）：75-78.

[3]賈龍，張華.“治未病”思想指導(dǎo)下腰椎間盤突出癥的辨證防治[J].中醫(yī)正骨，2017，29（1）：36.

[4]張?jiān)戮?，鄭萍，李木?實(shí)用?？谱o(hù)士叢書中醫(yī)護(hù)理分冊(cè)[M].湖南：科學(xué)技術(shù)出版社，2012：371-372.

[5]張春燕，李其友，滕善梅，等.溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥52例[J].中醫(yī)研究，2014，27（3）：52-53.

[6]陳文龍，郭振平，邵亞超.“雜合以治”思想在腎陽(yáng)虛衰型腰椎間盤突出癥的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（11）：107-108.

[7]彭春蓮，陳靜，胡友花.綜合治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：393-394.

[8]涂國(guó)卿，鄒來(lái)勇，曹耀興，等.“整體平衡療法”治療腰椎間盤突出癥鎮(zhèn)痛效果與時(shí)效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（4）：71-72.

[9]杜紅根，魏暉，蔣忠，等.三種不同脊柱旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤突出癥的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷，2016，29（5）：444-448.endprint